張玉鋒，張煒，高明霞，楊柳

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030

慢性盆腔炎多因急性盆腔炎治療不及時(shí)或治療不徹底導(dǎo)致病情遷移引起生殖器官和周圍結(jié)締組織發(fā)生慢性炎癥病變。該病易發(fā)于生殖期婦女，具有病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、易反復(fù)、難治愈等特點(diǎn)?；疾『罄奂白訉m內(nèi)膜、輸卵管、子宮旁結(jié)締組織、盆腔腹膜等多個(gè)部位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮外孕、不孕等疾病，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活、工作。臨床上采用抗生素治療，雖能達(dá)到預(yù)期效果，但抗生素的使用增加了細(xì)菌的耐藥性，易導(dǎo)致疾病遷移和反復(fù)[1]。本次研究納入102例慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證患者，觀察清熱活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性盆腔炎的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年2月在本院治療的102例慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各51例。觀察組年齡24～55歲，平均(32.94±7.20)歲；病程3月～5年，平均(1.19±0.15)年。對(duì)照組年齡23～53歲，平均(31.13±8.14)歲；病程 3月～5年，平均(1.64±0.24)年。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為不同程度下腹墜脹或疼痛，腰骶部酸痛，白帶量多、有異味、色黃，伴或不伴月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等；婦科檢查提示子宮活動(dòng)度較差，單側(cè)或雙側(cè)的組織有明顯增厚的現(xiàn)象，伴有壓痛感，可觸及到條索狀物體或包塊，經(jīng)過(guò)B超檢查明確表示有炎性腫物存在，伴或不伴積液。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[3]中濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的辨證標(biāo)準(zhǔn)：下腹脹痛或刺痛，累及腰骶部，痛處固定，帶下量多，色黃質(zhì)稠，神疲乏力，經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長(zhǎng)，小便黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩，或見(jiàn)舌邊尖瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～55歲；③肝、腎功能等無(wú)異常；④患者知情并積極配合治療。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①慢性盆腔炎合并其他疾病者；②對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；③妊娠或哺乳期婦女；④同時(shí)服用影響本次治療效果的藥物。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療?？诜}酸左氧氟沙星膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：每粒0.1 g)，每天2次，每次0.1 g；口服甲硝唑片(湖南湘藥制藥有限公司，規(guī)格：每片0.2 g)，每天3次，每次0.4 g。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用清熱活血湯，處方：金銀花30 g，蒲公英15 g，茯苓、丹參、赤芍各12 g，桃仁、牡丹皮、制香附、生地黃、小茴香各9 g。隨癥加減：疼痛嚴(yán)重者加五靈脂、延胡索、沒(méi)藥、乳香各9 g；盆腔包塊多者加三棱、莪術(shù)各9 g；氣虛者加黨參9 g；經(jīng)量多者加烏梅炭9 g，側(cè)柏葉、生地榆各12 g。每天1劑，水煎取汁300mL，分早中晚3次服用，每次100mL。

1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，2組均連續(xù)治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①參考《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[4]對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)患者臨床癥狀體征的改善情況及證候積分評(píng)估臨床療效；②觀察治療前后患者紅細(xì)胞沉降率(ESR)的變化；③觀察患者治療前后陰道分泌物涂片的檢查結(jié)果：取患者陰道分泌物進(jìn)行涂片檢查，高倍鏡下觀察，根據(jù)桿菌、球菌、上皮細(xì)胞及白細(xì)胞或膿細(xì)胞的數(shù)目，分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，其中Ⅲ、Ⅳ度為異常。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科及理化檢查均正常，中醫(yī)證候積分減少≥95%，停藥1月未復(fù)發(fā)；顯效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀明顯減輕，婦科及理化檢查明顯改善，70%≤中醫(yī)證候積分減少＜95%；有效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科及理化檢查有所改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少＜70%；無(wú)效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無(wú)減輕或加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率98.04%，對(duì)照組總有效率84.31%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后陰道分泌物清潔度比較 見(jiàn)表2。治療前，2組陰道分泌物清潔度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組陰道分泌物清潔度均較治療前改善(P＜0.05)，觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后陰道分泌物清潔度比較 例(%)

4.4 2組治療前后ESR比較 見(jiàn)表3。治療前，2組ESR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組ESR均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組ESR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后ESR比較(±s) mm/1h

表3 2組治療前后ESR比較(±s) mm/1h

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

n 治療前 治療后組 別對(duì)照組觀察組51 51 8.22±5.14 8.87±5.26 6.64± 3.33①4.82± 3.17①②

5 討論

慢性盆腔炎歸屬于中醫(yī)學(xué)月經(jīng)不調(diào)、帶下病、熱入血室等范疇。該病主要病機(jī)為經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈仍處于空虛狀態(tài)，邪熱侵襲胞宮，造成血液運(yùn)行不暢，邪毒蘊(yùn)而化熱，壅于下焦。另外，邪熱熾盛亦可在胞內(nèi)蓄積，累及血脈，久而久之化而為膿，故患者可出現(xiàn)帶下增多等表現(xiàn)。由此可見(jiàn)，在形成慢性盆腔炎的過(guò)程中與熱、瘀有著密切聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血脈瘀滯、脾虛濕阻是該病的主要病機(jī)。針對(duì)慢性盆腔炎患者應(yīng)采用清熱解毒、活血化瘀的方法，且因女性常伴氣虛的發(fā)生，還需佐以健脾益氣、扶正祛邪的相關(guān)治法。

本次研究中，對(duì)患者進(jìn)行西藥治療的同時(shí)，給予清熱活血湯治療，方中赤芍、桃仁為君藥，具有活血化瘀功效，入藥后可有效祛除頑固瘀血；小茴香、制香附為臣藥，有理氣止痛的功效；金銀花具有清熱解毒的作用；牡丹皮具有清熱、涼血和血、消瘀的作用；丹參具有涼血止血、養(yǎng)血安神的作用；生地黃具有清熱涼血的功效；蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)；茯苓消腫利水。以上6味藥物共為佐藥，在方劑中使用可增加清熱利濕的功效。疼痛嚴(yán)重者可加五靈脂、延胡索、沒(méi)藥、乳香通滯止痛；盆腔有包塊者增加三棱、莪術(shù)可行氣、消積、止痛；氣虛者加黨參有補(bǔ)中益氣的功效；經(jīng)量多加烏梅炭、側(cè)柏葉、生地榆涼血止血、清熱解毒。

盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍組織炎性反應(yīng)的總稱，患者處于疾病狀態(tài)時(shí)，機(jī)體循環(huán)處于凝、黏、濃、滯的病理生理狀態(tài)。組織炎癥的發(fā)生，導(dǎo)致粘連、滲出，或引起局部組織的增厚、瘢痕增生等。炎性物質(zhì)排出體外，陰道受炎癥影響，微環(huán)境失調(diào)，清潔度下降。因此，對(duì)ESR和陰道清潔度的監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)知道患者病情變化，且可用于了解治療情況、評(píng)價(jià)療效。本研究結(jié)果顯示，加用清熱活血湯治療后觀察組總有效率為98.04%，高于對(duì)照組的84.31%(P＜0.05)；治療后2組ESR均降低，陰道分泌物清潔度均顯著改善，但觀察組的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明清熱活血湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎，可有效改善患者的臨床癥狀，控制炎癥反應(yīng)。

[1] 郭彥．加味桂枝茯苓丸聯(lián)合中藥保留灌腸治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎臨床療效觀察[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18(6)：153-156．

[2] 樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3] 林楠.《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南—月經(jīng)過(guò)少》評(píng)價(jià)與修訂[D]．廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016．

[4] 吳少禎．常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011．