塔梅梅 張方圓 陳 蕾

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

職業(yè)倦怠也稱工作耗竭、工作疲憊感等，是指在以人為服務(wù)對(duì)象的職業(yè)領(lǐng)域中，個(gè)體由于長(zhǎng)期遭受情緒和人際關(guān)系緊張?jiān)炊a(chǎn)生的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為情感耗竭、去人性化和成就感降低等癥狀[1]。護(hù)士由于各種壓力源感知和應(yīng)對(duì)能力的不平衡易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[2]。職業(yè)倦怠作為一種負(fù)性的應(yīng)對(duì)及反應(yīng)，可嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康和人際關(guān)系，同時(shí)降低護(hù)理的職業(yè)熱情和工作效果，嚴(yán)重者會(huì)離開(kāi)工作崗位，同時(shí)也給護(hù)理工作帶來(lái)安全隱患。腫瘤?？漆t(yī)院具有晚期惡性腫瘤多、化療藥物暴露頻率高等特點(diǎn)，以及腫瘤專科護(hù)士需要長(zhǎng)期面對(duì)難治性或負(fù)性情緒嚴(yán)重的腫瘤患者及其家屬，導(dǎo)致腫瘤專科護(hù)士具有更高的職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究對(duì)240名腫瘤?？谱o(hù)士職業(yè)倦怠狀況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，于2016年12月對(duì)自愿參與本研究的250名天津市某一三甲腫瘤?？漆t(yī)院工作的臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作在臨床一線，在職，在腫瘤專科醫(yī)院工作時(shí)間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修和輪轉(zhuǎn)護(hù)士。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷250份，回收有效問(wèn)卷240份，有效回收率96.0%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表采用自行編制的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、是否獨(dú)生子女、婚姻狀況、生育情況、最高學(xué)歷、職稱、用工類型、從事工作年限以及過(guò)去一年從事白班工作和夜班工作數(shù)量比較等。

1.2.2 職業(yè)倦怠量表采用國(guó)內(nèi)學(xué)者根據(jù)Maslach等編制的工作倦怠量表（服務(wù)版），該量表主要評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員工作壓力所造成的工作倦怠感。量表共包括22個(gè)題目，每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)（0~6分）評(píng)分法，0分代表從來(lái)沒(méi)有，6分代表每天有。量表包含3個(gè)維度：①情緒倦?。汗?個(gè)條目，得分范圍為0~54分。得分越高說(shuō)明情緒倦怠越嚴(yán)重，得分≥27分為高度情緒倦怠；②去人格化：共5個(gè)條目，得分范圍為0~30分。得分越高去人格化越嚴(yán)重，得分≥10分為高度去人格化；③工作成就感：共8個(gè)條目，得分范圍為0~48分。該維度的條目為反向計(jì)分，即得分越高工作成就感就越高，得分<34分為高度工作缺乏成就感[1，3]。 中文版量表具有良好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.86[1]。職業(yè)倦怠三個(gè)維度中任何一個(gè)維度得分為高度時(shí)，則認(rèn)為有輕度職業(yè)倦??；有2個(gè)維度得分為高度時(shí)，則認(rèn)為有中度職業(yè)倦??；3個(gè)維度均為高度時(shí)，則認(rèn)為有重度職業(yè)倦怠[4]。

1.3 資料分析 采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究對(duì)象的一般資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述；職業(yè)倦怠量表各維度得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；采用方差分析、Fisher檢驗(yàn)和Logistic回歸分析探討職業(yè)倦怠的影響因素。

表1 240名腫瘤?？谱o(hù)士一般情況

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 240名腫瘤?？谱o(hù)士年齡22~51 歲，平均（32.06±6.69）歲，工作年限 1~29 年，中位數(shù)7年，調(diào)查對(duì)象的性別、學(xué)歷、職稱等一般資料見(jiàn)表1。

2.2 腫瘤?？谱o(hù)士職業(yè)倦怠水平 240名腫瘤?？谱o(hù)士156名存在職業(yè)倦怠達(dá)65%，其中輕中重度職業(yè)倦怠分別為87名36.3%、49名20.4%和20名8.3%；情感耗竭、去人性化和工作成就感三個(gè)維度的得分及職業(yè)倦怠水平見(jiàn)表2。

表2 腫瘤?？谱o(hù)士職業(yè)倦怠水平

2.3 不同一般資料的腫瘤?？谱o(hù)士職業(yè)倦怠的比較 結(jié)果顯示，不同性別、是否獨(dú)生子女、婚姻狀況、生育情況、職務(wù)、用工類型和工作年限的腫瘤專科護(hù)士的職業(yè)倦怠進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但不同年齡、科室、學(xué)歷和過(guò)去一年的排班情況的腫瘤?？谱o(hù)士的職業(yè)倦怠比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同人口學(xué)特征的腫瘤?？谱o(hù)士職業(yè)倦怠情況比較（n=240）

續(xù)表

2.4 腫瘤?？谱o(hù)士職業(yè)倦怠影響因素 將職業(yè)倦怠水平作為因變量，將可能與調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠水平相關(guān)的變量作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，具體變量及賦值情況見(jiàn)表4。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡和過(guò)去一年的排班情況是腫瘤?？谱o(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素，見(jiàn)表5。

表4 Logistic回歸分析各變量賦值列表

3 討論

3.1 腫瘤專科護(hù)士職業(yè)倦怠水平 本調(diào)查研究結(jié)果顯示，腫瘤專科護(hù)士職業(yè)倦怠的發(fā)生率為65%。其中，輕度職業(yè)倦怠發(fā)生率為36.3%，中度職業(yè)倦怠水平發(fā)生率為20.4%，重度職業(yè)倦怠發(fā)生率為8.3%，整體處于輕中程度水平，與國(guó)內(nèi)其他類似研究結(jié)果相比，其水平稍偏低[1，3，5]。 分析其原因可能是本研究中調(diào)查對(duì)象學(xué)歷主要為本科，本科及以上者占到82.5%，劉玉萍等[1]研究指出低學(xué)歷護(hù)士在職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中常處于劣勢(shì)地位，容易產(chǎn)生更大的心理壓力，使其對(duì)自身的評(píng)價(jià)較低，發(fā)生職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)更高；且本研究中調(diào)查對(duì)象用工性質(zhì)中以正式編制為主，占到52.1%。金陶等[3]研究指出相對(duì)于正式編制護(hù)士，合同制護(hù)士獲得各種學(xué)習(xí)和外出進(jìn)修機(jī)會(huì)較少，因而較少考慮自己的護(hù)理職業(yè)規(guī)劃，使其對(duì)所從事的職業(yè)價(jià)值認(rèn)知度不高，發(fā)生職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)高，部分護(hù)士甚至有離職或改行的意向。此外，正式編制護(hù)士在科室工作中所感受到的歸屬感以及社會(huì)地位較合同制護(hù)士高，經(jīng)濟(jì)待遇也相對(duì)更好[6]。3.2腫瘤專科護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素 本調(diào)查研究結(jié)果顯示，腫瘤專科護(hù)士中過(guò)去一年排班夜班多者較白夜班差不多者職業(yè)倦怠提高一個(gè)或一個(gè)以上等級(jí)的可能性增加2.98倍。這與張紅輝[7]及劉玉萍等[1]研究結(jié)果一致。護(hù)士頻繁地值夜班，導(dǎo)致生活不規(guī)律，易造成身心疲憊，同時(shí)夜班護(hù)士的工作風(fēng)險(xiǎn)較大，時(shí)刻面臨患者的各種意外情況，以及病人及其家屬的不理解，需要付出更多的精力和情感，日復(fù)一日的工作壓力會(huì)使護(hù)士失去精力、理想和目標(biāo)，從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠發(fā)生或進(jìn)一步加重[7]。此外，本研究結(jié)果還顯示<30歲的較≥30歲的腫瘤專科護(hù)士職業(yè)倦怠提高一個(gè)或一個(gè)以上等級(jí)的可能性增加1.77倍，分析原因可能是年輕護(hù)士掌握專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能較少，且處于學(xué)習(xí)及積累經(jīng)驗(yàn)的階段，面臨的困難和壓力會(huì)更大一些[3]。

表5 腫瘤?？谱o(hù)士職業(yè)倦怠Logistic回歸分析

4 小結(jié)

腫瘤專科護(hù)士的職業(yè)倦怠情況較為嚴(yán)重，尤其是夜班多的護(hù)士更為明顯，這不僅影響了腫瘤?？谱o(hù)士的身心健康，同時(shí)還會(huì)對(duì)醫(yī)療事業(yè)，甚至整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生消極的影響。因此，應(yīng)重視腫瘤?？谱o(hù)士的職業(yè)倦怠問(wèn)題，積極采取針對(duì)性的干預(yù)措施，包括定期開(kāi)展相關(guān)心理講座，指導(dǎo)護(hù)士各種減壓方法，緩解其各種負(fù)性情緒；采取各種防護(hù)措施，將化療藥物對(duì)護(hù)士身體的傷害最低化；提高護(hù)士的待遇，提升自我價(jià)值感等方法，以預(yù)防和減少其職業(yè)倦怠的發(fā)生，從而有助于提高腫瘤?？谱o(hù)士的身心健康和整體醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

〔1〕劉玉萍，張靜，付學(xué)麗.腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠與抑郁情緒、社會(huì)支持的關(guān)系研究[J].護(hù)理管理雜志，2014，14(5):331-333.

〔2〕譚朝霞，鄒顥宇，劉怡素，等.ICU護(hù)士職業(yè)倦怠及其與離職意愿的相關(guān)性調(diào)查[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（11）：1695-1697.

〔3〕金陶，程芳，孟愛(ài)鳳.腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠及相關(guān)因素現(xiàn)狀調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(23):67-68.

〔4〕莫喜萍，韋林燕.護(hù)士倦怠的影響因素與干預(yù)現(xiàn)狀［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(21):100.

〔5〕李麗，阮洪，姜虹，等.上海市5所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(11):48-51.

〔6〕伍小凡，劉立志.醫(yī)院聘用護(hù)士職業(yè)倦怠與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系[J].解放軍護(hù)理雜志， 2012，29（5B）:16-18.

〔7〕張紅輝，劉怡素，何國(guó)平，等.長(zhǎng)沙市省級(jí)綜合三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及其影響因素分析 [J].護(hù)理管理雜志，2013，13(4):229-231.