廣東省惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠東 516300

急性缺血性腦卒中又稱為腦梗死，是由于腦動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，引起腦組織梗死，伴隨著神經(jīng)元、少突膠質(zhì)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞的損傷，其是致殘與致死率最高的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管癥狀[1]。在臨床治療中，以盡快恢復(fù)患者腦組織血流供應(yīng)、預(yù)防及治療不可逆性損害為主要治療原則。目前中醫(yī)藥被廣泛應(yīng)用于該病的治療中，臨床實(shí)踐表明[2]，在急性缺血性腦卒中治療中，應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，可快速改善患者臨床癥狀，促使患者神經(jīng)功能快速恢復(fù)。本次研究主要觀察急性缺血性腦卒中應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2017年2月收治的急性缺血性腦卒中患者100例作為研究，所有患者均符合急性缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡47～85歲，平均年齡(66.5±10.8)歲；病程0.8～4.3d，平均病程(2.2±1.0)d。治療組中男27例，女23例；年齡48～83歲，平均年齡(65.7±11.0)歲；病程0.6～4.1d，平均病程(2.1±0.9)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI確診；臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、頭脹痛、暈厥發(fā)作等。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為急性起??；臨床表現(xiàn)均為頭暈?zāi)垦?、頭痛、偏身麻木、半身不遂、痰多氣短等；無藥物禁忌癥；本次研究患者及家屬均了解，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；出血性腦卒中者；深度昏迷者；有出血性疾病者。

1.4 方法 兩組患者入院后均給予低流量吸氧、抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等內(nèi)科對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予依達(dá)拉奉(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056，20 mL:30 mg)治療，30 mg/次，2次/d，將其加入到100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注給藥，30 min內(nèi)滴注完畢。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加味治療，橘紅12 g，紅花、川芎、白術(shù)、炙甘草、清半夏、郁金、石菖蒲、地龍、陳皮各15 g，茯苓20 g，天麻、黃芪各35 g。根據(jù)患者病情進(jìn)行加減，如患者為頭痛，加白芷、菊花各10 g；如為便秘者加大黃10 g；夜寐差者加遠(yuǎn)志15 g；心煩易怒者加梔子10 g。將諸藥合用，取水煎服，1劑/d，分兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療總有效率、日常生活能力、中醫(yī)證候積分、血液監(jiān)測(cè)指標(biāo)(血小板、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血漿纖維蛋白原)、不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效采用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。治愈：臨床癥狀及體征全部消失，NIHSS評(píng)分減少程度高于90%，患者可進(jìn)行正常工作；顯效：臨床癥狀及體征改善明顯，NIHSS評(píng)分減少程度在45%～90%，患者生活可以自理；有效：臨床癥狀及體征有所改善，NIHSS評(píng)分減少程度在44%～18%，肢體肌力有所增加；無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征、NIHSS評(píng)分較治療前無變化，生活無法自理。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。日常生活能力采用ADL量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，包括6個(gè)方面，共18項(xiàng)，每項(xiàng)分值1～7分，分?jǐn)?shù)越高證明日常生活能力越好。中醫(yī)證候積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，包括頭暈?zāi)垦?、頭痛、偏身麻木、半身不遂，口角歪斜、口粘痰多、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，根據(jù)癥狀將其分為三個(gè)等級(jí)，1分為輕度、2分為中度、3分為重度。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組日常生活能力、中醫(yī)證候積分比較 治療組日常生活能力高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組血液監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 治療組 血液監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表3。

組別日常生活能力中醫(yī)證候積分對(duì)照組65.0±15.519.6±3.6治療組74.6±16.3?16.3±3.5?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別血小板/109/L凝血時(shí)間/min凝血酶原時(shí)間/min血漿纖維蛋白原/g/L對(duì)照組190.8±60.12.0±0.412.2±1.73.8±1.5治療組256.5±57.9?2.3±0.5?14.0±1.6?2.3±1.1?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組出現(xiàn)1例惡心、1例活化部分凝血活酶輕度升席，不良反應(yīng)發(fā)生率4%(2/50)；對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心、1例皮疹、1例血小板輕度升高，不良反應(yīng)發(fā)生率6%(3/50)，經(jīng)常規(guī)處理后緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中屬于臨床常見病、多發(fā)病，主要是由于供應(yīng)腦部血液動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化與血栓，使管腔出現(xiàn)閉塞，血流量減少，導(dǎo)致局灶性腦供血不足[7]。在治療過程中，也易出現(xiàn)多種不同并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為急性缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范圍，多是由于陰陽失調(diào)、氣血虧虛所導(dǎo)致，如患者憂思郁結(jié)，會(huì)加重病情。因此，采取有效的治療措施尤為重要。

在急性缺血性腦卒中治療過程中，以抗血小板治療為主。通常情況下，患者發(fā)病6h內(nèi)，應(yīng)實(shí)施溶栓治療，以改善腦組織血液循環(huán)。但對(duì)于無法進(jìn)行溶栓治療的患者，應(yīng)采取神經(jīng)保護(hù)治療，以阻止病理及生理性改變，緩解腦神經(jīng)元的損傷。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，具有較高的穿透力，藥物濃度較高，可有效清除腦內(nèi)有毒的自由基，從而縮小腦梗范圍，延遲腦神經(jīng)元的死亡，同時(shí)還可保護(hù)血管內(nèi)皮功能，修復(fù)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞。但該藥物有一定的副作用，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起急性腎衰竭[7]。半夏白術(shù)天麻湯具有熄風(fēng)化痰、健脾袪濕的效果，方中的天麻、半夏可化痰、消痞散結(jié)；

黃芪具有補(bǔ)益脾胃，利水消腫的作用；白術(shù)、茯苓可燥濕利水，健脾益氣；石菖蒲可袪風(fēng)利痹，化濕行氣；橘紅能理氣寬中；紅花、川芎可活血祛瘀；陳皮理氣健脾，地龍能平肝熄風(fēng)，郁金可活血化瘀，將諸藥用甘草調(diào)和，可助全身氣旺血行，發(fā)揮熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)、健脾袪濕等作用。根據(jù)患者病情，實(shí)施加減治療，可快速改善臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療有效率、日常生活能力高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，血液監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者均出現(xiàn)惡心、血小板輕度升高等不良反應(yīng)，經(jīng)正確處理后，均可有效緩解。結(jié)果表明半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中臨床療效較好，能有效改善神經(jīng)功能缺損程度及中醫(yī)證候積分，提高患者日常生活能力、改善血液指標(biāo)，值得臨床推廣。

[1]夏天.半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(15):57.

[2]刁麗丹.半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中療效分析[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2017,6(6):15-16.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

[4]廖曉凌. 解讀腦卒中常用量表[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué):醫(yī)生讀者版, 2012(8):66-71.

[5]張荀芳,鄭彩娥,蔣小毛.康復(fù)護(hù)理ADL量表簡(jiǎn)介[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(6):471-472.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002

[7]呂浩. 依達(dá)拉奉聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(13):1436-1438.