詹吉敏

【摘 要】目的：探討小劑量氯胺酮在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用與價(jià)值。方法：根據(jù)數(shù)字表法將2015年2月-2017年9月90例剖宮產(chǎn)患者分組。對(duì)照組用未使用氯胺酮麻醉，觀察組進(jìn)行小劑量氯胺酮麻醉。比較兩組手術(shù)疼痛度；煩躁、牽拉等等并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果：觀察組手術(shù)疼痛度低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組煩躁、牽拉等等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05；干預(yù)前兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相近，P>0.05；干預(yù)后觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組新生兒Apgar評(píng)分和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P>0.05。結(jié)論：小劑量氯胺酮麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉中的效果確切，可顯著減輕患者痛苦，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，對(duì)新生兒無(wú)明顯不良影響。

【關(guān)鍵詞】小劑量氯胺酮；剖宮產(chǎn)麻醉；應(yīng)用與價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05-0-01

隨著生活質(zhì)量不斷提高，孕婦分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦帶來(lái)極大痛苦，多數(shù)孕婦可因分娩疼痛恐懼而傾向選擇剖宮產(chǎn)分娩，但剖宮產(chǎn)對(duì)術(shù)中無(wú)痛的要求也非常高，要求術(shù)中通過(guò)合理麻醉方式和藥物的選擇，最大限度減輕產(chǎn)婦痛苦和保證母嬰安全[1]。本研究分析了小劑量氯胺酮在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用與價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)數(shù)字表法將2015年2月-2017年9月90例剖宮產(chǎn)患者分組。觀察組ASAI級(jí)20例，II級(jí)25例。初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；年齡24-34歲，平均（28.24±2.11）歲。對(duì)照組ASAI級(jí)21例，II級(jí)24例。初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；年齡24-34歲，平均（28.15±2.15）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法

觀察組進(jìn)行小劑量氯胺酮麻醉。建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸等，側(cè)臥位，消毒鋪巾，穿刺L2-3間隙置管2-3厘米，后回抽腦脊液和血液，平臥，左傾手術(shù)床，給予3-5毫升0.75%羅哌卡因和2%利多卡因混合液作為試驗(yàn)量，觀察5分鐘無(wú)全脊麻在追加8-10毫升，麻醉平面達(dá)到要求后消毒鋪巾，切皮勤快下給予注入0.5mg/kg氯胺酮并開(kāi)始手術(shù)，對(duì)照組則直接進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)疼痛度；煩躁、牽拉等等并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；新生兒Apgar評(píng)分（0-10分，分值越高則越好）。

無(wú)痛：術(shù)中無(wú)疼痛等不適，無(wú)出現(xiàn)煩躁、牽拉等等并發(fā)癥，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)麻醉前后穩(wěn)定；輕度疼痛：術(shù)中出現(xiàn)可耐受疼痛，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)麻醉前后有一定波動(dòng)；明顯疼痛：術(shù)中出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，出現(xiàn)并發(fā)癥，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)麻醉前后明顯波動(dòng)。手術(shù)疼痛度為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS18.0統(tǒng)計(jì)，兩組形式表示的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，其他進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)疼痛度相比較

觀察組手術(shù)疼痛度低于對(duì)照組，P<0.05。如表1.

2.2 干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相比較

干預(yù)前兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相近，P>0.05；干預(yù)后觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如表2.

2.3 兩組煩躁、牽拉等等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

觀察組煩躁、牽拉等等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，如表3.

2.4 新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組新生兒Apgar評(píng)分和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P>0.05。見(jiàn)表4

3 討論

氯胺酮鎮(zhèn)痛作用主要是由于對(duì)丘腦內(nèi)側(cè)核的選擇性抑制作用，導(dǎo)致脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向上傳導(dǎo)的過(guò)程受抑制，但脊髓丘腦并未完全阻斷傳導(dǎo)作用，因此可減輕生理痛苦，發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮和催眠等作用[3-4]。另外，氯胺酮可增加交感神經(jīng)活動(dòng)，血漿兒茶酚胺增加，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓、外周血管阻力、血壓和心率等升高。氯胺酮對(duì)呼吸影響很小，如過(guò)度使用，可能抑制呼吸。因此，通過(guò)小劑量應(yīng)用，可有效達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，又無(wú)明顯不良反應(yīng)[5-6]。

本研究中，對(duì)照組用未使用氯胺酮麻醉，觀察組進(jìn)行小劑量氯胺酮麻醉[2-3]。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)疼痛度低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組煩躁、牽拉等等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05；干預(yù)前兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相近，P>0.05；干預(yù)后觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組新生兒Apgar評(píng)分和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P>0.05。

綜上所述，小劑量氯胺酮麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉中的效果確切，可顯著減輕患者痛苦，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，對(duì)新生兒無(wú)明顯不良影響。

參考文獻(xiàn)

許麗華，黃智華.硬膜外應(yīng)用小劑量氯胺酮聯(lián)合舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（02）：90-92.

馬彥利. 小劑量氯胺酮用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛臨床研究[D].鄭州大學(xué)，2017.

劉彩鳳.剖宮產(chǎn)應(yīng)用小劑量氯胺酮靜脈麻醉與硬膜外阻滯麻醉的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（35）：168-169.

單定剛，周媛，馬多.首次劑量氯胺酮在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2015，27（12）：218-219.

童德明，胡淑娜.小劑量氯胺酮在硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中的輔助應(yīng)用體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（34）：93-94.

葉容梅.小劑量氯胺酮在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（24）：519.