雷志永，楊 愷

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

膝關(guān)節(jié)炎高發(fā)于中老年人群，臨床癥狀通常為緩慢性關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形[1]。當(dāng)前針刀治療作為中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)在該病治療中應(yīng)用范圍逐漸拓寬。然而當(dāng)前臨床上在評(píng)價(jià)針刀治療效果時(shí)通常根據(jù)患者癥狀與主訴進(jìn)行，缺少客觀性指標(biāo)。研究有效的診斷方式可為針刀治療膝關(guān)節(jié)炎的效果評(píng)估提供有效的依據(jù)。本次研究將分析中醫(yī)針刀治療膝關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用高頻超聲的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2017年12月接診的膝關(guān)節(jié)患者90例。入選患者與《骨與關(guān)節(jié)損傷》中關(guān)于膝關(guān)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、骨摩擦音，排除關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史、合并代謝性骨病、合并血液疾病、近期接受過激素治療、主要器官功能異常、妊娠期以及哺乳期患者。90例患者中男42例，女48例，年齡38～79歲，平均（57.6±6.2）歲。

1.2 方法

在治療前后使用高頻超聲檢查。使用彩色超聲診斷儀（飛利浦iU Elite），設(shè)置探頭頻率為7～12 MHz，保持患者仰臥體位，在膝關(guān)節(jié)上涂抹耦合劑，對(duì)滑膜、筋膜厚度、關(guān)節(jié)等情況進(jìn)行探查。變換為俯臥位，探查患者是否存在關(guān)節(jié)積液、軟骨病變、骨質(zhì)增生等問題。

對(duì)全部患者施以中醫(yī)針刀治療。依照《針刀醫(yī)學(xué)原理》中操作流程進(jìn)行[3]，使用針刀松懈治療，體表定點(diǎn)，消毒鋪巾，在定點(diǎn)位置局麻，將針刀刺入，根據(jù)橫向與縱向原則對(duì)局部軟組織進(jìn)行松懈與剝離，每周1次。治療時(shí)間為3 w。

1.3 研究指標(biāo)

（1）治療前后患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況與功能、生活質(zhì)量。疼痛情況評(píng)價(jià)依據(jù)為視覺模擬疼痛量表（VAS），分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)愈高，患者疼痛愈嚴(yán)重；膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)依據(jù)為功能障礙指數(shù)量表（Oswestry），分?jǐn)?shù)為0～6分，分?jǐn)?shù)愈高，患者功能障礙愈嚴(yán)重；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)為WHOQOL-100量表，分?jǐn)?shù)為0～120分，分?jǐn)?shù)愈高，患者生活質(zhì)量愈好。

（2）治療前后高頻超聲檢查結(jié)果。探查內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)軟骨、肌肉組織、肌腱端情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的檢驗(yàn)使用SPSS20.0，使用（±s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，使用t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況與功能、生活質(zhì)量

治療前后患者VAS評(píng)分分別為（5.24±1.23）分、（2.68±0.73）分，治療后顯著低于治療前（t=16.980），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后患者Oswestry評(píng)分分別為（3.81±0.75）分、（2.01±0.48）分，治療后顯著低于治療前（t=19.177），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后患者WHOQOL-100評(píng)分分別為（85.21±10.24）分、（101.46±3.85）分，治療后顯著高于治療前（t=14.092），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后高頻超聲檢查結(jié)果

治療后患者關(guān)節(jié)滑膜增生、厚度增加，關(guān)節(jié)腔存在大量積液、腘窩囊腫，關(guān)節(jié)軟骨表面毛糙，厚度變薄，肌肉組織中肌纖維排列順序紊亂，肌腱端增生、厚度增加，毛糙不連續(xù)占比顯著低于治療前；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比治療前后高頻超聲檢查結(jié)果 [n（%）]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)軟組織出現(xiàn)動(dòng)態(tài)失衡，軟骨發(fā)生纖維樣改變，隨著病程的延長(zhǎng)軟骨逐漸分解，含水量減少。該病病程長(zhǎng)，容易遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，引發(fā)患者下肢功能障礙，給日常生活造成嚴(yán)重影響。臨床上認(rèn)為治療該病的關(guān)鍵為消除膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，實(shí)現(xiàn)生物力學(xué)平衡的恢復(fù)。將有效的治療方式與診斷方式相結(jié)合可實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎的妥善處理。

本研究中，治療后患者VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），WHOQOL-100評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)針刀治療可促進(jìn)患者疼痛的減輕，膝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量的改善；治療后患者關(guān)節(jié)滑膜增生、厚度增加，關(guān)節(jié)腔存在大量積液、腘窩囊腫，關(guān)節(jié)軟骨表面毛糙，厚度變薄，肌肉組織中肌纖維排列順序紊亂，肌腱端增生、厚度增加，毛糙不連續(xù)占比顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示高頻超聲檢查可實(shí)現(xiàn)治療效果的判斷。針刀治療可對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，消除痙攣，促進(jìn)粘連的松懈，維持生物力學(xué)的平衡。在治療前后使用高頻超聲檢查，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)軟骨以及滑膜等軟組織變化情況進(jìn)行直觀顯示，在明確滑膜增生情況與積液數(shù)量的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)滑膜厚度的精確與定量[4]。另外，高頻超聲檢查不會(huì)給患者帶來損傷與痛苦，并且價(jià)格低廉，患者更容易接受，可作為診斷病情與治療效果評(píng)估的科學(xué)依據(jù)。

綜上，中醫(yī)針刀治療膝關(guān)節(jié)炎可減輕患者疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量，高頻超聲可作為治療效果判斷的有效檢查方式。

[1]何海軍.經(jīng)筋理論對(duì)針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的指導(dǎo)意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(33):165-168.

[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.3版[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2001:12-13.

[3]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2003:15-16.

[4]王 敏,劉紹凡,趙 蓉,等.高頻超聲在膝骨性關(guān)節(jié)炎藥物治療療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(26):3709-3711.