許清

【摘 要】目的：分析肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者采取圍術(shù)期舒適護(hù)理方式的效果。方法：通過對(duì)本院在2016年6月至2017年6月收治的96例肝內(nèi)膽管結(jié)石預(yù)手術(shù)患者進(jìn)行病例分析，將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，觀察組采用圍術(shù)期舒適護(hù)理方式，對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組結(jié)石殘留率明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采取圍術(shù)期舒適護(hù)理方式能夠有效改善肝內(nèi)膽管結(jié)石患者手術(shù)效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽管結(jié)石；圍術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--02

膽道結(jié)石是臨床常見的膽道疾病，主要包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等，本病有可能因反復(fù)炎性刺激導(dǎo)致膽總管癌，其發(fā)病率約為0.36～10.60%[1]。臨床一般采用手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，但患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此強(qiáng)化對(duì)患者的護(hù)理非常重要[2]。我們對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者采取圍術(shù)期舒適護(hù)理，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，結(jié)石殘留減少，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院在2016年6月至2017年6月收治的96例肝內(nèi)膽管結(jié)石預(yù)手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)CT、MRI、病理組織檢查確診；②臨床表現(xiàn)為反復(fù)、不規(guī)則的右上腹疼痛，進(jìn)行性黃疸，寒戰(zhàn)（可呈周期性發(fā)作），食欲下降等；③知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。觀察組中，男27例，女21例，年齡42～68歲，平均54.6±3.7歲，病程2～6年，平均4.1±0.5年；對(duì)照組中，男25例，女23例，年齡40～67歲，平均52.2±4.0歲，病程1～6年，平均4.0±0.7年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，給予飲食、用藥、手術(shù)準(zhǔn)備、并發(fā)癥管理等護(hù)理措施，在患者有疑問時(shí)進(jìn)行解答。

1.2.2 觀察組 接受圍手術(shù)期舒適護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 ①心理護(hù)理。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者往往心理負(fù)擔(dān)很重，不但受到疾病的折磨，還擔(dān)心麻醉與手術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)用和藹的工作態(tài)度，熱情的工作作風(fēng)感染患者，獲取患者的信任，并與患者及患者家屬進(jìn)行耐心交流，進(jìn)行健康教育，使患者主動(dòng)配合手術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥。護(hù)理人員可以邀請(qǐng)手術(shù)成功的案例來(lái)說(shuō)說(shuō)體會(huì)，增強(qiáng)患者的信心。②基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行膽道檢查，明確膽道情況，為手術(shù)提供支持。給予患者腸道護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防術(shù)后腸道感染及皮膚瘙癢。了解患者的身體情況，監(jiān)測(cè)患者病情變化，以便于及時(shí)采取干預(yù)對(duì)策。

1.2.2.2 術(shù)中配合 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)核對(duì)腕帶上的姓名，年齡，住院號(hào)，診斷。手術(shù)中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，了解患者手術(shù)進(jìn)行情況，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)手術(shù)操作，及時(shí)處理各種突發(fā)情況。手術(shù)后，護(hù)士應(yīng)用溫水擦拭血跡、消毒液，注意為患者保暖，平穩(wěn)的把患者送入病房。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①心理護(hù)理。及時(shí)告知患者家屬手術(shù)成功的消息，把術(shù)中取出的結(jié)石標(biāo)本給他們看，耐心回答患者及家屬的疑問，安撫他們的情緒，促進(jìn)其康復(fù)。②基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者脈搏、體溫、血壓、尿量、呼吸等指標(biāo)，記錄引流液的顏色、性質(zhì)，為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持與藥物治療，給予抗生素預(yù)防感染，對(duì)膽瘺、出血、切口感染等情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，保持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡，減少各種術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)帶“T”管的患者，應(yīng)妥善固定，防止滑脫、扭曲。每天觀察并記錄引流袋中的膽汁顏色。如在術(shù)后不久膽汁突然減少甚至完全沒有膽汁流出，則可能有引流管受壓、堵塞或部分滑出。若“T”管引流的膽汁量突然增加，應(yīng)疑有膽道下端堵塞的可能。患者避免盆浴，淋浴時(shí)注意保護(hù)好留置管外端。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后結(jié)石殘留率與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組結(jié)石殘留率明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病部位特殊，肝內(nèi)膽管結(jié)石以畏寒，高熱和全身中毒癥狀最為突出。肝內(nèi)膽管結(jié)石一般較難通過手術(shù)取盡，且術(shù)后仍有結(jié)石再生的可能，為進(jìn)一步鞏固手術(shù)結(jié)果，必須為患者提供到位的護(hù)理服務(wù)[3]。對(duì)此，我們對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理措施，根據(jù)各環(huán)節(jié)的特點(diǎn)來(lái)提供護(hù)理對(duì)策。

圍手術(shù)期舒適護(hù)理要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，富有責(zé)任心，心理素質(zhì)良好，重視患者的病情。在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施心理輔導(dǎo)，積極與患者進(jìn)行溝通，緩解患者對(duì)手術(shù)的緊張心理[4]。在術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)注意患者手術(shù)進(jìn)展，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)，及時(shí)向醫(yī)師反饋患者狀況，協(xié)助處理緊急事件。在術(shù)后，患者本身比較虛弱，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及時(shí)休息，這既能保證恢復(fù)健康，又能減少感冒著涼的可能。同時(shí)要注意告知患者不食油膩或者是辛辣食物，否則容易造成自身恢復(fù)較慢，而且還會(huì)出現(xiàn)手術(shù)部位的刺激癥狀，要多吃一些能夠促進(jìn)消化的東西，或者是喝溫水飲食清淡，這樣能減少膽管的分泌和收縮，保證術(shù)后的健康恢復(fù)。最后，要重點(diǎn)預(yù)防各種并發(fā)癥，如膽瘺等，應(yīng)結(jié)合患者習(xí)慣來(lái)做好日常護(hù)理，讓患者有良好的恢復(fù)基礎(chǔ)，避免發(fā)生術(shù)后感染[5-6]。

綜上，從本次研究的結(jié)果來(lái)看，觀察組結(jié)石殘留率（4.16%）明顯低于對(duì)照組（16.6%），并發(fā)癥發(fā)生率（4.16%VS18.7%）顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。因此可以認(rèn)為，采取圍術(shù)期舒適護(hù)理方式能夠有效改善肝內(nèi)膽管結(jié)石患者手術(shù)效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

向娟.38例肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌患者的預(yù)見性護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（15）：144-145.

董金萍.整體護(hù)理在肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌患者圍手術(shù)期的效果觀察[J].慢性病學(xué)雜志，2014，1（02）：113-115.

梁文婷，鄭慧瓊，葉湘華.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌圍手術(shù)期輔助化療的觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：4550-4551.

李娜.肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（14）：273-273.

張麗華.肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（27）：223-224.

魏麗平，劉莉.肝內(nèi)膽管結(jié)石患者腹腔鏡肝葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（08）：4-4.