姚 菲,程 霖,茍 雪

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院(瀘州 646000)

產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)后乳汁甚少，或者全無者，稱為產(chǎn)后缺乳。目前產(chǎn)后缺乳發(fā)生率達到 20%～30%[1]。 據(jù)李瑛等[2]研究調(diào)查，47.57% 的產(chǎn)婦是因為母乳不足而放棄純母乳喂養(yǎng)。目前國內(nèi)報道[3]約有10%～21.2%新生兒出生后由于早產(chǎn)、窒息、新生兒黃疸等高危因素需轉(zhuǎn)至新生兒科監(jiān)護治療，從而造成母嬰分離。根據(jù)林姍姍[4]研究證明，母嬰分離產(chǎn)婦其心理狀況受多種因素影響，焦慮得分明顯高于常態(tài)。情緒低落或焦慮可間接或直接影響母親乳汁分泌。祖國醫(yī)學(xué)認為，乳汁為氣血所化生，賴肝氣疏泄與調(diào)節(jié)，故產(chǎn)后缺乳中醫(yī)辨證分型有“氣血虛弱”、“肝氣郁滯”等。據(jù)我科前期資料收集分析，其中母嬰分離的產(chǎn)婦以肝郁氣滯型缺乳居多,而產(chǎn)后肝郁氣滯缺乳的辨證施治報道較少.中醫(yī)五行音樂療法的治療依據(jù)，來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》 的五音學(xué)說。本研究選擇中醫(yī)五行音樂療法之“角調(diào)式音樂”針對肝郁氣滯型的產(chǎn)婦施樂使音樂、情志、臟器共鳴互動，從而達到疏肝理氣、氣機伸展條達、舒暢情志、氣血流暢，乳汁順暢的功效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究獲得我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)備案，選取在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院就診的產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠；伴胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振；舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦或弦滑，診斷為肝郁氣滯型缺乳。2) 在本院經(jīng)陰道分娩的單胎初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，分娩后就發(fā)生母嬰分離至少3 d。3)年齡為20～45歲，孕周37～42周,新生兒體質(zhì)量3 000～4 000 g。4)有母乳喂養(yǎng)意愿，自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)乳房發(fā)育不良或乳房有基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致乳腺組織破壞無法泌乳者；2)乳房腫塊有紅腫熱痛炎性表現(xiàn),導(dǎo)致乳汁排出不通暢者；3) 嚴重產(chǎn)后抑郁，有明顯精神病癥狀者；4)有嚴重合并癥需要藥物治療無法正常泌乳的產(chǎn)婦。5)聽力異常，無法參與音樂治療者。本研究納入80例產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各40例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、學(xué)歷、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組乳汁采集工具均采用有刻度的無菌型儲奶袋。對照組：辨證分型診斷后即按照常規(guī)情志護理、飲食護理、擠奶護理。擠奶操作的具體方法：先用毛巾熱敷雙乳 5～10 min，毛巾溫度為 40～45 ℃，然后左手托住乳房，右手的食指、中指、無名指的指腹或大、小魚際肌, 從乳房根部向乳頭螺旋式按摩，時間為 5～10 min,按摩后再進行擠奶。用物備好有刻度的無菌型儲奶袋,用于收集乳汁。擠奶時, 操作者拇指和食指分別放置乳暈兩側(cè), 朝胸壁方向反復(fù)一壓一放，動作不宜過猛，避免引起疼痛或損傷乳房皮膚。擠奶時間 25～35 min/次,將乳汁放入無菌型儲奶袋, 新生兒未出院前，直接供給新生兒喂養(yǎng)，出院后，可直接喂養(yǎng)。

試驗組：在對照組產(chǎn)婦常規(guī)情志、飲食、擠奶護理的基礎(chǔ)上，自產(chǎn)婦診斷產(chǎn)后缺乳當(dāng)日開始播放角調(diào)式音樂，屋內(nèi)環(huán)境布置溫馨、可愛，光線柔和，在產(chǎn)婦安靜無打擾的時間，根據(jù)產(chǎn)婦意愿，采用音療CD播放機或手機播放器播放。7 d為一個療程，持續(xù) 3個療程，每日 3 次，每次 30 min左右，或根據(jù)病情確定時間。治療的音量一般 40～60 分貝，或按產(chǎn)婦意愿。選擇以角音為主旋律音調(diào)的音樂, 其性條達, 具有悠揚舒暢、生氣蓬勃等特點, 代表樂曲如《列子御風(fēng)》、《莊周夢蝶》、《春之聲圓舞曲》、《藍色多瑙河》、《江南絲竹樂》《春風(fēng)得意》、《江南好》等。治療中不能總重復(fù)一首樂曲，以免久聽生厭。

1.3 觀察指標(biāo)

1)泌乳量臨床療效觀察：觀察納入研究后的第3天、7天、14天的奶量。奶量判定，足:完全滿足嬰兒需要量；中:滿足嬰兒需要量的2/3；少:滿足嬰兒需要量的1/3 ；無:幾乎沒有乳汁,不能喂養(yǎng)嬰兒。2)中醫(yī)癥候積分：中醫(yī)癥候積分量表共有8項癥候。主癥包括泌乳量、乳房的脹硬度。次癥包括胸脅脹悶、情志抑郁、食欲不振。舌象、脈象：不分級,出現(xiàn)為(+)，不出現(xiàn)為(-)。不計入總分。3)中醫(yī)證候療效觀察：中醫(yī)證候療效通過減分率進行判定。減分率計算公式:減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床治愈:治療后各種癥狀完全消失,減分率為100%；顯效:70%<減分率<100%；有效:30%<減分率<70%；無效:減分率<30%[5]，總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。4)純母乳喂養(yǎng)率：觀察兩組產(chǎn)婦第14 d內(nèi)達到純母乳喂養(yǎng)的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況比較

兩組產(chǎn)婦泌乳量在第3天差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在第7天、14天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。在第14天對照組僅有55%的產(chǎn)婦能夠達到純母乳喂養(yǎng)，而試驗組有85%的產(chǎn)婦達到純母乳喂養(yǎng)(表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況比較[n(%)，n=40]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后中醫(yī)證候積分與療效比較

兩組產(chǎn)婦中醫(yī)證候積分在第3天差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在第7天、14天，試驗組中醫(yī)證候積分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。試驗組產(chǎn)婦減分率明顯高于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組總有效率87.5%，明顯高于對照組47.5%(表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后中醫(yī)證候積分與療效比較

3 討論

元代名醫(yī)朱震亨明確指出：“樂者，亦為藥也?！敝鲝堄靡魳纷鳛橐环N精神療法。中醫(yī)的五音理論始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》, 指的是宮、商、角、徵、羽，五行音樂療法正是通過五音影響與其分別相關(guān)的臟腑, 達到防病、治病之目的[6]。五音和五臟看似兩個截然不同的概念，其實都可經(jīng)由五行的共通屬性而彼此作用[7]。單獨的一個音不能構(gòu)成旋律，對人體沒有治療作用，要使其有治療作用，一定要形成旋律，形成音樂。這種音樂，若以“角”音為主音的話，構(gòu)成的旋律就叫作“角調(diào)式”；肝氣的疏泄功能與肝“喜條達”的性質(zhì)分不開。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，遵循五行生克制化的規(guī)律，給予順其臟腑性情施樂方法，肝屬“角音”，也是本研究選擇角調(diào)式音樂的依據(jù)。

中醫(yī)護理特色在治療缺乳方面已經(jīng)有大量研究，如中藥湯劑結(jié)合乳房穴位按摩或針刺催乳等均是非常有效的護理措施。但根據(jù)查閱大量文獻發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后缺乳辯證論治方面，國內(nèi)研究主要以中藥湯劑口服為主，配合針刺、按摩、推拿等方式進行治療，需要產(chǎn)婦住院或門診治療，針刺、按摩等對產(chǎn)婦均要造成一定的痛苦，且不利于傳統(tǒng)的坐月子，同時增加住院天數(shù)及住院費用。本研究利用中醫(yī)辨證施樂對肝氣郁滯的產(chǎn)婦進行干預(yù)，以達到疏肝理氣, 促進體內(nèi)氣機伸展條達、舒暢情志之功效。采用對比觀察結(jié)果顯示： 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天中醫(yī)證候積分及泌乳量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在第7天、14天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后減分率、總有效率及純母乳喂養(yǎng)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明中醫(yī)五行音樂對肝氣郁滯型缺乳有明確療效，能調(diào)暢產(chǎn)婦情志，間接改善產(chǎn)婦泌乳不足的臨床癥狀，有效促進母乳喂養(yǎng)。該方法操作簡單，住院或家庭均可進行，不會為產(chǎn)婦帶來痛苦，屬非藥物治療，也不用擔(dān)憂為嬰兒的成長帶來毒副作用，產(chǎn)婦易于接受。但作為我國傳統(tǒng)的中醫(yī)音樂，目前依然沒有規(guī)范的治療方法,五行音樂在催乳方面的治療作用，其支撐的理論依據(jù)還有待進一步的探索和發(fā)展。

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