郭秋波

摘 要 目的：探討胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效。方法：收治急性胃穿孔患者92例，隨機(jī)分為探究組和參照組，各46例。探究組接受單純修補(bǔ)術(shù)治療，參照組接受胃大部分切除術(shù)治療。結(jié)果：探究組手術(shù)治療時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性胃穿孔患者接受胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)療效均較為理想，臨床治療時(shí)需要根據(jù)患者病理類型采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

關(guān)鍵詞 胃大部分切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)；急性胃穿孔

資料與方法

2015年3月- 2017年8月收治急性胃穿孔患者92例，存在嚴(yán)重精神性疾病的患者以及合并其他嚴(yán)重臟器疾病的患者均不納入此次研究。其中慢性肺病6例，冠心病7例，糖尿病13例，高血壓12例。采用隨機(jī)雙盲法將所選患者分為探究組和參照組，各46例。探究組女21例，男25例；年齡24～ 74歲，平均（46.8±3.6）歲；穿孔時(shí)間0.4～32 h，平均（11.6±1.3）h。參照組女19例，男27例；年齡22～ 76歲，平均（48.3±3.2）歲；穿孔0.3～30 h，平均（10.9±l.l）h。對(duì)比兩組基本臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①探究組接受單純修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行硬脊膜外麻醉，在右上腹直肌部位做切口，探查穿孔部位，應(yīng)用生理鹽水沖洗穿孔部位，然后全層縫合穿孔部位，完成縫合后行大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎。根據(jù)患者病情需要決定是否需要在其腹腔內(nèi)留置引流管，手術(shù)完成后進(jìn)行抗生素以及制酸劑常規(guī)應(yīng)用。采取腸胃減壓措施，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)告知患者不得進(jìn)食，之后可行經(jīng)胃管進(jìn)食或者進(jìn)食流質(zhì)食物。②參照組接受胃大部分切除術(shù)治療。應(yīng)用硬脊膜外麻醉方式，在右上腹直肌部位做切口，探查穿孔部位，然后用生理鹽水沖洗穿孔，徹底清除穿孔部位的腹腔積液以及殘留食物，然后給予患者胃空腸吻合術(shù)或者胃十二指腸吻合術(shù)。術(shù)后給予患者抗生素常規(guī)應(yīng)用以降低感染發(fā)生率。

觀察指標(biāo)：觀察和分析兩組患者手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析的軟件為SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，以n（o/o）表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用X2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；應(yīng)用（-±s）表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)治療時(shí)間和住院時(shí)間比較：探究組手術(shù)治療時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率比較：探究組9例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率19.57%；4例患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)，發(fā)生率8.70%。參照組6例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率13.04%；3例患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)，發(fā)生率6.52%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

急性胃穿孔發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，患者若得不到迅速的救治甚至?xí)＜吧；颊卟∏榘l(fā)作時(shí)，大量胃液突然涌入腹腔內(nèi)，對(duì)腹膜產(chǎn)生刺激從引發(fā)化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致患者發(fā)生劇烈疼痛，若治療不及時(shí)還會(huì)引發(fā)休克現(xiàn)象。當(dāng)前臨床上主要應(yīng)用胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)，兩種不同的治療方式具有各自的適應(yīng)證和優(yōu)勢(shì)。

單純修補(bǔ)術(shù)具有住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間短、安全性高和操作簡單的特點(diǎn)，未發(fā)生幽門梗阻、出血較少且穿孔發(fā)生時(shí)間≤24 h的患者適合采取該手術(shù)方式，但是該術(shù)式具有較高的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。胃大部分切除術(shù)能夠使穿孔問題得到徹底解決，療效持續(xù)時(shí)間較長。但是該術(shù)式具有較為復(fù)雜的操作流程，因而安全系數(shù)相對(duì)較低，容易延長患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

此次研究結(jié)果表明，胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于急性胃穿孔患者的治療中能夠取得較好的臨床療效，兩種手術(shù)治療方式分別具有各自的缺點(diǎn)以及優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有各自的適應(yīng)證，為了保證治療效果，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的病理類型選擇合適的治療方式。無論采用何種手術(shù)方式，必須確?；颊咝g(shù)后一定時(shí)間內(nèi)不得進(jìn)食以取得胃腸減壓效果，有助予胃腸功能迅速恢復(fù)。同時(shí)給予患者抗感染治療能夠使術(shù)后感染發(fā)生率得到降低，有效減輕患者的機(jī)體痛苦和心理壓力，為生活和工作提供便利。