河南省溫縣第二人民醫(yī)院，河南 溫縣 454850

原發(fā)性高血壓(Essential Hypertension, EH)患者隨著病情進(jìn)展，常出現(xiàn)心腦腎等器官損害，最終多發(fā)展為不可逆性功能衰竭，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康[1]。圍絕經(jīng)期女性是高血壓好發(fā)人群，可能與其神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)異常，激素分泌紊亂密切相關(guān)，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，血壓波動明顯，對常用降壓藥物敏感性較低且耐受性較差[2]。有研究[3]表明，中醫(yī)藥治療更年期女性原發(fā)性高血壓效果良好，可有效控制血壓水平，改善患者癥狀，清眩降壓湯為其中的典型藥方。筆者觀察清眩降壓湯加減聯(lián)合西藥厄貝沙坦治療圍絕經(jīng)期EH的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年8月我院收治的圍絕經(jīng)期EH患者60例，采用系統(tǒng)隨機化法均分為兩組，各30例，研究組患者年齡41～56歲，平均(49.24±3.19)歲，病程6個月至9年，平均(5.46±0.81)年，體重指數(shù)21.8～29.5，平均(26.73±2.61)，收縮壓148～176 mmHg，平均(164.35±12.31)mmHg，舒張壓83～109 mmHg，平均(91.52±8.29)mmHg；對照組患者年齡40～54歲，平均(49.76±3.48)歲，病程8個月至7年，平均(5.28±0.94)年，體重指數(shù)22.6～29.7，平均(26.57±2.75)，收縮壓149～178 mmHg，平均(162.84±12.07)mmHg，舒張壓86～107 mmHg，平均(92.36±8.12)mmHg；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會(WHO/ISH)高血壓處理指南(第四次修訂版)[4]。2次或以上非同日靜息狀態(tài)下測得收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床確診為原發(fā)性高血壓者；②40-60歲圍絕經(jīng)期女性；③患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓患者；②合并心腦腎等器官損害者；③無法耐受本研究所用藥物者。

1.5 治療方法對照組患者給予厄貝沙坦(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000516，75 mg)每日1次，每次150 mg，口服。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予清眩降壓湯加減(鉤藤30 g，天麻10 g，菊花6 g，桑葉15 g，杜仲10 g，生地30 g，苦丁茶10 g，黃芩10 g，夜交藤30 g，川牛膝10 g，白術(shù)10 g)，每日1劑，早晚各煎取150 mL口服，兩組患者療程均為1個月。

1.6 觀察指標(biāo) ①療效評價：根據(jù)高血壓臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效為患者血壓控制在正常水平或較治療前下降≥20 mmHg，臨床癥狀基本消失；有效為患者血壓較治療前下降10-20 mmHg，臨床癥狀有所改善；無效為患者血壓控制不佳，臨床癥狀持續(xù)存在。②血壓變異性(BPV)：治療前后24 h動態(tài)監(jiān)測患者血壓并計算其標(biāo)準(zhǔn)差作為BPV指標(biāo)。③兩組相關(guān)激素水平檢測：采用全自動生化儀檢測兩組患者治療前后血清雌二醇(E2)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)和同型半胱氨酸(Hcy)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BPV比較 兩組治療前24 h、白天和夜間BPV無明顯差異(P>0.05)，治療后各時間段BPV均明顯減小(P<0.05)，且研究組降低幅度更大(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后 E2、AngⅡ和Hcy水平比較 兩組治療前E2、AngⅡ和Hcy水平無明顯差異(P>0.05)，治療后E2升高，AngⅡ和Hcy明顯降低(P<0.05)，且研究組AngⅡ和Hcy水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

分組時間 收縮壓BPV 舒張壓BPV 24 h白天夜晚24 h白天夜晚對照組(n=30)治療前24.05±4.1821.64±3.8719.65±3.2819.21±3.1617.12±2.4814.63±2.76治療后16.24±2.91?14.09±2.73?12.71±2.56?13.52±2.48?12.34±2.04?10.86±1.78?研究組(n=30)治療前23.67±4.3821.86±3.9419.43±3.1218.94±3.0716.71±2.5414.35±2.60治療后11.43±2.06?△9.72±1.58?△8.14±1.76?△9.73±1.69?△8.25±1.49?△7.23±1.31?△

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，△P<0.05。

分組n E2/pmol/L AngⅡ/μg/L Hcy/μmol/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3019.86±3.21127.54±7.2517.49±3.427.18±1.03?21.84±3.1914.38±2.15?研究組3020.37±3.14198.43±9.5817.82±3.5610.35±1.87?△21.56±3.2717.02±2.41?△

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，△P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，研究組治療總有效率為96.67%，優(yōu)于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

圍絕經(jīng)期是女性正常生理時期，其最明顯的生理變化為女性卵巢功能衰減，即卵泡數(shù)量下降和反應(yīng)性降低，卵泡逐漸閉鎖，導(dǎo)致雌激素分泌顯著減少[6]。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期高血壓發(fā)病機制為雌激素水平下降，對RASS抑制作用降低，導(dǎo)致血管收縮增強和血液成分改變，從而導(dǎo)致高血壓發(fā)生。圍絕經(jīng)期高血壓是一種比較特殊的EH，其治療方法與普通高血壓也有所差異，本文研究清眩降壓湯用于圍絕經(jīng)期EH治療取得一定臨床效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，藏精養(yǎng)氣之所，女性經(jīng)過生育之后，常致氣血虧損、陰氣自半，至四十而腎氣漸衰、沖任脈虛，精血不足，陰陽俱虛，導(dǎo)致臟腑失養(yǎng)而致??；又肝腎同司下焦，陰陽共濟(jì)，若腎陰不足，導(dǎo)致陽失潛藏，患者出現(xiàn)風(fēng)眩之證；又心屬火，腎屬水，腎精虧損，腎水不濟(jì)，導(dǎo)致陰虧火旺、心腎不交，患者出現(xiàn)心煩易躁、失眠多夢等癥狀[8]?？傊瑖^經(jīng)期高血壓發(fā)病機制是腎陰不足，肝陽上亢，水不濟(jì)火，諸癥叢生，可見肝腎功能失調(diào)是其最主要機制，治療時以滋腎平肝為主，兼顧寧心安神。清眩降壓湯由陳可冀院士化裁天麻鉤藤飲而成，主要用于肝腎陰虛，肝陽上亢高血壓的治療[9]。方中天麻和鉤藤為君藥，平肝潛陽；桑葉、菊花辛涼清泄，達(dá)清利頭目之效；用苦丁茶、黃芩清熱平肝；杜仲、生地養(yǎng)陰滋腎；夜交藤補肝益腎，安心養(yǎng)神；牛膝通絡(luò)活血；方中涼藥較多，為防苦寒傷胃，減少原方中苦寒藥物用量，同時加用白術(shù)健脾益胃。諸藥共奏滋陰補腎、平肝潛陽之效。另外清眩降壓湯可明顯降低多種血管活性因子水平，減少引起圍絕經(jīng)期血壓波動因素，從而控制患者血壓，改善患者癥狀，提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，清眩降壓湯加減聯(lián)合厄貝沙坦治療圍絕經(jīng)期女性EH效果明顯明顯優(yōu)于單純西藥治療，可有效降低血壓水平，控制血壓波動?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，清眩降壓湯方中苦丁茶有效成分為皂甙，可拮抗NE縮血管作用；天麻中的天麻素、鉤藤和杜仲均可舒張外周血管，減小循環(huán)阻力，增加臟器血流量；桑葉、黃芩則可調(diào)節(jié)血脂代謝[10]。另有研究[11]表明清眩降壓湯還可升高患者內(nèi)源性雌激素水平，降低血漿AngⅡ水平，從而抑制RAAS活性，降低患者血壓。以上結(jié)果表明采用清眩降壓湯可從血液成分、血流動力學(xué)和神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)等多方面調(diào)節(jié)患者血壓，厄貝沙坦為AngⅡ受體抑制劑，能特異性阻斷AngⅠ向AngⅡ轉(zhuǎn)換，抑制RAAS系統(tǒng)功能，從而達(dá)到快速、穩(wěn)定的降壓效果[12]。

綜上，清眩降壓湯加減聯(lián)合厄貝沙坦治療圍絕經(jīng)期女性原發(fā)性高血壓可提高患者體內(nèi)雌激素水平，從而有效降低患者血壓，控制血壓波動，值得臨床推廣。

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