張勇智

【摘 要】目的：對老年膽結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果進行探討。方法：選取我院2014年6月至2017年6月收治的40例膽結(jié)石老年患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組，各20例，對照組采用開腹手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：治療總有效率方面，觀察組（95.0%）明顯高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口長度等指標方面，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對老年膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方法治療，效果顯著，有推廣應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石；老年患者；腹腔鏡手術(shù)；療效

【中圖分類號】R615 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--02

臨床中，膽結(jié)石屬于常見疾病，在老年人群中多發(fā)，對老年患者的健康帶來直接威脅，且影響老年人的正常生活[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在膽結(jié)石治療中，腹腔鏡手術(shù)治療的效果受到一致好評，因此在臨床中應(yīng)用也非常普遍。本組研究針對本院40例膽結(jié)石老年患者進行研究，對腹腔鏡手術(shù)方法治療的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月至2017年6月收治的40例膽結(jié)石老年患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組，各20例。對照組中，男性12例，女性8例，最小年齡60歲，最大年齡82歲，平均（69.3±3.7）歲，病程最短8個月，最長7年，平均（3.4±0.8）年；觀察組中，男性11例，女性9例，最小年齡61歲，最大年齡83歲，平均（69.7±3.5）歲，病程最短6個月，最長8年，平均（3.6±0.7）年。所有入選患者符合膽結(jié)石臨床診斷標準，排除藥物禁忌癥者、全身免疫系統(tǒng)疾病者及神經(jīng)系統(tǒng)障礙者。一般資料對比，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù)方法治療，患者取仰臥位，給予硬膜外持續(xù)麻醉，建立靜脈通路，切口選擇腹直肌處，切開后充分暴露病變部位，對內(nèi)臟器官進行檢查，確定解剖部位，將膽囊游離去除后止血包扎，最后對腹腔進行沖洗，切口消毒并縫合，術(shù)后給予抗生素抗感染治療。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)方法治療，患者取仰臥位，給予全身麻醉，建立二氧化碳氣腹后，切口選擇臍部下方，切口做好后將腹腔鏡置入，在腹腔鏡協(xié)助下，在患者右側(cè)肝圓韌帶處及腋前、肋弓線相交處做切口，將手術(shù)器材經(jīng)切口放入腹腔內(nèi)進行膽囊切除術(shù)。通過腹腔鏡對膽囊三角解剖位置進行確定，然后分離膽囊并切除，止血處理后，將腹腔內(nèi)二氧化碳排空，最后給予腹腔沖洗，切口消毒與縫合，術(shù)后給予抗生素抗感染。兩組患者手術(shù)過程中如果發(fā)現(xiàn)腹腔存在嚴重感染的情況，則給予引流管腹腔內(nèi)放置。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療效果進行統(tǒng)計對比，療效評價：顯效：膽結(jié)石癥狀消失，體征及血象正常；有效：上述癥狀明顯緩解；無效：治療前后癥狀無明顯變化或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對兩組患者手術(shù)時間、切口長度及術(shù)中出血量進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料用均數(shù)標準差表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率方面，觀察組為95.0%，對照組為80.0%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1：

2.2 在手術(shù)時間、切口長度及術(shù)中出血量等指標對比方面，觀察組各指標均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2：

3 討論

膽結(jié)石在臨床中比較常見，屬于消化系統(tǒng)疾病之一，以急性疼痛、厭食油膩食物為主要表現(xiàn)，該病可誘發(fā)膽管炎、黃疸及胰腺炎等疾病，如果治療不及時或治療方法不當(dāng)，為危及患者生命健康[2]。該病在老年人群中發(fā)生率較高，且隨著當(dāng)前我國老齡化人口越來越多，該病在臨床中的發(fā)生率也呈逐年增長趨勢，主要是由于老年人體質(zhì)較差，對疾病的抵抗力較差，所以并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高。

通過對老年膽結(jié)石患者的研究發(fā)現(xiàn)，老年人因免疫力差、機體器官功能下降，結(jié)石容易堆積在膽囊內(nèi)，導(dǎo)致膽汁排出受到阻塞，而膽汁長期處于堵塞狀態(tài)，可能引起細菌滋生，引發(fā)膽囊炎[3]。一旦出現(xiàn)膽囊炎，則膽囊內(nèi)膽汁的成分會發(fā)生改變，通過與膽囊內(nèi)壞死物質(zhì)、細菌及炎癥因子的結(jié)合，形成膽結(jié)石。在治療方面，以藥物保守治療、手術(shù)治療為主，而手術(shù)治療中，可分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，與腹腔鏡手術(shù)方法相比，傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療效果方面也具有一定的療效，但由于創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中失血量較多，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且恢復(fù)較慢，并且由于老年患者本身可能合并有其它基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險進一步增加。腹腔鏡技術(shù)在臨床中應(yīng)用逐漸增多，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后傷口愈合快等優(yōu)勢，在膽結(jié)石手術(shù)患者中應(yīng)用，具有操作簡單、結(jié)石清除率高及安全可靠等優(yōu)勢，并且對患者機體功能不會產(chǎn)生大的影響，因此在老年膽結(jié)石患者治療中應(yīng)用廣泛。

綜上所述，對老年膽結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)方法治療，療效顯著，治療方法安全可靠，有推廣的價值。

參考文獻

高曉冬.分析腹腔鏡手術(shù)治療老年膽結(jié)石的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（92）：217.

鄧綱領(lǐng).老年膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡的治療效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（34）：33.

陶文洪.腹腔鏡用于老年膽結(jié)石治療的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（02）：109-110.

王舉綱.對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年膽結(jié)石療效分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（15）：282.