寇曉敏

四川大學(xué)華西醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心(成都 610041)

隨著國民經(jīng)濟的提高，群眾對自身健康重視度也在不斷提高，社會民眾對醫(yī)療衛(wèi)生需求增多，同時對臨床護理工作的品質(zhì)要求也在不斷提高。大型三甲綜合性公立醫(yī)院服務(wù)病人眾多，而護理人力資源有限，床護比例低，臨床工作繁忙，同時需要隨時學(xué)習(xí)和更新知識，還有職稱晉升等，因此護理人員承受著來自各方的壓力，很容易出現(xiàn)焦慮抑郁等各種不良情緒。其次，因為特殊的值班安排，護理人員經(jīng)常值夜班，對家庭照顧有限，社會支持狀態(tài)欠佳，也會影響護理人員心理健康。本研究旨在了解護理人員心理狀態(tài)及社會支持情況，避免護理人員因不良心理狀態(tài)導(dǎo)致護理質(zhì)量下降，為臨床護理人力資源管理提供理論依據(jù)，以促進護理人員的身心健康，提高護理工作質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

某三級甲等綜合醫(yī)院臨床護理人員。納入標準：具備護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照，臨床工作滿3個月。排除標準：既往有精神疾病病史，進修護士，病房護士長和拒絕參與調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用整群隨機抽樣法，抽取2016年12月12-16日內(nèi)科片區(qū)、外科片區(qū)、腫瘤片區(qū)、心理衛(wèi)生中心片區(qū)、重癥監(jiān)護片區(qū)和日間片區(qū)9個病房的452名護士。共有324人參與調(diào)查，發(fā)放調(diào)查量表324分，回收318份，其中2份量表因填寫缺項，列為無效問卷，最終收集有效問卷316份，有效率為97.5%。

1.2.2 研究工具 選用廣泛性焦慮量表GAD-7[1],共有7個條目，分為0～3級評分，得分范圍為0～21分，總分分類：0～4分：受試者得分遠低于篩查臨界值；5～9分：可能已出現(xiàn)了輕度的廣泛性焦慮癥狀；10～14分：出現(xiàn)了中度的廣泛性焦慮癥狀；15～21分：出現(xiàn)了嚴重的焦慮癥狀。社會支持評定量表(SSRS)，該量表共14個條目，其中1～9及12～14條目評分均為1～4分，1分為最低，4分為最高；10～11條目有9個小條目，符合1個小條目為1分，不符合則為0分；得分分值范圍12～66分，總分值越高社會支持度越好，12～25分表示社會支持度差；26～39分社會支持一般；40～53分社會支持良好；54～66分社會支持好。量表篩查一般資料包括：性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、生育情況、婚姻狀況和家庭關(guān)系。

1.2.3 量表發(fā)放及數(shù)據(jù)整理 利用科研數(shù)據(jù)管理平臺網(wǎng)絡(luò)填寫問卷，發(fā)放登錄名及密碼給參與調(diào)查人員，由其在手機上登陸后逐條完成調(diào)查表填寫并在線提交。所有填寫數(shù)據(jù)由科研數(shù)據(jù)管理平臺統(tǒng)一調(diào)取，無需人工輸入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查中男女構(gòu)成比，分別為12.7%和87.3%，年齡26～30歲和31～35歲占比最多，分別為46.2%和28.5%，初級職稱占77.5%，本科學(xué)歷占75.3%，工齡6～9年和≥10年占比較多，分別為33.2%和33.9%(表1)。

2.2 焦慮狀況

該院護理人員焦慮得分為(4.55±3.75)分，其中得分正常的有173人(54.7%)，輕度焦慮有110人(34.8%)，中度焦慮有26人(8.3%)，重度焦慮有7人(2.2%)(圖1)。本研究中以焦慮狀態(tài)評分為因變量進行單因素方差分析，結(jié)果顯示，年齡、職稱、工齡、生育狀況對護理人員焦慮狀態(tài)有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

圖1 某三甲醫(yī)院護士焦慮狀況分布

2.3 焦慮狀態(tài)與社會支持相關(guān)性

該醫(yī)院護理人員的焦慮得分與客觀支持、主觀支持、主觀利用、社會支持總分的相關(guān)系數(shù)分別為-0.157、-0.231、-0.283、-0.268，由此可以看出，社會支持程度與其焦慮程度呈負相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)(表1)。

表1 護理人員焦慮狀態(tài)與社會支持度相關(guān)性分析

2.4 社會支持情況

以生育情況、婚姻狀況以及家庭關(guān)系為自變量，社會支持總體評分為因變量進行單因素方差分析，結(jié)果顯示，生育情況、婚姻狀況、家庭關(guān)系對社會支持有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)(表2)。

表2 護理人員焦慮狀態(tài)與社會支持度的單因素分析

3 討論

護理人員在醫(yī)院的工作人員組成里是不可缺失，占比較大的一部分，在患者住院或門診就診過程中接觸最密切。護理人員的工作性質(zhì)和內(nèi)容決定了其承受著很大的生理、心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。持續(xù)焦慮情緒會影響到個體的心身健康，而護理人員的心身健康水平直接關(guān)系到護理質(zhì)量[2]。為了探討三甲醫(yī)院護理人員工作壓力對其心理健康、個體工作和生活產(chǎn)生的影響，本研究調(diào)查并分析了316名護士的焦慮狀況及其與社會支持的相關(guān)性。結(jié)果顯示，輕度焦慮有110人(34.8%)，中度焦慮有26人(8.3%)，重度焦慮有7人(2.2%)，由此可見該醫(yī)院護理人員的焦慮情況不容樂觀。護理職業(yè)面對的是生命, 護士的心理狀況既關(guān)系到自身的生活、工作, 又與患者的健康密不可分，所以護理人員的心理健康是護理管理中需要重視的部分。

護理人員在社會支持方面可以從外部的社會資源，比如家庭、單位、社團、親戚、朋友中去獲得精神上和物質(zhì)上的支持[3]。本研究結(jié)果顯示，良好的社會支持使護理人員的焦慮水平降低。就具體社會支持狀況來看，在生育狀況方面，已生育護士的社會支持高，這可能是已育護士與孩子之間的互動，母子之間的依戀關(guān)系更密切，孩子會給女性護士更多的心理慰藉，內(nèi)心幸福感和滿足感更充沛，同時家庭氛圍更為和諧、美滿。而與未育或處于孕期的護士相比，能夠獲取更多的家庭支持。在婚姻方面，仲穩(wěn)山等[4]認為穩(wěn)定、美滿的姻親關(guān)系有助于提高社會支持，但本研究結(jié)果顯示，喪偶者社會支持高，這與叢麗等[5]研究結(jié)果一致。一方面，雖然喪偶使護理人員在來自婚姻中的支持可能會減少，但是在家庭其他成員的支持和關(guān)心獲得更多，同時在護理團隊中來自領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持和鼓勵也會更多，而另一方面，喪偶者易將家庭失落感轉(zhuǎn)化為職業(yè)動力，反而提高工作積極性，在工作中去轉(zhuǎn)移個體注意力，工作中的效能感也讓這部分護士更自信和滿足。其次，良好的家庭關(guān)系也是護理人員獲取社會支持的重要因素之一。

護理人員的社會支持程度與其焦慮程度呈負相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。這表明良好的社會支持有助于減輕護理人員的心理壓力，是維護其身心健康的重要因素。綜上可知，利用焦慮與社會支持的相關(guān)性，針對性開展干預(yù)策略以改善護理人員負性情緒，是醫(yī)院人力資源管理部門及病區(qū)管理者的關(guān)注重點。巴林特小組[6]聚焦于解決各種社會關(guān)系的一個框架式團體小組，討論在臨床工作中遇到的有關(guān)心理社會因素的案例。不少研究[7-9]證明，利用巴林特小組對護理人員進行負性情緒干預(yù)取得良好的效果。高新義[10]研究發(fā)現(xiàn)，通過巴林特小組來增進醫(yī)護人員間的溝通交流，體會在護患互動中各個角色的內(nèi)心體驗，對其內(nèi)心體驗進行討論和分享，可使其認識、理解、處理情緒反應(yīng)的能力提高，進而改善醫(yī)護人員的壓力和情緒管理能力，增加正性情緒體驗，緩解負性情緒影響。同時巴林特小組讓護理人員在護患關(guān)系中去體驗不同的角色，替換自己的護士角色進入到患者角色和家屬角色時，能充分體會平時護理工作對象的心理，從而能真正的理解患者及家屬，在護理工作中減少護患矛盾的沖突，降低來自護患矛盾對護理人員心理的影響?；诎土痔匦〗M對護理人員情緒管理的諸多益處，醫(yī)院管理人員可充分利用此方式開展病區(qū)護理人員負性情緒的釋放和干預(yù)活動，讓護士能夠利用現(xiàn)有的外部資源提高自身社會支持度，不僅對化解護士心理危機和緩解焦慮情緒有利，對促進護患關(guān)系也有很大幫助，同時有助于護士心理護理技能的培養(yǎng)和人文素養(yǎng)的提高。

[1]Spitzer R, Kroenke K, Williams J,etal. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7[J]. Arch intern med, 2006(10): 1092-1097.

[2]顧華芳. 精神科護理人員焦慮抑郁狀況與社會支持的調(diào)查分析[J]. 上海護理, 2006, 6(4): 17-19.

[3]王維利, 洪靜芳, 張淼. 護理專業(yè)性社會支持的內(nèi)涵與外延[J]. 解放軍護理雜志, 2011, 28(24): 5-8.

[4]仲穩(wěn)山, 陳武英, 蔡蕾. 護士長社會支持與應(yīng)對方式研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 22(2): 135-137.

[5]叢麗, 趙光紅. 護理人員核心能力與社會支持相關(guān)性研究[J]. 中國護理管理, 2010, 10(12): 21-23.

[6]劉文娟, 葉塵宇, 陳華, 等. 綜合醫(yī)院醫(yī)師巴林特小組案例的質(zhì)性研究[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2012, 26(2): 91-95.

[7]張林, 何英, 劉曉艷. 巴林特小組對骨科護士共情能力及職業(yè)倦怠感的影響研究[J]. 護理管理雜志, 2017, 17(4): 293-294.

[8]李琦, 趙璧, 金郁青, 等. 巴林特小組對護理人員負性情緒的干預(yù)[J]. 解放軍護理雜志, 2016, 33(16): 34-36.

[9]余春華, 李俊英, 鄭儒君, 等. 巴林特小組活動在促進腫瘤科護士心理健康中的效果探討[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2017, 32(5): 749-752.

[10] 高新義. 巴林特小組改善醫(yī)護人員職業(yè)壓力與職業(yè)倦怠[J]. 中國健康心理學(xué)雜志, 2016, 24(10): 1455-1458.