河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院不孕與遺傳診療中心，河南 鄭州 450000

精液不液化是指精液排出體外后，在室溫下60 min仍不液化，精液粘稠似膠凍狀，影響精子活力，降低精子穿透宮頸黏液的能力，不能順利通過女性生殖道到達輸卵管，與卵子完成受精[1]。該病是導致男性不育的重要原因之一，占男性不育癥的2.5%～42.7%[2]。西醫(yī)治療主要是采用維生素、抗生素等藥物治療前列腺炎[3]，總體效果不佳。我院采用中藥前列舒通膠囊聯(lián)合西藥乙酰半胱氨酸治療精液不液化，觀察臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年11月我院收治的精液不液化患者108例為研究對象，診斷符合《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》[4]中關(guān)于精液不液化的標準。隨機將患者分為對照組和研究組各54例。其中對照組年齡23～40歲，平均(32.1±3.8)歲；病程10個月～5年，平均(3.4±0.7)年；其中原發(fā)性不育39例，繼發(fā)性不育15例。研究組年齡22～38歲，平均(31.2±2.9)歲；病程9個月～6年，平均(3.8±0.9)年；其中原發(fā)性不育35例，繼發(fā)性不育19例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均為婚后同居2年及以上且排除女方不孕的患者，禁欲3～7天，手淫法收集全份精液，精液液化時間>1 h；患者均簽署知情同意書。排除標準：①精液檢測有白細胞者；②精液培養(yǎng)有細菌感染者；③無精子或少精子癥；④前列腺及精囊缺失等器質(zhì)性病變、精索靜脈曲張、性功能低下等患者。

1.3 方法 對照組口服乙酰半胱氨酸片(生產(chǎn)廠家：海南贊邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080326，規(guī)格：0.6 g/片，商品名：富露施)，1片/次，2次/d；研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列舒通膠囊(生產(chǎn)廠家：保定天浩制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20027140，規(guī)格：0.4 g/粒，商品名：步長)，3片/粒，3次/d。兩組均以3周為1個療程。

1.4 觀察指標①1個療程后，觀察兩組療效、治療期間不良反應；②比較兩組治療前后的精液液化時間。

1.5 療效判定 參考《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》[4]評價療效，治愈：精液在60 min內(nèi)完全液化；顯效：精液在60 min內(nèi)液化不全；無效：精液在60 min內(nèi)完全不液化。總有效率=治愈率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后精液液化時間比較 治療前兩組精液液化時間比較無差異；治療后兩組精液液化時間均較治療前顯著縮短，研究組顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)治療前治療后對照組54122.5±24.2104.2±20.3#研究組54116.6±26.553.5±12.8#?

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率為92.6%，顯著高于對照組的75.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應比較 對照組出現(xiàn)不良反應4例(7.4%)，其中腹瀉、惡心各2例；研究組出現(xiàn)不良反應6例(11.1%)，其中惡心4例，上腹部不適2例。癥狀輕微，不影響治療。兩組不良反應差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

正常男性精液射出體外后會很快凝結(jié)成乳白色膠凍狀，呈凝固態(tài)，以便于在陰道內(nèi)停留較長時間，5～15分鐘精液開始液化，液化后精液運動力增強，可自由活動，通過女性生殖道到達輸卵管，完成受精。精液的凝固和液化分別與凝固因子和液化因子有關(guān)，前者是由精囊腺分泌，后者是由前列腺分泌。當凝固因子和液化因子的平衡被打破，則精液液化出現(xiàn)異常[5]。研究[6]發(fā)現(xiàn)，前列腺炎是精液不液化的首要病因，90%的精液不液化患者患有前列腺炎。前列腺出現(xiàn)炎癥時，分泌的蛋白水解酶等酶類減少或活性減弱，導致精液不液化。

乙酰半胱氨酸是一種含巰基化合物，開始用于臨床時主要治療慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)感染疾病[7]。其有抗活性氧的作用，研究[8]發(fā)現(xiàn)，乙酰半胱氨酸可抑制內(nèi)皮細胞對于中性粒細胞的粘附，改善前列腺的分泌功能；還有抗炎作用，產(chǎn)生核轉(zhuǎn)錄因子NF-КB，可參與多種炎癥遞質(zhì)的基因轉(zhuǎn)錄[9]。

精液不液化大致屬于中醫(yī)的“精滯”范疇，病機可能是由于陽不化氣，精冷而凝，或陰虛火旺，熱灼精液，或濕熱毒邪，下注精室等導致[10]。前列舒通膠囊主要成分包括黃柏、赤芍、當歸、川芎、土茯苓、三棱、澤瀉、馬齒莧、馬鞭草、虎耳草、柴胡、川牛膝、甘草，各組分作用如下：其中黃柏為君藥，可清熱燥濕、解毒降火；馬齒莧、土茯苓、虎耳草、川牛膝、赤芍、當歸、川芎、三棱、澤瀉均為臣藥，馬齒莧、土茯苓、虎耳草、馬鞭草可清熱燥濕、解毒降火、散瘀；川牛膝、赤芍可清熱涼血、祛瘀；當歸、川芎、三棱可活血、行氣、止痛；澤瀉可利水滲濕；柴胡為佐藥，可和解泄熱；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。上述藥物合用，共同起清熱利濕、活血、化瘀散結(jié)的功效，聯(lián)合乙酰半胱氨酸可標本兼治，調(diào)節(jié)人體生殖內(nèi)環(huán)境，縮短精液液化時間，增強療效。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，治療后精液液化時間顯著短于對照組。兩組不良反應差異無統(tǒng)計學意義，表明前列舒通膠囊不增加不良反應。

綜上所述，前列舒通膠囊聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療精液不液化的臨床效果顯著，可促進精液液化，且安全性佳，值得臨床應用。

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