季燕妮，陳燕春，趙祥海，徐 亮，楊 松

（宜興市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 無錫 214200）

急性心肌梗死是臨床上最危重的心血管疾病之一，死亡率極高，而心肌梗死后往往出現(xiàn)一些列并發(fā)癥，包括惡性心律失常、室壁瘤、乳頭肌斷裂，心力衰竭，甚至心臟破裂。心力衰竭是各種心臟性疾病的終末階段，也是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥之一，預后極差[1]。最新指南指出[2]，嚴重心力衰竭的5年生存率約為50%，出院后1個月再住院率高達25%，如何提高心衰患者生存率以及降低再住院率、改善心衰患者癥狀成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點?，F(xiàn)有研究提示，通心絡膠囊能顯著改善左心功能不全，對急性心肌缺血具有保護作用[3]。目前尚未有研究闡明通心絡膠囊是否能改善急性心梗患者PCI術(shù)后導致的心功能不全，本研究通過回顧性分析我院心梗植入支架術(shù)后心衰患者使用通心絡膠囊的療效，為臨床治療心梗患者PCI術(shù)后導致的心功能不全提供新的治療方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我歐元2017年6月～2017年10月心臟科住院患者65例，納入標準：①急性心肌梗死；②行冠脈造影及支架植入術(shù)；③術(shù)后發(fā)生心功能不全。排除標準：①重癥感染；②肺、肝、腎功能不全；③惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病；④生殖系統(tǒng)疾??；⑤除2型糖尿病外的其他內(nèi)分泌性疾??；⑥近期服用類固醇藥物或其他影響試驗結(jié)果的藥物；本試驗所有納入患者均已簽知情同意書。

1.2 方法

收集2017年6月～2017年10月于我院心內(nèi)科住院患者的臨床資料，包括性別、年齡、高血壓史、吸煙史、糖尿病史、血脂、NT-proBNP等，分為兩組：對照組為常規(guī)藥物治療組（32例），治療組為常規(guī)治療聯(lián)合通心絡膠囊治療（33例），服用通心絡3粒/次，3次/日。隨訪3個月，所有入選患者空腹采靜脈血，置于抗凝管中，其中NT-proBNP、cTNT由我科快速測定，另血生化由我院檢驗科測定。使用NYHA分級、6分鐘步行試驗、心臟超聲評價心功能。心臟超聲檢查由我院同一位高年資超聲科醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。兩組之間計數(shù)資料用卡方檢驗進行比較。兩組之間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗；計量資料均用均數(shù)±標準差表示。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床基線資料特點

初步統(tǒng)計，共納入65例患者，分為兩組：對照組為常規(guī)藥物治療組：共32例，治療組為常規(guī)治療聯(lián)合通心絡膠囊治療（服用通心絡3粒/次，3次/日）：共33例。結(jié)果顯示：兩組在年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、房顫史、ACEI/ARB使用率、醛固酮使用率、β受體阻滯劑使用率、利尿劑使用率、NT-proBNP之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），心超檢查提示左室功能之間比較；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料的對比分析

2.2 通心絡膠囊能改善心梗PCI術(shù)后心衰患者癥狀

依據(jù)NYHA分級、6分鐘步行試驗、心臟超聲等評價心功能，經(jīng)過通心絡膠囊治療3個月后發(fā)現(xiàn)，能顯著改善患者胸悶胸痛等心衰癥狀，臨床分析統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：常規(guī)治療組有22人癥狀長期緩解，10人仍有心衰表現(xiàn)。通心絡治療組有29人癥狀緩解，4人仍有心衰表現(xiàn)，卡方檢驗統(tǒng)計量x2=4.53，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 通心絡膠囊能改善心梗PCI術(shù)后患者左心功能

經(jīng)過通心絡膠囊治療3個月后發(fā)現(xiàn)，心功能顯著改善，其中NT-proBNP通心絡組較常規(guī)治療組明顯降低（892.63±86.07 vs 629.64±82.59），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。心臟超聲提示，通心絡組較常規(guī)治療組在左室收縮末期內(nèi)徑（42.94±6.48 vs 40.03±5.06），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）、左室舒張末期內(nèi)徑（59.22±3.87 vs 55.4±5.43），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）、左室射血分數(shù)（47.28±3.59 vs 50.30±6.08），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療3個月后兩組患者心功能比較（±s）

表2 治療3個月后兩組患者心功能比較（±s）

比較項目 常規(guī)治療組 通心絡組 檢驗統(tǒng)計量 P NT-proBNP 892.63±86.07629.64±82.59 2.206 0.031 LVDs 42.94±6.48 40.03±5.06 2.021 0.048 LVDd 59.22±3.87 55.40±5.43 3.264 0.002 LVEF 47.28±3.59 50.30±6.08 -2.429 0.018

3 討 論

近期，《中國心血管病報告2017》概要發(fā)布[4]，中國目前有冠心病1100萬，心力衰竭450萬，心血管病死亡占居民死亡構(gòu)成40%以上。急性心肌梗死的發(fā)病率逐年升高，心力衰竭是心機梗死后常見的并發(fā)癥之一，給人們帶來了極大的經(jīng)濟負擔。研究發(fā)現(xiàn)[2]，診斷為慢性心力衰竭的患者5年生存率僅為50%左右，出院后1個月再住院率高達25%，目前心衰治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療，藥物包括改善癥狀的洋地黃類和利尿劑，改善長期預后的β受體阻滯劑、醛固酮以及ACEI/ARB類藥物，手術(shù)治療包括心臟再同步化治療等[5]。如何改善心衰患者的心功能，改善長期預后成為臨床醫(yī)生的關(guān)注焦點。通心絡膠囊是由多種中藥組成的中成藥物，包括人參、蟬蛻、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、水蛭、赤芍、冰片等，具有活血益氣、通絡止痛等作用[6]。研究發(fā)現(xiàn)，通心絡膠囊具有改善血管內(nèi)皮功能、抑制動脈硬化、抑制血管痙攣、穩(wěn)定斑塊、抑制心肌細胞凋亡、預防心室重構(gòu)等作用[7]，目前該藥已經(jīng)在臨床上廣泛用于冠心病的治療，并且取得了較好的療效。李云富等人發(fā)現(xiàn)，在冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并左心功能不全的患者中，常規(guī)治療的基礎上加用通心絡可以明顯改善患者的左心功能[8]。通心絡改善心功能的機制尚未闡明。研究表明[9-11]，通心絡膠囊能改善心臟微血管功能，能顯著減輕缺血再灌注損傷，具有心肌保護作用；通心絡主要通過抑制內(nèi)皮細胞釋放炎癥因子，增加一氧化氮的合成與釋放，同時減少內(nèi)皮素的合成與釋放，清楚氧自由基，從而改善微血管循環(huán)、改善心肌缺血、保護心肌細胞，從而改善心功能的作用。

目前尚未有研究報道通心絡在心梗支架植入術(shù)后對心功能的影響，本研究通過納入PCI術(shù)的心梗患者，觀察通心絡對心梗PCI術(shù)后患者心衰的療效。臨床數(shù)據(jù)表明，通心絡能改善心梗PCI術(shù)后心衰患者癥狀，同時通過3個月的治療發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP以及左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)均明顯改善，未發(fā)現(xiàn)有嚴重不良反應。我們研究表明，長期服用通心絡膠囊能改善急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的心功能水平。由于該研究樣本量少，其結(jié)果可能存在偏倚，后續(xù)試驗中我們將擴大樣本量來驗證該結(jié)論。

[1]Castro-Dominguez Y,Dharmarajan K,McNamara RL. Predicting death after acute myocardial infarction[J].Trends Cardiovasc Med.2018,28(2):102-109.

[2]國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會,中國藥師協(xié)會.心力衰竭合理用藥指南[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2016,8(9):19-66.

[3]劉維君.通心絡膠囊的臨床應用進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜.2003,1(9):533-535.

[4]陳偉偉,高潤霖,劉力生,等.《中國心血管病報告2017》概要[J].中國循環(huán)雜志,2018,33(1):1-8.

[5]Bahit MC,Kochar A,Granger CB.Post-Myocardial Infarction Heart Failure[J].JACC Heart Fail.2018,6(3):179-186.

[6]Mao C,Fu XH,Yuan JQ,et al.Tong-xin-luo capsule for patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention[J].Cochrane Database Syst Rev.2015,(5):CD010237.

[7]Wu T,Harrison RA,Chen X,et al.Tongxinluo (Tong xin luo or Tong-xin-luo) capsule for unstable angina pectoris[J].Cochrane Database Syst Rev.2006,(4):CD004474.

[8]李云富,耿秀雙,李運清,等.通心絡膠囊對20例缺血性心肌病病人左室功能的作用觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(11):623-623.

[9]Li Q,Cui HH,Yang YJ,et al.Quantitative Proteomics Analysis of Ischemia/Reperfusion Injury-Modulated Proteins in Cardiac Microvascular Endothelial Cells and the Protective Role of Tongxinluo[J].Cell Physiol Biochem.2017,41(4):1503-1518.

[10]Cui H,Li N,Li X,et al.Tongxinluo modulates cytokine secretion by cardiac microvascular endothelial cells in ischemia/reperfusion injury[J].Am J Transl Res.2016,8(10):4370-4381.

[11]Cui H,Li X,Li N,et al.Induction of autophagy by Tongxinluo through the MEK/ERK pathway protects human cardiac microvascular endothelial cells from hypoxia/reoxygenation injury[J]. J Cardiovasc Pharmacol.2014,64(2):180-90.