劉燕萍 張曉翠 朱彩云

（1.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300052;2.天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院）

多囊卵巢綜合征 （polycystic ovarian syndrome,PCOS）是育齡期婦女常見的一種內(nèi)分泌和代謝異常疾病，以月經(jīng)紊亂、高雄激素血癥、肥胖及不孕為主要臨床表現(xiàn)[1，2]。美國國立衛(wèi)生研究院報道PCOS發(fā)病率為5%~8%[3]，其中肥胖型PCOS達(dá)30%~60%。服用促排卵藥物促進(jìn)排卵以恢復(fù)月經(jīng)周期、提高妊娠率是PCOS主要治療方法?？刂企w重是促排卵藥物治療的前提，護(hù)理干預(yù)對PCOS患者體重及代謝指標(biāo)的有效性已得到證實(shí)[5]，但對患者妊娠率及內(nèi)分泌指標(biāo)的影響仍需研究證實(shí)。因此，對86例肥胖型PCOS不孕患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對PCOS患者妊娠率及內(nèi)分泌指標(biāo)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2015年6月至2017年6月收治的86例肥胖型PCOS不孕患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，滿足以下任意兩項(xiàng)：排卵稀發(fā)或無排卵；雄激素水平升高；卵巢增大，每側(cè)有10個以上直徑2~10 mm的小卵泡。②有妊娠要求。③體質(zhì)指數(shù)(BMI)>25 kg/m2。④接受促排卵藥物治療。⑤知情同意，自愿參加本研究。⑥有一定溝通理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺疾病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、分泌雄激素腫瘤等疾病患者。②參與本次研究前3個月服用影響性激素與糖代謝藥物者。③生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變患者。④配偶有不孕問題者。

1.2 方法 根據(jù)入院先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各43例。初診時，收集兩組患者一般資料和內(nèi)分泌指標(biāo)。一般資料包括患者年齡和不孕年限，內(nèi)分泌指標(biāo)包括睪酮、卵泡刺激素、黃體生成素、胰島素抵抗指數(shù)。促排卵藥物治療前，對照組患者給予每月1次、共4個月的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予每月1次、共4次的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，告知兩組患者于當(dāng)月月經(jīng)周期的第3~5d內(nèi)來院復(fù)查內(nèi)分泌指標(biāo)并開始促排卵藥物治療，研究者再次收集患者內(nèi)分泌指標(biāo)。自患者首次接受促排卵藥物治療開始至開始后4個月為觀察期，定期隨訪患者的妊娠情況并記錄。兩組患者促排卵藥物治療方法：于月經(jīng)周期的第5天或肌肉注射黃體酮撤藥性出血的第5天口服克羅米芬50 mg，連續(xù)用藥5天。待B超監(jiān)測到卵泡發(fā)育成熟后，給予一次性絨毛膜促性腺激素6 000~10 000 IU肌肉注射。連續(xù)治療不超過3個周期。

1.3 觀察指標(biāo) 內(nèi)分泌指標(biāo)：睪酮、卵泡刺激素、黃體生成素、胰島素抵抗指數(shù)，各內(nèi)分泌指標(biāo)均采用放射免疫療法進(jìn)行測定。妊娠率(%)：妊娠例數(shù)/各組患者總數(shù)×100%。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)。初診時，對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知患者促排卵藥物治療前戒煙戒酒、保持心情舒暢、適度活動、控制體重等重要性。促排卵藥物治療前，對患者行常規(guī)用藥宣教，告知用藥方法、監(jiān)測基礎(chǔ)體溫及定期來醫(yī)院監(jiān)測卵巢發(fā)育等注意事項(xiàng)。每月1次電話隨訪，共4次，每次干預(yù)內(nèi)容一致。隨訪期間有問題患者可隨時電話咨詢。

1.4.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，給予患者系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。

1.4.2.1 生活起居干預(yù)。記錄患者平時的運(yùn)動、飲食情況，心理狀態(tài)、治療依從性等內(nèi)容，并為患者提供個體化的健康指導(dǎo)。如：患者餐后1h進(jìn)行慢跑、游泳、健身操等有氧運(yùn)動，指導(dǎo)患者每天運(yùn)動1次，每次1~1.5h[6]。同時根據(jù)患者睡眠情況，指導(dǎo)患者通過聽音樂、睡前喝牛奶、適當(dāng)活動等方式改善睡眠，保證每日睡眠時間達(dá)到6~8 h。

1.4.2.2 飲食干預(yù)。記錄患者的飲食習(xí)慣，初步計(jì)算出患者的飲食攝取能力，并結(jié)合患者飲食習(xí)慣為其推薦飲食方案，保證其每日攝取約40%碳水化合物，30%的蛋白質(zhì)和30%的脂肪。推薦患者多攝食牛奶、雞、兔、鴨、魚等富含蛋白質(zhì)食物，限制患者攝入高脂肪食物，囑其選擇玉米油、花生油、橄欖油等富含不飽和酸的油進(jìn)行食物烹調(diào)，保障患者每日高纖維蔬果的攝入量在300~400g左右[7]。

1.4.2.3 心理護(hù)理。PCOS患者多有焦慮等心理問題，通過心理疏導(dǎo)、介紹同類疾病患者成功妊娠案例等方式，提高患者的疾病認(rèn)知度，增強(qiáng)患者應(yīng)對疾病的自信心，從而緩解患者負(fù)性情緒。此外，鼓勵患者觀看電視、電影等娛樂活動，保持良好的心態(tài)。

1.4.2.4 為患者提供基礎(chǔ)體溫記錄卡，并教會患者如何繪制基礎(chǔ)體溫，告知患者按時來院監(jiān)測卵泡發(fā)育情況以調(diào)整用藥劑量；患者注射絨毛膜促性腺素后，為其提供同房記錄卡，指導(dǎo)患者同房頻率并教會患者如何準(zhǔn)確記錄同房記錄卡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，以（n，%）描述計(jì)數(shù)資料，以（±s）描述計(jì)量資料，采用卡方檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 兩組患者年齡和不孕年限比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者各觀察指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者一般情況（±s）

表1 兩組患者一般情況（±s）

分組 例數(shù) 年齡（歲） 不孕年限（年）觀察組 43 28.61±6.24 4.31±1.64對照組 43 27.14±4.71 4.08±1.35 t 1.233 0.734 P 0.221 0.465

2.3 妊娠率 觀察組患者在觀察期內(nèi)妊娠者26例，妊娠率60.46%，對照組患者在觀察期內(nèi)妊娠者12例，妊娠率27.90%，觀察組妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.241，P=0.002）。

3 討論

3.1 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可改善肥胖型PCOS不孕患者內(nèi)分泌指標(biāo) 本觀察結(jié)果顯示，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)有助于改善肥胖型PCOS不孕患者的卵泡刺激激素、黃體生成素、睪酮、胰島素抵抗指數(shù)等內(nèi)分泌指標(biāo)水平，與以往研究結(jié)果一致[7，8]。肥胖和胰島素抵抗（Insulin Resistance,IR）是導(dǎo)致PCOS患者代謝紊亂和排卵障礙的主要誘因[9]，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)通過給予患者運(yùn)動、飲食、睡眠等指導(dǎo)可達(dá)到控制患者體重的目的，在一定程度上提高患者胰島素敏感度，降低血清胰島素水平，使卵巢合成的雄激素有效減少，緩解卵泡發(fā)育抑制作用，達(dá)到提高治療效果的目的。此外，研究發(fā)現(xiàn)[10]，心理和心理因素引起的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致患者內(nèi)分泌代謝異常，可能是引起PCOS的重要因素之一?；诖?，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)通過心理疏導(dǎo)、介紹同類疾病患者成功妊娠案例等方式，在一定程度上可改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者下丘腦功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的內(nèi)分泌代謝情況。

3.2 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可提高肥胖型PCOS不孕患者妊娠率 本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)有助于提高肥胖型PCOS不孕患者妊娠率。與白俊華[7]、黃李蕓等[11]的研究結(jié)果一致。Eldridge等[12]研究發(fā)現(xiàn)，控制體重與改善患者月經(jīng)和生育能力有關(guān)。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)通過對患者運(yùn)動、飲食等的指導(dǎo)可達(dá)到控制體重、改善糖脂代謝的目的，同時還通過對患者的心理護(hù)理達(dá)到改善患者內(nèi)分泌代謝的目的[13]，這均為促進(jìn)排卵提供了基礎(chǔ)。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)中為患者提供基礎(chǔ)體溫記錄卡和同房記錄卡在一定程度上對提高治療效果具有積極作用。

表2 兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)對比（±s）

胰島素抵抗指數(shù)（mu·mmol/L2）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 3.15±0.85 2.28±0.28 4.63±0.58 2.64±0.28 13.88±1.94 8.36±1.24 5.36±1.05 4.02±0.29對照組 43 3.25±0.69 3.08±0.28 4.57±0.32 3.59±0.47 13.62±1.36 11.36±1.31 5.71±1.08 5.36±0.21 t 0.599 13.248 0.614 11.387 0.744 10.906 1.524 24.541 P 0.551 ＜0.001 0.541 ＜0.001 0.459 ＜0.001 0.131 ＜0.001分組 例數(shù) 睪酮（nmol/L） 卵泡刺激激素（mIU/mL） 黃體生成素（mIU/mL）

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