王凌燕，陳洪沛

痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引乳房、腰骶，同時(shí)可伴有腰酸、惡心嘔吐、手足厥冷、頭痛等不適癥狀，嚴(yán)重者甚至昏厥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原發(fā)生痛經(jīng)最常用的藥物為口服前列腺素合成酶抑制劑、避孕藥、鈣離子拮抗劑、維生素等，中醫(yī)主要采用中藥和針灸[1～2]。麥粒灸是將艾絨搓成麥粒大小艾柱直接放于施灸的穴位上，用線香點(diǎn)火使之燃燒，在患者灼痛感明顯的時(shí)候移去正在燃燒的小艾柱，如此反復(fù)施灸3～7壯，以局部皮膚潮紅為度的艾灸療法。為了觀察麥粒灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，筆者納入120例患者為研究對(duì)象，設(shè)計(jì)麥粒灸觀察組、布洛芬對(duì)照組，觀察麥粒灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的近期和遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年8月金華市中醫(yī)院婦科及針灸科門診治療的120例原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組年齡(22.47±2.92)歲；病程(6.67±3.95)年。對(duì)照組年齡(22.07±2.31)歲；病程(6.41±2.55)年。2組年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：婦女在經(jīng)期或經(jīng)期前后1周內(nèi)發(fā)生周期性下腹疼痛或伴其他不適，以致影響工作及生活；婦科檢查顯示生殖器無明顯器質(zhì)性病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡15～28歲；②月經(jīng)周期規(guī)律；③接受本研究治療前1周內(nèi)未服用止痛、鎮(zhèn)靜、激素類藥物；④既往無盆腔疾病及手術(shù)史，婦科檢查均未發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)病變；⑤能夠堅(jiān)持并完成治療，資料齊全，簽署知情同意書者；⑥視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分≥4分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期女性，近期有生育想法者；②繼發(fā)性痛經(jīng)者；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；④已成為其他原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)臨床研究的受試對(duì)象者；⑤治療時(shí)仍在用其他手段治療原發(fā)性痛經(jīng)者。

2 治療方法

2.1 觀察組 選取關(guān)元、三陰交、次髎為施灸穴位，選用南陽市醫(yī)樂嘉艾草制品有限公司生產(chǎn)的精細(xì)艾絨，制成麥粒艾炷，6mm(炷高)×4mm(底徑)。施灸順序?yàn)橄染碾p側(cè)次髎，再灸關(guān)元，最后灸雙側(cè)三陰交。于經(jīng)前1周開始治療，每天1次，直到月經(jīng)來潮時(shí)結(jié)束。

2.2 對(duì)照組 采用布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，每粒：0.3 g)治療，在每次痛經(jīng)發(fā)作時(shí)服用，每天2次，每次1粒，連服3天。

2組均以治療1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，共治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治療前后及隨訪時(shí)的VAS評(píng)分，在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛。中間刻度表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛程度。②治療前后及隨訪時(shí)的疼痛持續(xù)時(shí)間。③痛經(jīng)伴隨癥狀持續(xù)時(shí)間(RSS-COX1)和伴隨癥狀程度(RSS-COX2)的改善情況。痛經(jīng)伴隨癥狀主要包括惡心嘔吐、食欲不振、頭痛、腰背酸重、腿酸痛、頭暈、乏力、失眠等。不同程度的伴隨癥狀用不同的分值(0～4分)表示，分值越高表示疼痛持續(xù)時(shí)間越長和疼痛程度越重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[4]擬定，采用尼莫地平法計(jì)算疼痛緩解指數(shù)：疼痛緩解指數(shù)=(治療前-治療后)VAS評(píng)分/治療前VAS評(píng)分×100%。治愈：疼痛基本消失，疼痛緩解指數(shù)≥95%；顯效：有輕微疼痛，70%≤疼痛緩解指數(shù)＜95%；有效：疼痛有所減輕，30%≤疼痛緩解指數(shù)＜70%；無效：疼痛無明顯改善，疼痛緩解指數(shù)＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率76.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見表2。治療前，2組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組VAS評(píng)分均較治療前降低(P＜0.01)；觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.01)。2組隨訪時(shí)VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01；與對(duì)照組隨訪時(shí)比較，③P＜0.01

組 別觀察組對(duì)照組n 60 60治療前6.2±1.3 6.3±1.4治療后4.4± 1.1①②5.5± 1.2①隨訪時(shí)4.0±1.1③6.1±1.6

4.4 2組治療前后痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間比較 見表3。治療前，2組痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間均較治療前縮短(P＜0.01)；觀察組痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.01)。2組隨訪時(shí)痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4.5 2組治療前后RSS-COX1評(píng)分比較 見表4。治療前，2組RSS-COX1評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組RSS-COX1評(píng)分均較治療前下降(P＜0.01)；觀察組RSS-COX1評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.01)。2組隨訪時(shí)RSS-COX1評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組治療前后痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間比較(±s) h

表3 2組治療前后痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間比較(±s) h

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01；與對(duì)照組隨訪時(shí)比較，③P＜0.01

組 別觀察組對(duì)照組n 60 60治療前14.97±7.51 14.50±7.41治療后5.87± 4.39①②10.40± 6.00①隨訪時(shí)2.80± 2.78③16.47±5.21

表4 2組治療前后RSS-COX1評(píng)分比較(±s) 分

表4 2組治療前后RSS-COX1評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01；與對(duì)照組隨訪時(shí)比較，③P＜0.01

組 別觀察組對(duì)照組n 60 60治療前21.74±4.89 20.27±5.31治療后12.67± 4.27①②17.27±4.61①隨訪時(shí)11.20± 4.37③19.67±4.59

4.6 2組治療前后RSS-COX2評(píng)分比較 見表5。治療前，2組RSS-COX2評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組RSS-COX2評(píng)分均較治療前下降(P＜0.01)；觀察組RSS-COX2評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.01)。2組隨訪時(shí)RSS-COX2評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表5 2組治療前后RSS-COX2評(píng)分比較(±s) 分

表5 2組治療前后RSS-COX2評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01；與對(duì)照組隨訪時(shí)比較，③P＜0.01

組 別觀察組對(duì)照組n 60 60治療前11.60±2.92 11.27±3.06治療后6.47± 1.64①②8.53±2.48①隨訪時(shí)7.13± 2.10③10.00±3.25

5 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)痛經(jīng)癥狀的最早描述見于《金匱要略》：“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”。在病因病機(jī)方面，隋代巢元方認(rèn)為當(dāng)經(jīng)脈氣血虛少，同時(shí)感受外界風(fēng)寒之邪時(shí)，經(jīng)期則會(huì)“風(fēng)冷與血?dú)庀鄵簟倍l(fā)生痛經(jīng)，呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜之候。宋代陳自明《婦人大全良方》所述痛經(jīng)的病因病機(jī)：“婦人經(jīng)來腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任，或傷于手太陽、少陰經(jīng)”，與巢氏觀點(diǎn)一致，也強(qiáng)調(diào)了沖任、胞宮在痛經(jīng)發(fā)生中的重要地位。后世醫(yī)家張景岳在《景岳全書》不僅十分重視“寒邪留滯”致病，而且更為詳盡地分析了痛經(jīng)的虛實(shí)證候，認(rèn)為“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛”?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)生是因機(jī)體沖任氣血不和、臟腑功能失常失調(diào)所致，多屬虛實(shí)夾雜之候。主要病機(jī)或?yàn)闆_任瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致不通則痛；或?yàn)闆_任虛損，胞宮失于濡養(yǎng)，以致不榮則痛。病位在胞宮、沖任，與肝脾腎三臟密切相關(guān)，表現(xiàn)為痛證。

麥粒灸將上尖、中粗、下端稍平的艾粒直接放置于皮膚，有利于形成特殊而適宜的燃燒溫度，可以使穴位皮膚逐漸適應(yīng)升高的溫度，并且有利于艾粒站立平穩(wěn)，使溫度下傳集中。麥粒灸既具有灸法溫通的特性，又具有腧穴刺激點(diǎn)準(zhǔn)確、溫?zé)崃ι钔傅奶攸c(diǎn)。由于原發(fā)性痛經(jīng)的主要病因病機(jī)是不通則痛或不榮則痛，若使用麥粒灸作用于相關(guān)腧穴，熱力溫和，可透達(dá)皮膚，從而達(dá)到通或榮的作用。本研究采用次髎、關(guān)元、三陰交作為施灸穴位。關(guān)元為任脈經(jīng)穴，是壯陽補(bǔ)虛的要穴，有溫補(bǔ)脾腎、溫通經(jīng)脈、散寒止痛的作用。三陰交是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，具有調(diào)補(bǔ)肝腎之功效，能統(tǒng)治三經(jīng)病證，是治療婦科疾病的要穴。次髎穴是膀胱經(jīng)穴，腎與膀胱互相表里，又離胞宮最近，灸療的溫?zé)岽碳た梢灾苯哟碳ぐ麑m，并起到益腎壯陽、行氣活血、調(diào)經(jīng)止痛之效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)前是重陰必陽、陰極陽生之時(shí)，此時(shí)胞宮血海最為充盛，治療可以借助身體相對(duì)旺盛的氣機(jī)去除不通、補(bǔ)益還榮。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜中的前列腺素含量在經(jīng)前呈上升趨勢[6]。因此，經(jīng)前麥粒灸可能會(huì)對(duì)抑制前列腺素的分泌更為有效，從而預(yù)防經(jīng)期子宮過度收縮，止痛效果更佳。

從本次研究結(jié)果來看，麥粒灸較布洛芬能更有效地緩解痛經(jīng)、減輕伴隨癥狀的程度和縮短痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間，能產(chǎn)生近期和遠(yuǎn)期療效。說明麥粒灸治療原發(fā)性痛經(jīng)穩(wěn)定、可靠，是臨床值得推廣的外治療法。麥粒灸是否比其他灸法更有效以及麥粒灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用機(jī)理值得進(jìn)一步研究。

[1] 陸金霞，陸文彬，柯忠妹．維生素K3三陰交穴位注射治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J]．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(2)：103-104．

[2] 孫玉陽，紀(jì)宏宇，陳博，等，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展[J]．中國藥師，2017，20(1)：144-147．

[3] 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011．

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第 1 輯[S]． 1993．

[5] 國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

[6] 楊繼紅，陳英，胡佳貞．中學(xué)女生外周血前列腺素與原發(fā)性痛經(jīng)關(guān)系[J]．中國公共衛(wèi)生，2011，27(8)：1042-1043.