李鋒 朱江

【摘 要】目的：探討腎鏡聯(lián)合汽化電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療較大膀胱結(jié)石的效果。方法：選取較大膀胱結(jié)石患者88例，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44），對(duì)照組接受氣壓彈道碎石，觀察組接受腎鏡聯(lián)合汽化電切鏡外鞘氣壓彈道碎石，比較兩組臨床療效。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組一次碎石成功率更高，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后IPSS低于對(duì)照組，Qmax高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腎鏡聯(lián)合汽化電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療較大膀胱結(jié)石的效果由于單純氣壓彈道碎石。

【關(guān)鍵詞】較大膀胱結(jié)石； 氣壓彈道碎石； 腎鏡 ；汽化電切鏡外鞘

【中圖分類號(hào)】R6 9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05-00-01

膀胱結(jié)石在臨床上具有較高的發(fā)病率，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯疼痛感，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致排尿中斷，使患者的工作以及生活受到嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)結(jié)石體積較大時(shí)，其無(wú)法通過(guò)尿道自行排出，需接受膀胱內(nèi)碎石術(shù)治療[2]。目前臨床上對(duì)較大膀胱結(jié)石開展治療的方法包括體外沖擊波碎石、超聲波碎石、液電沖擊波碎石、碎石鉗碎石等，各具有其優(yōu)缺點(diǎn)[3]。本次研究就選取較大膀胱結(jié)石患者88例，探討腎鏡聯(lián)合汽化電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療較大膀胱結(jié)石的效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月我院收治的較大膀胱結(jié)石患者88例，對(duì)存在手術(shù)禁忌癥以及藥物過(guò)敏情況的患者進(jìn)行排除。其中男52例，女36例，年齡31～67歲，平均（51.5±7.8）歲，病程0.8～4年，平均（1.2±0.6）年。根據(jù)治療方式分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組接受氣壓彈道碎石，首先為其開展硬膜外阻滯麻醉，采用F7～9硬性輸尿管鏡置入到患者機(jī)體尿道內(nèi)，然后將氣壓彈道碎石桿進(jìn)行置入，在直視下降結(jié)石進(jìn)行逐個(gè)擊破，最后將碎石全部沖出。觀察組接受腎鏡聯(lián)合汽化電切鏡外鞘氣壓彈道碎石，首先為其開展硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者保持截石位，采用汽化電切鏡外鞘帶閉合器經(jīng)由膀胱處進(jìn)行插入，對(duì)其機(jī)體尿道、結(jié)石和膀胱進(jìn)行觀察，將內(nèi)鞘以及閉合器拔除，采用半月形腎鏡插入到外鞘中，探及結(jié)石后固定，將氣壓彈道碎石桿進(jìn)行置入，將結(jié)石擊碎，沖洗結(jié)石，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，時(shí)間1～2d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組一次碎石成功率、碎石成功時(shí)間、術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率、最大尿流量（Qmax）以及前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；[n，（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

相較于對(duì)照組，觀察組一次碎石成功率更高，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后IPSS低于對(duì)照組，Qmax高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

以往臨床上對(duì)膀胱結(jié)石進(jìn)行治療所采用的方法主要為氣壓彈道碎石，其具有較高的一次碎石成功率，可使結(jié)石得到有效清除，但該種方法有很大機(jī)率導(dǎo)致軟組織受到損傷，同時(shí)術(shù)后很容易發(fā)生并發(fā)癥，從而使術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[5]。相較于單純氣壓彈道碎石，腎鏡聯(lián)合汽化電切鏡外鞘法所具有的優(yōu)點(diǎn)包括：（1）具有較大的通道，可將較大的膀胱結(jié)石直接取出；（2）可對(duì)膀胱充盈度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)；（3）可對(duì)結(jié)石進(jìn)行有效固定，可取得較高的碎石效果；（3）將腎鏡置入到外鞘中，由此防止尿道受到損傷，從而使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生減少[6]。有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道：選取膀胱結(jié)石患者100例，隨機(jī)分為兩組，分別接受氣壓彈道碎石和腎鏡聯(lián)合汽化電切鏡外鞘法治療，結(jié)果表明后者的碎石成功率更高，且患者出院時(shí)間更短[7]。本次研究結(jié)果顯示，接受腎鏡聯(lián)合汽化電切鏡外鞘法治療的觀察組的一次碎石成功率更高，碎石成功時(shí)間更短，術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率更低，同時(shí)患者的術(shù)后膀胱恢復(fù)速度更快，這也和前人的研究報(bào)道相符[8]。

綜上所述，腎鏡聯(lián)合汽化電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療較大膀胱結(jié)石的效果由于單純氣壓彈道碎石。

參考文獻(xiàn)

李楠，喬西民，徐曉峰，等.低壓CO_2氣膀胱下膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)的臨床效果[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（12）：947-949+955.

吳永兵，宋體松，葛玉峰，等.兩種不同手術(shù)方式治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（06）：827-829.

Li Jun，Xiao Jing，Han Tiandong，et al. Flexible ureteroscopic lithotripsy for the treatment of upper urinary tract calculi in infants.[J]. Experimental biology and medicine （Maywood， N.J.），2017，242（2）.

關(guān)升，孫衛(wèi)兵，王琦，等.單純碎石取石聯(lián)合藥物治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15（01）：47-49+61.

郭一俊，楊鯤，陳向東.前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的手術(shù)方式選擇[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20（02）：89-92.

Jin Chengyue，F(xiàn)an Yu，Zhang Qian，et al. Removal of foreign bodies embedded in the urinary bladder wall by a combination of laparoscopy and carbon dioxide cystoscopic assistance： Case report and literature review.[J]. Investigative and clinical urology，2016，57（6）.

桂萌，嚴(yán)春寅，黃玉華，等.膀胱結(jié)石對(duì)前列腺增生患者術(shù)后下尿路癥狀恢復(fù)的影響[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，23（01）：61-64.

H. Joaquín Alvarez Garzon，Baptiste Jacquemet，Nicolas Mottet，et al. Endoscopic lithotripsy and vaginal excision of a calcified bladder-mesh extrusion[J]. International Urogynecology Journal，2016，27（7）.