劉靜

【摘 要】目的：探討人工肝支持系統(tǒng)對重癥肝炎并肝昏迷的治療效果。方法：選取我院2017年1月～2018年1月收治的100例重癥肝炎患者為研究對象，各50例，對照組接受常規(guī)綜合護肝治療方式，觀察組在對照組基礎上接受人工肝支持系統(tǒng)，觀察兩組患者臨床治療效果。結果：觀察組患者血氨、TBIL、PLA等指標改善情況顯著優(yōu)于對照組，治療有效率高于對照組，不良反應率低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論：人工肝支持系統(tǒng)對重癥肝炎并肝昏迷患者的治療效果顯著，能夠有效降低膽紅素及血氨水平，提升凝血酶原動度，降低臨床不良反應，療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】人工肝支持系統(tǒng)；重癥肝炎；肝昏迷

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-02

肝炎在臨床上較為常見，隨病情進展很容易演變成重型肝炎，其病癥機理較為復雜，容易導致多種并發(fā)癥，重型肝炎并肝昏迷是其中的典型代表，其病情穩(wěn)定性差，致死率高，相關研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率在近年來有明顯升高的趨勢，嚴重威脅患者生命健康安全[1]。人工肝支持系統(tǒng)在近年來得到有效普及，能夠有效清除因肝衰竭導致的多種代謝物，為進一步探究其治療重癥肝炎并肝昏迷的有效性，以尋找更加有效治療方式，本次研究選擇人工肝支持系統(tǒng)與常規(guī)綜合護肝治療方式進行療效對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法：

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的100例重癥肝炎患者為研究對象，各50例，對照組接受常規(guī)綜合護肝治療方式，其中男性25例，女性25例，年齡50～85歲，平均年齡（67.5±6.5）歲；觀察組在對照組基礎上接受人工肝支持系統(tǒng)，其中男性16例，女性14例，年齡51～86歲，平均年齡（68.0±6.5）歲；兩組患者均已通過相關檢測，符合重癥肝炎并肝昏迷診斷標準，排出其他傳染性疾病，包括急性、亞急性重肝、慢性重肝等癥狀，經我院倫理委員會同意，簽署知情同意書，其性別、年齡等方面經統(tǒng)計學分析均無統(tǒng)計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 治療方法

選擇TR-321Serics血液透析儀與P2S血漿分離器，包括血漿置換、血液透析、血液灌流及膽紅素吸附等治療方式，兩組患者均接受相關檢測，包括心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等，首次治療前需使用單針三腔導管在上肢肘部靜脈處建立通道，患者導管連接血漿交換儀器，血漿交換律維持在2000～4000ml/min，血漿分離速度維持在20～30ml/min，補充同型血漿2500～4500ml/ml，血蛋白30g，血漿交換流量維持在60～80ml/min，3～5h/次，選擇肝素水填充封閉以備再次使用，記錄治療前后相關數(shù)據(jù)差異。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者肝功能改善情況，分為血氨、膽紅素（TBIL）、凝血酶原動度（PLA）等指標，臨床療效分為顯效、有效、無效等指標，不良反應分為留置管出血、血漿過敏導致休克、血壓下降等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)描述采用% （）或 % 表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果：

2.1 兩組患者血氨、TBIL、PLA變化 觀察組治療前血氨、TBIL、PLA分別為（75.25±36.32）μmol/L、（286.51±105.25）μmol/L、（40.3±8.54）%；對照組為（108.54±26.32）μmol/L、（303.26±20.34）μmol/L、（26.85±7.25）%；（t=15.247，P=0.001），P<0.05，觀察組各指標改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者療效對比 觀察組中顯效38例，有效10例，無效2例，綜合有效率為96.0%；對照組中顯效30例，有效12例，無效8例，綜合滿意度為84.0%；觀察組顯著高于對照組，（=7.454，p=0.006），P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者不良反應對比

觀察組中1例留置管出血、1例血漿過敏導致休克、2例血壓下降，不良反應率為8.0%；對照組中3例留置管出血、2例血漿過敏導致休克、4例血壓下降，不良反應率為18.0%；（=8.645，P=0.004），觀察組顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論：

隨著社會不斷發(fā)展，大眾生活水平得到有效提升，人們的飲食結構發(fā)生較大變化，導致肝部疾病的發(fā)病率在近年來出現(xiàn)持續(xù)提升的趨勢，重癥肝炎并肝昏迷是重型肝炎的典型并發(fā)癥之一，其病癥機理較為復雜，致死率高，因此，選擇一種有效的治療方式具有十分重要的意義[2]。

肝昏迷又稱肝性腦病，多由嚴重肝功能代償不全所致，是一種以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)綜合征。臨床主要表現(xiàn)以意識障礙、行為失常、昏迷等為主，有急性與慢性之分，臨床上以防治消化道出血、控制感染、糾正水電解質等為治療思路，控制氨的產生，能夠有效促進氧代謝；對恢復腦細胞功能效果顯著[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，人工肝支持系統(tǒng)是臨床上的重要治療手段，能夠通過體外理化或生物裝置暫時性替代肝臟功能，從而清除體內有毒物質，代償肝臟生理功能，從而使得肝細胞得以再生，直至自體肝臟恢復，為肝移植提供有利條件，安全性高，能夠有效降低臨床不良反應，具有十分積極的臨床研究價值。

綜上所述，人工肝支持系統(tǒng)對重癥肝炎并肝昏迷患者的治療效果顯著，能夠有效降低膽紅素及血氨水平，提升凝血酶原動度，降低臨床不良反應，療效顯著，具有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣研究。

參考文獻

劉武.人工肝治療重癥肝炎并肝昏迷40例分析[J].中外醫(yī)學研究，2017，10（36）：114-115.

師戰(zhàn)強，王凱權，賈檸等.人工肝聯(lián)合持續(xù)血液凈化技術救治重癥肝衰竭的臨床總結[J].包頭醫(yī)學，2016，38（4）：199-201.

姜春梅，閆宇.人工肝治療重癥肝炎的臨床應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，18（12）：132-132.