滿國玉

（平度市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266700）

COPD是一種以氣流阻塞為特征的肺氣腫和慢性支氣管炎，氣流受限作為慢性阻塞性肺疾病的主要特征，呈進(jìn)行性發(fā)展趨勢，在發(fā)病早期多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，肢體運(yùn)動輕度受限，病程較漫長，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，后期發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭。其極易引發(fā)一系列并發(fā)癥而對患者的身心健康造成影響，如疲勞、活動耐受力降低、呼吸困難等，從而對于提升治療效果來說十分不利[1]。筆者根據(jù)六經(jīng)辨證從陽明與少陰論治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，采用真武湯合麻杏甘石湯加減治療，臨床取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下：病例選擇參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）制定。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》擬定，辨證屬痰熱蘊(yùn)肺證。本次研究選取我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例為分析對象，現(xiàn)隨機(jī)分為兩組并給予不同的方法治療，具體情況研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，男37例、女23例，作為本次的研究對象?，F(xiàn)根據(jù)入院時(shí)的數(shù)字編號隨機(jī)分為兩組，每組30例。觀察組年齡60～80歲，平均年齡（73.6±7.9）歲；對照組30例中最大年齡81歲、最小59歲，平均年齡（73.5±7.8）歲。對比兩組患者的一般統(tǒng)計(jì)資料均無明顯差異，可開展組間對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)西醫(yī)治療，即持續(xù)吸入低流量氧，采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗感染治療，合理的使用利尿劑、抗膽堿類和茶堿類、抑制胃分泌和止血藥等；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，確?；颊邤z入足夠的蛋白質(zhì)和脂肪。

觀察組：在上述治療的基礎(chǔ)上，采用真武湯合麻杏甘石湯治療，中藥組方：麻黃、杏仁、制附子、白芍、以及炙甘草各9 g，茯苓、白術(shù)跟生姜各12 g，粳米與知母15 g，石膏30 g；用水煎成200 mL，每次100 mL，口服兩次。

兩組患者均進(jìn)行為期一周的連續(xù)治療[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高達(dá)93.33%，其中包括顯效11例、有效17例和無效2例，對照組顯效、有效和無效分別對應(yīng)的數(shù)值為8例、14例和8例，總有效率僅為73.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 肺功能與血?dú)夥治?/h3>

治療前，兩組患者的肺功能與血?dú)夥治鼋?jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的各項(xiàng)治療均獲得明顯改善，且觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能與血?dú)夥治龅膶Ρ龋ā纒）

表1 兩組患者治療前后肺功能與血?dú)夥治龅膶Ρ龋ā纒）

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組（n=30） 對照組（n=30）FVE1（L） 治療前 1.39±0.29 1.41±0.28治療后 2.21±0.54 1.82±0.43 FEV1/FVC（%） 治療前 43.43±3.78 43.57±3.67治療后 57.12±3.79 50.13±3.73 PaO2（mmHg） 治療前 59.43±6.01 59.45±5.99治療后 85.35±6.23 73.36±5.46 PaCO2（mmHg） 治療前 54.94±6.37 53.87±6.49治療后 33.43±5.78 39.51±5.12

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢阻肺病程遷延，嚴(yán)重者發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭，為內(nèi)科重癥，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，急性加重期往往合并感染，在寒冷、感染等誘因下，可以導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的氣道阻塞、呼吸肌疲勞以及感染，發(fā)生呼吸衰竭。加之，患者原本存在有氣道阻塞、肺過度充氣和肺泡彈性減退，長期疾病導(dǎo)致營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、低氧以及高碳酸血癥等原因，更加容易發(fā)生呼吸衰竭。綜上所述，常規(guī)西醫(yī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，病程長，并發(fā)癥較多，治療效果較慢，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，采用真武湯合麻杏甘石湯治療可以增強(qiáng)治療效果，縮短病程，節(jié)省費(fèi)用，改善患者的肺功能與血?dú)夥治?，值得在臨床上大力推廣。

[1]張曉波,竇海艷.丹紅注射液聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭80例療效評價(jià)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2017,44(02):304-306.

[2]葉宏波,金曉慧.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(11):2778-2780.

[3]王軼娜,楊 宇,陳 平,羅熒荃,楊 悅.無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血漿N端腦利鈉肽前體水平的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,37(04):6-12.