常躍良 馬小飛 丁惠強(qiáng)

【摘 要】目的：探究短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定對改善胸腰段脊柱骨折脫位患者Cobbs角的效果。方法：選取2017年1月-2017年9月期間我院收治的胸腰段脊柱骨折脫位患者40例患者作為研究對象，全部入選研究病例均給予短節(jié)段椎弓內(nèi)固定治療，對比患者術(shù)前、術(shù)后14d、術(shù)后30d傷椎椎體前緣壓縮高度、Cobbs角等情況。結(jié)果：全部患者都順利完成，而且術(shù)后復(fù)查結(jié)果表明均骨性愈合，而且未發(fā)生切口感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，而且與術(shù)前對比，術(shù)后14d、術(shù)后30d傷椎椎體前緣壓縮高度、Cobbs角、VAS評分、JOA評分均明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定對改善胸腰段脊柱骨折脫位患者能夠有效改善患者傷情，促進(jìn)愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定；胸腰段脊柱骨折脫位；Cobbs角

[Abstract] Objective：To explore the effect of short segment pedicle screw fixation on the improvement of Cobbs angle in patients with thoracolumbar spine fracture and dislocation.Method：From January 2017 -2017 year in September in our hospital 40 cases of patients with thoracolumbar fracture dislocation were treated as the research object， all enrolled patients were treated with short segment pedicle fixation， compared with preoperative and postoperative 14d， 30d anterior vertebral compression height and Cobbs angle etc..Result：All of the patients were successfully completed， and postoperative examination results showed that bony healing， and no infection， nerve injury and other complications， and compared with the preoperative， postoperative 14d， 30d anterior vertebral compression height， Cobbs angle， VAS score and JOA score were significantly improved （P < 0.05）.Conclusion：Short segment pedicle screw fixation can effectively improve the condition， promote healing and reduce the incidence of complications in patients with thoracolumbar spine fracture and dislocation， which is worthy of promotion.

[Key words] short segmental pedicle screw internal fixation； Thoracic lumbar spine fracture dislocation； Cobbs Angle

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05-00-01

胸腰段脊柱骨折主要致傷原因是高處墜落者觸地時(shí)承受外力沖擊回傳至胸腰段脊柱，也有部分患者受傷原因是重物砸傷、交通事故等外力沖擊[1]。其中，胸腰椎骨折脫位是全部脊柱損傷類型中穩(wěn)定性最差的一種類型。我院給予患者短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療，取得顯著效果。本次研究選取2017年1月-2017年9月期間我院收治的胸腰段脊柱骨折脫位患者40例患者作為研究對象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年9月期間我院收治的胸腰段脊柱骨折脫位患者40例患者作為研究對象，全部入選研究病例均給予短節(jié)段椎弓內(nèi)固定治療，對比患者術(shù)前、術(shù)后14d、術(shù)后30d傷椎椎體前緣壓縮高度、Cobbs角等情況。全部病例都已配合簽署知情同意書者；②經(jīng)臨床診斷后確診患胸腰段脊柱骨折；均完全排除嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷等患者；本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)支持此研究。男25例，女15例；年齡在23～63歲，平均年齡（37，65±4.36）歲；致傷原因中高空墜落傷8例，重物壓砸傷12例，交通事故傷17例，其他傷3例。

1.2 方法

全部患者均給予全麻，指導(dǎo)患者取俯臥體位，最大限度避免其腹部受壓，然后以受傷椎體為中心行切口。手術(shù)過程中性正中入路，行切口后，充分暴露患者傷椎及附近的椎板、棘突等。借助透視對患者傷椎進(jìn)行明確定位，然后結(jié)合患者實(shí)際情況準(zhǔn)確選擇進(jìn)釘點(diǎn)，接著依次向椎體兩側(cè)開口進(jìn)釘，探查骨道后置入克氏針。在C臂透視下再次確認(rèn)定位是否良好，若定位良好，則可準(zhǔn)確置入椎弓螺釘。然后實(shí)施減壓，并復(fù)位前方骨塊，以解除脊髓的壓迫，應(yīng)用短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行撐開復(fù)位，使椎體盡量恢復(fù)高度，確保硬脊膜不受壓后以自身髂骨進(jìn)行植骨處理。術(shù)后注意抗感染及康復(fù)鍛煉[2]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比患者術(shù)前、術(shù)后14d、術(shù)后30d傷椎椎體前緣壓縮高度、Cobbs角等情況。（2）VAS評分、JOA評分：手術(shù)前后，選擇VAS量表、JOA量表[4]對2組術(shù)后疼痛情況、脊柱功能恢復(fù)情況等展開評分，VAS評分越高，提示術(shù)后疼痛情況越嚴(yán)重[3]；JOA評分越高，提示脊柱功能恢復(fù)良好。（3）通過影像學(xué)X線檢查觀察患者術(shù)后椎體的復(fù)位情況、植骨的融合情況，同時(shí)也觀察患者椎弓根釘是否存在斷裂及松動(dòng)等情況、另外觀察患者是否發(fā)生神經(jīng)損傷、切口感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用 （）表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，展開 檢驗(yàn)；P<0.05表示對比差異顯著。

2 結(jié)果

全部患者都順利完成，而且術(shù)后復(fù)查結(jié)果表明均骨性愈合，而且未發(fā)生切口感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，而且與術(shù)前對比，術(shù)后14d、術(shù)后30d傷椎椎體前緣壓縮高度、Cobbs角、VAS評分、JOA評分均明顯改善（P<0.05）。其中，Cobbs角術(shù)前、術(shù)后14d、術(shù)后30d分別為（53.69±5.69）°、（90.98±5.87）°、（99.87±0.12）°，兩兩對比具有差異（P<0.05）。

3 討論

臨床治療胸腰段脊柱骨折脫位主要為手術(shù)治療，包括胸腰段脊柱形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)、骨折復(fù)位、解除疼痛、糾正活動(dòng)受限、緩解神經(jīng)壓迫等。胸腰段脊柱骨折脫位的治療過程中，短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定可發(fā)揮創(chuàng)傷性小、療效確切、生物穩(wěn)定性強(qiáng)、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定患者進(jìn)行治療椎弓根生物穩(wěn)定性很高，若椎弓根非常完整，則植入椎弓根螺釘很容易發(fā)揮高穩(wěn)定性縱向牽引力，增強(qiáng)胸腰段脊柱骨折內(nèi)固定療效。此外，短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定在胸腰段脊柱骨折脫位治療過程中應(yīng)力分布均衡，傷椎椎體平面能夠得到有效的固定，傷椎固定的穩(wěn)定度和強(qiáng)度能夠得到明顯的增高。全部患者都順利完成，而且術(shù)后復(fù)查結(jié)果表明均骨性愈合，而且未發(fā)生切口感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，而且與術(shù)前對比，術(shù)后14d、術(shù)后30d傷椎椎體前緣壓縮高度、Cobbs角、VAS評分、JOA評分均明顯改善（P<0.05）。綜上所述，短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定對改善胸腰段脊柱骨折脫位患者能夠有效改善患者傷情，促進(jìn)愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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