武瑋微

【摘 要】目的：分析PICC導(dǎo)管在骨科重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理方法。方法：本文將我院骨科在2016年1月-2017年1月期間收治的重癥患者78例作為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，按照患者家屬治療意愿的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組，每組各有患者39例，分別給予PICC導(dǎo)管置管與護(hù)理和常規(guī)置管與護(hù)理。結(jié)果：與對(duì)比組患者相比實(shí)驗(yàn)組患者靜脈炎和滲出的發(fā)生率均明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：PICC導(dǎo)管在骨科重癥患者中的有效運(yùn)用與護(hù)理減少了患者靜脈炎和滲出情況的出現(xiàn)，具有理想的效果與安全性，值得予以廣泛的臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】PICC導(dǎo)管；骨科；靜脈炎

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--02

骨科重癥患者的病情比較嚴(yán)重，出血量多，且大多數(shù)均伴有腦創(chuàng)傷、脾破裂等外傷，所需要治療的時(shí)間較長(zhǎng)，輸入的藥物也較多，需要反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，因此就應(yīng)該留置靜脈針，避免對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)傷害[1]。在為骨科重癥患者提供留置針治療的過程中PICC導(dǎo)管穿刺成功率和安全性均相對(duì)較高，得到了越來(lái)越廣泛的運(yùn)用，因此就應(yīng)該對(duì)PICC導(dǎo)管在骨科重癥患者中的應(yīng)用與護(hù)理方法進(jìn)行分析[2]。本文將我院骨科在2016年1月-2017年1月期間收治的重癥患者78例作為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，分析了PICC導(dǎo)管在骨科重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將我院骨科在2016年1月-2017年1月期間收治的重癥患者78例作為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，其中男性患者有43例，女性患者有35例，年齡最大的患者有68歲，年齡最小的患者有20歲，平均年齡為（42.8±3.6）歲，其中骨盆骨折的患者有30例，脊柱骨折的患者有10例，骨盆骨折合并脊柱壓縮性骨折的患者有30例，按照患者家屬治療意愿的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組，每組各有患者39例，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組患者基本臨床資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 應(yīng)用與護(hù)理方法

對(duì)比組骨科重癥患者予以普通留置針，選擇好穿刺的血管后進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒，扎止血帶并進(jìn)行靜脈穿刺，將導(dǎo)管送入至患者靜脈內(nèi)，并松開止血帶，以穿刺點(diǎn)作為中心用無(wú)菌透明貼進(jìn)行固定，保證穿刺點(diǎn)的干燥與整潔，并每隔2-5天更換透明貼一次，實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)用PICC導(dǎo)管治療和護(hù)理，具體的方法如下：

在醫(yī)生為患者開出置管醫(yī)囑之后由兩名護(hù)理人員攜帶PICC置管所需物品到患者床旁實(shí)施PICC導(dǎo)管穿刺，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇合適的靜脈血管，扎止血帶并確定穿刺點(diǎn)，盡量避開肘窩附近1-2cm處，測(cè)量所需要的管道長(zhǎng)度，并協(xié)助患者選擇平臥位，將穿刺側(cè)的肢體外展至90o，運(yùn)用酒精和安爾碘依次對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，消毒的面積應(yīng)該為10cm×10cm，打開穿刺包并將治療巾墊至患者手臂下，穿好手術(shù)衣并帶好手套，運(yùn)用一次性無(wú)菌注射針抽20ml生理鹽水，連接T型管進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，潤(rùn)滑親水導(dǎo)絲，根據(jù)之前選擇的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，并確認(rèn)回血后進(jìn)一步推進(jìn)導(dǎo)入鞘，并從導(dǎo)入鞘中退出穿刺針，松開止血帶并確定導(dǎo)管是否通暢，連接肝素帽，以肝素鹽水正壓封管，用紗布按壓穿刺點(diǎn)，并以穿刺點(diǎn)為中心用10cm×10cm的透明敷料固定，并在只管結(jié)束后以拍攝胸片的方式確定導(dǎo)管的末端位置，置管后1天首次對(duì)敷料進(jìn)行更換，以后每周哥哥換1-2次，并保證穿刺部位的干燥與整潔，按時(shí)沖管，并在結(jié)束后以肝素鈉進(jìn)行封管，未輸液期間每隔2天沖封管一次，做好導(dǎo)管的維護(hù)工作，并注意觀察穿刺部位的紅腫、滲液情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組患者靜脈炎、滲出發(fā)生情況均進(jìn)行細(xì)致的統(tǒng)計(jì)和計(jì)算，以供實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集本次實(shí)驗(yàn)研究中的所有數(shù)據(jù)，并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成數(shù)據(jù)整理與分析，靜脈炎、滲出發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)數(shù)資料用卡方（）檢驗(yàn)和分析，如果p<0.05則表示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組各有患者39例，與對(duì)比組患者相比實(shí)驗(yàn)組患者靜脈炎和滲出的發(fā)生率均明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見表1。

3 討論

PICC導(dǎo)管是將導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，使導(dǎo)管直達(dá)靠近患者心臟的大動(dòng)脈，可以避免治療過程中各種藥物對(duì)血管造成的刺激，具有良好的上肢靜脈保護(hù)作用，減少了反復(fù)穿刺，避免了靜脈炎和滲出等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

在為骨科重癥患者提供治療服務(wù)的過程中輸注的藥物有很多，包括甘露醇、多巴胺、氯化鈉、氯化鉀以及脂肪乳等藥物，而這些藥物建議從中心靜脈輸注，不僅僅滿足了患者的藥物治療，同時(shí)也可以在危重時(shí)刻進(jìn)行搶救，糾正電解質(zhì)平衡，穩(wěn)定患者的血壓[4]。同時(shí)骨科重癥患者運(yùn)用PICC導(dǎo)管的過程中也應(yīng)該做好導(dǎo)管的維護(hù)工作，定時(shí)的進(jìn)行導(dǎo)管的沖洗與封管，避免導(dǎo)管阻塞情況的出現(xiàn)，預(yù)防靜脈炎、皮疹、紅腫以及滲出等情況的發(fā)生[5]。

在本次試驗(yàn)研究中，與對(duì)比組患者相比實(shí)驗(yàn)組患者靜脈炎和滲出的發(fā)生率均明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。綜上所述，PICC導(dǎo)管在骨科重癥患者中的有效運(yùn)用與護(hù)理減少了患者靜脈炎和滲出情況的出現(xiàn)，具有理想的效果與安全性，值得予以廣泛的臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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