李建輝，張秀芳

1.慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000；2.慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000

慢性心力衰竭是心內科不同心血管疾病發(fā)展至終末期的結果，是導致心臟結構或心功能異常的臨床綜合征，發(fā)病率和治療費用均較高，預后情況不樂觀，極易反復發(fā)作[1～2]。中醫(yī)學未有慢性心力衰竭的記載，但根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬于心悸、胸痹、水腫等范疇。從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，辨證論治，對改善慢性心力衰竭患者的癥狀、恢復心功能等均有顯著療效。本研究選取200例慢性心力衰竭陽虛水泛證患者，采用復脈通陽湯治療，取得了顯著療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年8月—2016年8月慶陽市中醫(yī)醫(yī)院心內科收治的200例慢性心力衰竭陽虛水泛證患者為研究對象，按照入院順序隨機分為研究組和對照組各100例。研究組男58例，女42例；年齡50～80歲，平均(65.94±9.31)歲；病程1～11年，平均(5.83±2.73)年。對照組男55例，女45例；年齡55～85歲，平均(66.86±9.65)歲；病程1～10年，平均(5.52±2.49)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中的相關診斷標準。主要標準：患者發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難；頸靜脈怒張，肺部聽診聞及啰音，心臟擴大，急性肺水腫，第三心音聽診為奔馬律，靜脈壓升高，超過16 cmH2O。次要標準：夜間伴或不伴咳嗽，腳踝水腫，活動后呼吸困難，肝臟腫大，胸腔積液，肺活量下降至僅為最大肺活量的1/3，心率超過120次/min。符合2項主要標準或符合1項及以上主要標準加2項及以上次要標準即可診斷。

1.3 辨證標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中胸痹的辨證標準，辨為陽虛水泛證。主癥：胸部悶痛，下肢水腫，心悸，氣短，動則喘息加劇，不可平臥。次癥：煩躁出汗，肢端寒冷，口唇青紫，小便短少，顏面灰白。舌脈：舌質暗淡、苔白滑，脈細滑數(shù)或結代。

1.4 納入標準 ①年齡50周歲以上；②符合上述診斷標準和辨證標準；③肝、腎等組織功能無異常；④對本研究知情且自愿參與整個療程，并可堅持至研究結束。

1.5 排除標準 ①急性心力衰竭者；②妊娠或哺乳期患者；③不嚴格遵守醫(yī)囑。

2 治療方法

2.1 對照組 參考《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]，根據(jù)患者情況進行強心治療，藥物為地高辛或西地蘭，利尿藥為速尿、雙克等，擴張血管藥為硝酸異山梨酯。

2.2 研究組 在對照組基礎上加用復脈通陽湯，處方：紅參、制附子、炙黃芪各25 g，葶藶子、防己、澤蘭、丹參各15 g，炙甘草、紅花、紅景天各9 g，藥物統(tǒng)一由本院煎藥室熬制，水煎取汁200mL，分早晚2次溫服，每次100mL。

2組均以治療1月為1療程，治療2療程后評價療效。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①觀察2組患者心功能改善情況，根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)進行評估，分析比較治療前后患者心功能分級[5]。②中醫(yī)證候積分，根據(jù)病情嚴重程度主癥依次分為無(0 分)、輕(2 分)、中(4 分)、重(6 分)，次癥為無(0 分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)。③分別在治療前后檢查患者超聲心動圖，記錄患者左心室射血分數(shù)(LVEF)、二尖瓣血流頻譜(E/A)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)。④采用全自動生化分析儀檢測氧化應激指標，包括丙二醛(MDA)(硫代巴比妥酸法)、過氧化氫酶(CAT)(分光光度法)、超氧化物歧化酶(SOD)(黃嘌呤氧化酶法)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)(分光光度法)。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 根據(jù)中醫(yī)證候積分評估治療效果[4]，療效指數(shù)=(治療前-治療后)中醫(yī)證候積分/治療前中醫(yī)證候積分×100%。顯效：主癥、次癥基本消失，療效指數(shù)70%～100%；有效：主癥、次癥有所緩解，療效指數(shù)30%～69%；無效：未達有效標準者。

4.2 2組心功能改善情況比較 見表1。治療前，2組心功能比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組心功能均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組心功能的改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組心功能改善情況比較 例(%)

4.3 2組臨床療效比較 見表2。對照組總有效率75.0%，研究組總有效率90.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4.4 2組治療前后超聲心動圖指標比較 見表3。治療前，2組LVEF、E/A、LVESD、LVEDD比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組LVESD、LVEDD均較治療前減小，LVEF、E/A均較治療前增大，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組LVESD、LVEDD小于對照組，LVEF、E/A大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

表3 2組治療前后超聲心動圖指標比較(±s)

表3 2組治療前后超聲心動圖指標比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n研究組對照組時 間治療前治療后治療前治療后100 100 100 100 LVEF(%)37.45±3.35 50.73±5.24①②36.82±3.21 44.60±4.86①E/A 0.83±0.25 1.26±0.26①②0.78±0.19 1.08±0.21①LVESD(mm)56.67±5.68 47.84±4.62①②56.92±5.55 51.53±4.47①LVEDD(mm)65.86±6.84 53.83±4.38①②66.32±7.18 60.15±5.41①

4.5 2組治療前后氧化應激指標比較 見表4。治療前，2組MDA、CAT、SOD、GSH-Px水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組MDA水平均較治療前降低，CAT、SOD、GSH-Px水平均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組 MDA水平低于對照組，CAT、SOD、GSH-Px水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表4 2組治療前后氧化應激指標比較(±s)

表4 2組治療前后氧化應激指標比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n研究組對照組時 間治療前治療后治療前治療后100 100 100 100 MDA(μmol/L)6.41±0.79 4.08±0.62①②6.52±0.87 5.56±0.73①CAT(U/L)14.89±2.35 25.82±2.71①②14.65±2.45 19.73±2.66①SOD(μU/L)68.21±6.97 90.25±6.94①②67.54±6.89 75.84±8.51①GSH-Px(U/g)88.84±11.63 125.73±14.95①②89.34±11.86 97.42±12.71①

5 討論

慢性心力衰竭主要因心臟結構異?；蛐墓δ墚惓?，造成心室充盈或影響射血分數(shù)的一系列臨床綜合征，是各種類型心血管事件發(fā)展至終末期的結果。西醫(yī)治療是根據(jù)起病原因采用強心、利尿、擴張血管等方法治療，病情發(fā)展至終末期的患者則采用手術進行心臟置換。中醫(yī)學將慢性心力衰竭歸屬于水腫、喘證、心悸、胸痹、飲證范疇，發(fā)病以血瘀、痰飲、水阻為標，陰虛、氣虛、陽虛為本。中醫(yī)理論中將心臟歸為陽臟，屬火，機體生命活動均依賴心臟進行，而滋養(yǎng)全身陽氣的根源是腎陽，心陽若長期虧虛，必定會引起腎陽虧虛。心陽虧虛導致心動無力，瘀血阻滯，氣機不暢，導致水飲內停，同時水飲、瘀血等均傷陽氣，造成惡性循環(huán)。因此主要治療原則以強心活血、溫陽益氣為主。

本研究選擇復脈通陽湯治療慢性心力衰竭，由紅參、制附子、炙黃芪、葶藶子、防己、澤蘭、丹參、炙甘草、紅花、紅景天組成。其中紅參具有大補元氣、復脈益氣的功效；制附子可補火助陽、回陽救逆；炙黃芪補中益氣。三味藥物聯(lián)用能夠溫陽益氣，為君藥。葶藶子可泄肺降氣；防己具有利小便、除水腫的功效；澤蘭利水消腫；丹參可活血祛瘀、涼血消癰。四味藥物合用輔助君藥利水消腫，為臣藥。炙甘草具有益氣滋陰、通陽復脈的功效；紅花活血化瘀；紅景天益氣通脈、活血。此三味藥為佐藥，其中炙甘草、紅景天可助君藥補氣復脈。諸藥合用，共奏活血強心、復脈通陽的功效。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，人參皂苷能降低心房中利鈉因子mRNA的表達，對游離Ga2+濃度產(chǎn)生抑制作用，還可使外周血骨髓干細胞數(shù)目升高，促進干細胞分化，產(chǎn)生對心肌的保護作用，緩解心室重塑[6]；制附子主要成分為烏頭堿，對Ga2+內流產(chǎn)生抑制作用，有效降低心肌細胞中的Ga2+水平，強化心肌收縮能力，改善房室、竇房之間的傳導，降低心肌耗氧量[7]；炙黃芪可穩(wěn)定心肌細胞膜，改善心室的收縮、舒張，增加心臟射血，還可清除氧自由基，改善微循環(huán)[8]；葶藶子可增加心臟血液輸出，強化心肌收縮[9]；防己堿對心肌纖維化有抑制作用，可有效減少缺血再灌注損傷，避免心肌細胞凋亡[10]；丹參素有顯著的抗氧化作用，對缺血的心肌細胞有保護作用，能有效緩解心肌細胞再灌注損傷，抑制其凋亡；丹參酮也可抗心肌纖維化、抗氧化[11]；炙甘草有調節(jié)人體免疫功能、抗心律失常、鎮(zhèn)痛消炎等藥理作用[12]。

本研究結果顯示，復脈通陽湯聯(lián)合常規(guī)療法治療慢性心力衰竭陽虛水泛證總有效率高達90.0%，治療后患者心功能均明顯改善，抗氧化能力提高，2組比較有顯著差異(P＜0.05)。說明加用復脈通陽湯后，有利于維持機體氧化-抗氧化系統(tǒng)的平衡，提高治療效果。

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