曹元龍

（山東省青州市廟子中心衛(wèi)生院，山東 青州 262500）

目前我國(guó)冠心病患者數(shù)目眾多，每年接受冠狀動(dòng)脈介入治療的患者達(dá)到40萬(wàn)以上[1]，給患者造成巨大的壓力。心絞痛在冠心病中占有重要比重，而不穩(wěn)定型心絞痛屬于其中比較兇險(xiǎn)的類型，屬于急性冠脈綜合征的一種。由于斑塊的不穩(wěn)定，容易造成心臟的突發(fā)事件，如急性心肌梗死、惡性心律失常、心源性猝死等。目前，介入治療的推廣大大改善了其預(yù)后，但支架植入術(shù)后的血栓形成、內(nèi)皮增生及高昂的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題待解決。我科自擬益氣活血中藥方輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年07月～2017年06月我院心內(nèi)科收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者206例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組共納入104例，年齡49～76歲，平均年齡（59.1±4.8）歲，男性62例，女性42例，冠心病病程（3.8±0.8）年，體重54～84千克，平均（63.1±4.7）千克，伴有糖尿病28例，高血壓病27例，高脂血癥34例，行介入治療46例，單純藥物治療56例；觀察組共納入102例，年齡47～75歲，平均年齡（60.4±4.3）歲，男性62例，女性40例，病程（3.6±0.7）年，體重52～82千克，平均（63.5±4.9）千克，伴有糖尿病26例，高血壓病26例，高脂血癥33例，行介入治療49例，單純藥物治療53例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程、基礎(chǔ)疾病、介入治療比例等基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有典型的胸痛癥狀；發(fā)作時(shí)可見(jiàn)ST-T缺血性改變；冠脈CT或者冠脈造影證實(shí)冠心??；研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的胸痛，如心肌梗死、肺栓塞等；心功能明顯異常者；其他重要臟器功能衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)。

1.2.2 治療方法

對(duì)照組給予抗血小板、調(diào)脂、控制血糖、血壓等治療，必要時(shí)給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用自擬益氣活血中藥方口服。組方：黃芪30 g，人參10 g，三七10 g，丹參20 g，陳皮10 g，川芎10 g，麥冬10 g，制附子10 g，炙甘草6 g，水煎服，日一劑。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪至入組后3個(gè)月，觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況。治療效果分三級(jí)[2]：顯效：心絞痛癥狀明顯減輕，發(fā)作頻率明顯降低；有效：心絞痛癥狀減輕，頻率降低；無(wú)效：癥狀較治療前無(wú)緩解或反而加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料的比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。所有觀察指標(biāo)均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療總有效88例（86.3%），高于對(duì)照組的71例（68.3%）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.101，P=0.00 2）；觀察組患者心絞痛平均持續(xù)時(shí)間為（5.1±0.8）分，短于對(duì)照組的（8.3±1.1）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.236，P=0.031）；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)7例（6.9%），對(duì)照組出現(xiàn)5例（4.8%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.396，P=0.528）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果及并發(fā)癥的比較（n，%）

3 討 論

心絞痛在中醫(yī)上屬于“胸痹”范疇，氣虛和血瘀是發(fā)病的基本病機(jī)[3]，因此益氣活血組方對(duì)于心絞痛的治療符合中醫(yī)辨證。

在該組方中，黃芪、人參補(bǔ)氣生血為君藥，丹參、川芎、三七活血祛瘀為臣藥，制附子、麥冬可改善心功能，為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使。唐勝的研究表明，益氣活血組方能夠明顯降低C反應(yīng)蛋白、白介素6等炎癥因子[4]，從而減輕內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)。孟媛的藥理研究結(jié)果顯示，益氣活血方能促進(jìn)血管新生，調(diào)節(jié)多種血管生長(zhǎng)因子[5]。本次研究中，益氣活血方能夠明顯減輕心絞痛癥狀，縮短發(fā)作時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)。

綜上，益氣活血中藥方輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛能有效改善患者心絞痛癥狀，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有進(jìn)一步研究?jī)r(jià)值。

[1]王志勝,郭成軍.藥物洗脫球囊在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病介入治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥,2016,11(2):290-292.

[2]張洪飛.益氣通脈湯治療冠心病合并心絞痛的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(11):6-7.

[3]戴小華,周宜軒,顧健霞,等.益氣活血法治療充血性心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2005(11):1031-1032+1024.

[4]唐 勝,沈建鋒,謝玉華,等.自擬益氣活血方治療冠心病慢性心力衰竭臨床效果及對(duì)炎癥因子水平的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2018,33(01):11-14.

[5]孟 媛,毛秉豫.益氣活血法在冠心病治療性血管新生中研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,19(02):215-218.