劉靈梅

（撫州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 撫州 344000）

胃潰瘍是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是由于胃內(nèi)環(huán)境失衡所引起的疾病，表現(xiàn)為胃黏膜刺激因子過強(qiáng)或防御修復(fù)因子減弱，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前公認(rèn)為幽門螺桿菌（Hp）是其致病的主要因素之一[1]。隨著人們生活壓力的增加，飲食習(xí)慣的改變其發(fā)病率逐年上升。其具有病情遷延反復(fù)、病情長(zhǎng)等特點(diǎn)，且易被患者忽視進(jìn)而發(fā)展慢性胃潰瘍[2]。但是目前在臨床上大部分護(hù)理工作多只服務(wù)于院內(nèi)，較少涉及到院外。而延續(xù)性護(hù)理作用機(jī)制是通過將一系列的護(hù)理工作延續(xù)到患者出院，故可起到提高治療依從性、鞏固治療療效的作用[3]?，F(xiàn)本研究通過探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者中的應(yīng)用效果分析，旨在為提高Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者的治療療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年1月～2017年2月就診收治的86例胃潰瘍患者作為研究對(duì)象。并根據(jù)護(hù)理方式的不同分為干預(yù)組、對(duì)照組，各43例。干預(yù)組男23例，女20例，年齡30～65歲，平均年齡（38.65±3.52）歲。對(duì)照組男24例，女19例，年齡31～66歲，平均年齡（39.23±3.61）歲。兩組患者年齡、性別等上述臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者入院后均給予四聯(lián)藥物進(jìn)行Hp等常規(guī)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理，如入院宣教、消化內(nèi)科護(hù)理、飲食護(hù)理等。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理，具體如下：①由護(hù)士長(zhǎng)成立專門的延續(xù)性護(hù)理小組，制定專門的延續(xù)性護(hù)理管理，充分了解患者情況。②在出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪方式可包括電話、上門等方式。有利于了解患者的出院情況，有無(wú)不良反應(yīng)等。并指導(dǎo)進(jìn)行合理用藥，耐心的向患者講解胃潰瘍的致病機(jī)制、胃潰瘍藥物治療是一個(gè)系統(tǒng)的過程，需按照醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行藥物的用法用量等。特別是對(duì)于抗Hp的治療需要長(zhǎng)期按要求用藥，不可任意的停藥、換藥。同時(shí)進(jìn)行飲食護(hù)理，詢問患者平時(shí)的飲食食譜，糾正對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激的食物，并推薦其健康的飲食食譜。在其生活方面囑咐患者注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保證睡眠充足，改正吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣。③耐心的傾聽患者心中想法，引導(dǎo)其找到壓力源，并解答患者心中的疑惑，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其焦慮、抑郁等不良情緒。有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，緩解患者的不良情況及幫助其建立信心對(duì)抗疾病。④建立一個(gè)和患者的網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員和患者的交流。并且每月進(jìn)行一次健康教育，要求患者及家屬一起參與，通過隨訪評(píng)估患者的疾病情況，并告知其復(fù)查時(shí)間，隨訪時(shí)限為8周。

1.3 比較指標(biāo) 比較并分析兩組隨訪8周的治愈率、治愈時(shí)間、Hp轉(zhuǎn)陰率、Morisky用藥依從性等。

1.4 評(píng)判方法 待兩組患者臨床癥狀全部緩解后告知其返院復(fù)查，經(jīng)內(nèi)鏡檢查瘢痕組織周圍炎癥及潰瘍基本消失評(píng)定為治愈。采用Morisky用藥依從性評(píng)分調(diào)查表評(píng)估患者的服藥依從性，分?jǐn)?shù)越高表明依從性越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組治愈率（86.05%）、Hp轉(zhuǎn)陰率（95.35%）、Morisky用藥依從性評(píng)分為（6.81±1.62）分，均分別高于對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，干預(yù)組的治愈時(shí)間為（23.58±4.47）d，少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)結(jié)果比較

3 討論

胃潰瘍是臨床上一種常見病、多發(fā)病，活動(dòng)期胃潰瘍好發(fā)于青壯年人群中，若不及時(shí)的干預(yù)治療可發(fā)生穿孔、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可給患者的生命健康造成嚴(yán)重影響。目前臨床上常采用“三聯(lián)”、“四聯(lián)”藥物抗Hp治療，但是胃潰瘍的治療過程需要循序漸進(jìn)，且受除藥物治療外多種因素的影響如服用依從性、飲食、失眠等，臨床上也存在受自我管理差、治療依從性差等導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或治療無(wú)效的例子[5]。故尋找一種可提高患者治療依從性、改善其生活習(xí)慣的護(hù)理方式對(duì)于提高其治療療效有重要意義。

在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，護(hù)理只服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)，出院后在終止，但是患者出院后仍然會(huì)遇到問題，仍然需要護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是指將護(hù)理延長(zhǎng)，從醫(yī)院延續(xù)到家里。其是一種新興、系統(tǒng)的、科學(xué)的護(hù)理方式。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，患者身心健康為中心，護(hù)理方面包括心理、生理、家庭、社會(huì)、疾病相關(guān)知識(shí)等內(nèi)容，耐心及時(shí)的解決患者院中其出院后的相關(guān)疑惑，進(jìn)而可使患者及家屬的積極性及主動(dòng)性加強(qiáng)，也可使護(hù)理質(zhì)量提高[6]。在國(guó)外的延續(xù)性護(hù)理模式是以延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)模式、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐為主導(dǎo)的護(hù)理實(shí)踐模式。而在我國(guó)延續(xù)性護(hù)理模式中樣式多種，其中包括出院指導(dǎo)，隨訪干預(yù)等[7]。

本研究通過電話、上門等訪問方式及建立交流網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，有利于患者充分的了解疾病，增強(qiáng)信心等。因?yàn)槲笣兏蜨p治療是一種系統(tǒng)性治療，患者回家后，需要繼續(xù)按照醫(yī)囑嚴(yán)格進(jìn)行服藥，而進(jìn)行院外專業(yè)性的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，可提高其治療依從性，穩(wěn)固療效[8]。本護(hù)理模式通過與患者多交流，及時(shí)解決問題，給予患者更多的心理支持，消除患者的不良負(fù)性情緒，使患者更加有信心的對(duì)抗疾病及獲得家庭、社會(huì)的支持，可讓患者更加配合醫(yī)生治療，增加依從性。加之胃潰瘍患者表現(xiàn)為腹痛、反酸、燒心等癥狀，可給其生活質(zhì)量造成影響，此時(shí)患者易出現(xiàn)煩躁、不適等不良情緒。而延續(xù)性護(hù)理通過加強(qiáng)患者交流，積極的開導(dǎo)患者，有利于消除負(fù)性情緒，也得利于患者康復(fù)[8]。在本次研究中，干預(yù)組的治療治愈率為86.05%、Hp轉(zhuǎn)陰率為95.35%，Morisky用藥依從性評(píng)分為（6.81±1.62）分，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)組的治愈時(shí)間則明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者中應(yīng)用，可有效的提高其治愈率及用藥依從性，值得臨床應(yīng)用。

[1] 王俊,唐莉,杜明珊.三聯(lián)方案聯(lián)合溫胃舒膠囊對(duì)Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者血清PG及TFF1水平的影響[J].世界臨床藥物,2016,37(1):42-45.

[2] 王青,程明芝,王啟船.針對(duì)性護(hù)理措施在治療慢性胃潰瘍中的作用與意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(11):131.

[3] 朱彩娣,丁松.延續(xù)性護(hù)理對(duì)丙型肝炎患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):35-37.

[4] 張新新.藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者病情的干預(yù)效果及改善情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(31):113-114.

[5] 欒海麗,孫國(guó)珍,邵筱敏.慢性病患者延續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(7):92-94.

[6] 龔艷,金春蓮,章小慶,等.延續(xù)護(hù)理小組管理的實(shí)踐與成效[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(1):50-51.

[7] 尚少梅.國(guó)外延續(xù)護(hù)理的發(fā)展及啟示[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(1):1-3.

[8] 楊靜華,吳溫玉,彭冬梅,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)胃食管反流病患者的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(17):2113-2116.