郭見東

摘 要 目的：探討氟康唑氯化鈉注射液局部沖洗治療非侵襲型真菌性鼻竇炎的效果。方法：收治非侵襲型真菌性鼻竇炎患者62例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組在術后72 h取出鼻腔填塞物后，對患者進行氟康唑氯化鈉注射液沖洗，對照組則給予生理鹽水沖洗。結果：觀察組的VAS評分顯著改善情況、完全上皮化時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）：隨訪6個月，觀察組的復發(fā)率低于對照組（P<0.05）。結論：鼻內(nèi)鏡手術后對非侵襲型真菌性鼻竇炎患者實施氟康唑氯化鈉注射液局部沖洗，可快速改善患者的臨床癥狀，縮短完全上皮化時間，降低疾病復發(fā)率。

關鍵詞 氟康唑氯化鈉注射液；鼻腔沖洗；非侵襲型真菌性鼻竇炎

真菌性鼻炎是一種常見病和多發(fā)病，主要病原菌為曲霉菌。近年來，真菌性鼻炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛等，影像學檢查可發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)有高密度軟組織影，尤其出現(xiàn)點狀或片狀高密度金屬影時，基本可確定為真菌性鼻竇炎。非侵襲性真菌性鼻竇炎屬于真菌性鼻竇炎的一種，目前臨床上對非侵襲性真菌性鼻竇炎以鼻內(nèi)鏡手術治療為主，本研究對鼻內(nèi)鏡手術后患者實施氟康唑氯化鈉注射液局部沖洗，獲得了滿意的效果，現(xiàn)對試驗結果進行回顧性分析，詳情報告如下。

資料與方法

2015年7月- 2017年7月收治非侵襲型真菌性鼻竇炎患者62例，隨機分為觀察組和對照組，各31例。觀察組男17例，女14例；年齡18～70歲，平均（41.8±2.3）歲。對照組男16例，女15例；年齡18～ 70歲，平均（41.6±2.7）歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：術前對患者進行全面檢查，采用鼻竇CT確定病灶范圍。鼻內(nèi)鏡下采取Messerklinger術式對鼻竇內(nèi)病灶進行切除，采取擴大上額竇自然竇口的方式，將竇腔內(nèi)真菌團塊清除，保留未被感染的黏膜組織，術后采用生理鹽水沖洗術腔。觀察組在術后72 h取出鼻腔填塞物后，對患者進行氟康唑氯化鈉注射液沖洗，2次/d，直至術腔完全上皮化。對照組則給予生理鹽水沖洗，2次/d，直至術腔完全上皮化。

觀察指標：采用視覺模擬評分表（VAS）對患者的鼻塞、頭痛、打噴嚏、流涕等癥狀進行評分，其中無癥狀為0分，癥狀越重，分數(shù)越高，最高分數(shù)為10分。VAS評分改善>5分為顯效，改善3～5分為有效，改善<3分為無效。記錄患者鼻內(nèi)鏡術腔的完全上皮化時間，對患者進行為期6個月的隨訪，觀察有無復發(fā)情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件對試驗中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，使用X 2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察組的VAS評分的顯著改善情況、術腔完全上皮化時間均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對患者進行為期6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的復發(fā)率6.45%，對照組的復發(fā)率25.81%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

討論

真菌性鼻竇炎又可分為侵襲型和非侵襲型兩種。非侵襲型真菌性鼻竇炎是指真菌在黏膜表面生長，屬于黏膜外真菌感染，通過對患者鼻腔檢查，可發(fā)現(xiàn)局部黏膜腫脹，并有黏稠污穢分泌物。目前手術是治療非侵襲型真菌性鼻竇炎的首選方法，鼻內(nèi)鏡手術具有操作簡單、術野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，同時可保留患者正常的鼻竇黏膜。但鼻內(nèi)鏡手術中需謹慎操作，仔細清理患者鼻腔內(nèi)的真菌塊和壞死組織。由于鼻腔內(nèi)長期炎性浸潤，因此部分未感染真菌黏膜同樣可能存在水腫、增厚現(xiàn)象，此時應仔細甄別并給予保留。

鼻內(nèi)鏡手術后需使用抗真菌藥物或生理鹽水沖洗鼻竇腔，一般認為使用抗菌藥物沖洗的效果好于生理鹽水。本研究對收治的部分非侵襲型真菌性鼻竇炎患者分別在鼻內(nèi)鏡手術后采用氟康唑和生理鹽水沖洗。氟康唑屬于吡咯類抗真菌藥，抗菌譜較廣，對多種真菌均有抑制作用，在臨床上應用極為廣泛，且安全性和有效性較好。氟康唑可通過作用于真菌細胞色素P-450酶，抑制真菌細胞膜上麥角固醇生物合成，干擾真菌細胞壁合成，從而引起細菌死亡。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的VAS評分改善情況、完全上皮化時間均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對患者進行為期6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的復發(fā)率6.45%，對照組的復發(fā)率25.81%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示氟康唑氯化鈉注射液局部沖洗的效果更好，可顯著改善患者的臨床癥狀，縮短完全上皮化時間，同時有助于降低疾病復發(fā)率。

復發(fā)可能與以下幾方面原因有關：①鼻內(nèi)鏡下可能存在不易看到或清除不徹底的死角，其中以上頜竇內(nèi)側與下壁、前壁交界處最為常見。一旦有真菌殘留，則會提升再次復發(fā)率。②若術中竇道開放不足，鼻腔的引流和通氣功能未完全恢復，會再次增加感染風險。③術后復查若未發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)殘留的微小病變，則會提升復發(fā)率，因此臨床醫(yī)生在患者術后復查過程中，一定要耐心、細心檢查術腔情況，防止病灶殘留。④若對患者的病因了解不足，術后未給予相應的針對性治療措施，也可能引起疾病再次復發(fā)。

綜上所述，非侵襲型真菌性鼻竇炎患者在實施鼻內(nèi)鏡手術后，采用氟康唑氯化鈉注射液進行局部沖洗更有助于提高殺菌效果，能顯著緩解患者的流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀，降低復發(fā)率，適于在臨床上廣泛應用和推廣。當然本研究也存在一定的局限性，由于術后對患者隨訪時間不長，遠期復發(fā)率仍有待進一步觀察。