王清云 王靜

【摘 要】目的：探討米非司酮+醋酸環(huán)丙孕酮炔雌醇片（達(dá)英-35）用于人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)后宮腔部分絨毛組織及蛻膜組織殘留的治療臨床效果。方法：選擇門診人流術(shù)后陰道彩色多普勒超聲提示宮腔內(nèi)異?；芈曌畲髲骄€小于3.0㎝并伴血清絨毛促性腺激素B-HCG增高的婦女80名。隨機(jī)分為研究組（40名）口服米非司酮+醋酸環(huán)丙孕酮炔雌醇片（達(dá)英-35）和對照組（40名）在陰道彩色多普勒下行清宮術(shù)。給予米非司酮+醋酸環(huán)丙孕酮炔雌醇片（達(dá)英-35）口服，待月經(jīng)復(fù)潮后復(fù)查陰道彩色多普勒檢查及血B-HCG。結(jié)果：研究組服用米非司酮+醋酸環(huán)丙孕酮炔雌醇片（達(dá)英-35）后陰道出血停止，39例月經(jīng)后復(fù)查陰道彩色多普勒宮腔內(nèi)無異?；芈?，血清絨毛促性腺激素正常，1例復(fù)查陰道彩色多普勒陰道彩色多普勒子宮腔內(nèi)有殘留組織再次行清宮術(shù)。對照組均在腹部彩色多普勒監(jiān)護(hù)下行清宮術(shù)，1例半個月復(fù)查陰道彩色多普勒宮腔仍有殘留組織，在宮腔鏡檢查下行清宮術(shù)。對照組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮有兩例宮頸管粘連行宮頸管擴(kuò)張術(shù)。1例重度宮腔粘連術(shù)后閉經(jīng)。結(jié)論：口服米非司酮+醋酸環(huán)丙孕酮炔雌醇片（達(dá)英-35）治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留效果可靠。

【關(guān)鍵詞】米非司酮； 避孕藥； 醋酸環(huán)丙孕酮炔雌醇片；達(dá)英-35； 人工流產(chǎn)； 宮腔殘留； 絨毛促性腺激素

【中圖分類號】R483.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-02

人工流產(chǎn)術(shù)為避孕失敗后的補(bǔ)救措施。近年來隨著無痛人工流產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用，增加重復(fù)流產(chǎn)率，同時現(xiàn)在高危因素人工流產(chǎn)的人群越來越多，增加手術(shù)難度，導(dǎo)致宮腔殘留率增加。宮腔殘留指的是人工流產(chǎn)術(shù)后部分絨毛組織及部分蛻膜組織殘留[1]。而米非司酮+醋酸環(huán)丙孕酮炔雌醇片（達(dá)英-35）用于治療宮腔殘留大大減少再次清宮率，避免了清宮術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥。

一、資料與方法

1、研究對象：選擇我院2012年2月至2014年8月在本院就診的人工流術(shù)后宮腔殘留最大徑線小于3.0㎝的患者65例，外院人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留來我院就診的患者15例，共計80例，均為健康婦女。血B-HCG值1000-50MIU/ml，年齡18-40歲，平均年齡29歲，孕次1-8次，剖宮產(chǎn)史15例。

2、方法：對于人工流產(chǎn)術(shù)后半月復(fù)查陰道彩色多普勒提示宮腔殘留的患者，向她們充分交代病情，由患者自愿選擇藥物治療或再次清宮術(shù)。分為研究組40例和對照組（即清宮組）40例。研究組的患者檢查肝功能正常，給予米非司酮50mg口服，每日1次，共6天，停米非司酮后服用達(dá)英-35，每日2次，每次2片，連服3天后減量，每日1次，每次1片，連服9天后停藥。告知患者服用達(dá)英-35期間禁止漏服，否則會引起陰道不規(guī)則出血。待月經(jīng)復(fù)潮干凈后復(fù)查陰道彩色多普勒及血B-HCG值是否正常。如宮腔內(nèi)異?；芈?、血B-HCG值下降不明顯則考慮行清宮術(shù)。對照組40例均在腹部彩色多普勒監(jiān)護(hù)下行清宮術(shù)，將清宮刮出物送病理檢查，見少量絨毛、蛻膜、退變組織。

3、觀察指標(biāo)：有效指標(biāo)：服藥后陰道出血停止，月經(jīng)復(fù)潮干凈后復(fù)查陰道彩色多普勒提示宮腔異常回聲團(tuán)塊消失，子宮內(nèi)膜線正常，血B-HCG值小于5.0MIU/ml。無效指標(biāo)：持續(xù)陰道出血，B超提示宮腔異常回聲團(tuán)塊，血B-HCG值大于5.0MIU/ml。

4、統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，技術(shù)資料行Ⅹ?檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

研究組治療宮腔殘留有效39例，有效率97.5%，無效1例在腹部彩色多普勒下行清宮術(shù)。對照組清宮術(shù)治療宮腔殘留有效39例，有效率97.5%，無效1例在宮腔鏡檢查下行清宮術(shù)。兩組有效率無顯著差異。兩組宮腔異?；芈曄r間的比較，研究組短于對照組，并有顯著差異（P<0.05）（表1）。兩組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮情況比較：研究組月經(jīng)恢復(fù)時間明顯短于對照組，并有顯著差異（P<0.05）（表2）。

三、討論

人工流產(chǎn)為非意愿妊娠的一種補(bǔ)救方法，近年來重復(fù)人流，高危流產(chǎn)人群的增加及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平差等因素[2]，導(dǎo)致宮腔殘留率增長。如果宮腔殘留再次行清宮術(shù)，上述高危因素仍然存在，不能保證再次清宮能否完全清除干凈，同時再次刮宮會增加對子宮內(nèi)膜損傷，人流術(shù)后發(fā)生宮腔粘連、宮頸管粘連，繼發(fā)性不孕等并發(fā)癥也隨之增長[2]，醫(yī)療糾紛也隨之而來。

醋酸環(huán)丙孕酮炔雌醇片（達(dá)英-35）不僅避孕效果顯著，可以有效減少術(shù)后出血時間，促進(jìn)月經(jīng)及時復(fù)潮，減少痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)以及術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生。通過抑制下丘腦釋放促性腺激素（GnRH），使垂體分泌卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）減少，同時直接影響垂體對GnRH的反應(yīng)，不出現(xiàn)排卵前LH高峰，故不發(fā)生排卵。改變子宮內(nèi)膜性狀及輸卵管功能，干擾受精卵著床[3]。人工流產(chǎn)術(shù)后口服醋酸環(huán)丙孕酮炔雌醇片（達(dá)英-35），其中的孕激素可限制雌激素的促內(nèi)膜生長作用，雌激素可預(yù)防用藥過程中孕激素的突破性出血，停藥后子宮內(nèi)膜完全脫落后止血[4]。

總之，人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留的患者口服米非司酮+醋酸環(huán)丙孕酮炔雌醇片療效可靠，能有效降低再次清宮率，減輕患者痛苦，減少醫(yī)療費用，同時避免再次清宮術(shù)引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。但本組病例較少，有待于今后進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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