熊禮會 張冬曉

摘 要 目的：觀察物理震動排石促進上尿路結(jié)石ESWL（體外沖擊波碎石）后的排石效果。方法：收治上尿路結(jié)石ESWL后行物理震動排石患者194例為觀察組；收治未聯(lián)合物理震動排石，單行ESWL患者190例為對照組。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組當(dāng)日見石率、當(dāng)日排凈率和1周排凈率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：物理震動排石為無創(chuàng)治療結(jié)石手段之一，對上尿路結(jié)石ESWL后排石有較好的促進作用，提高了ESWL后排石率及排盡率，對< 1.5cm結(jié)石輔助排石效果尤為明顯，且能緩解部分結(jié)石引起的疼痛及血尿癥狀。

關(guān)鍵詞 上尿路結(jié)石；物理震動排石；效果

尿路結(jié)石是泌尿外科常見病，體外沖擊波碎石（ESWL）是治療<2 cm腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的重要方法，易被患者接受。碎石后為了促進碎小結(jié)石排出，以往常采用大量飲水、跳躍運動、口服排石藥物、體位排石等方式，患者受舒適度、體力、運動能力等方面的影響而依從性差以致影響排石效果。自2014年7月，我科為提高ESWL后排石率及排凈率，聯(lián)合采用物理震動排石機輔助排石取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年7月-2015年10月收治行ESWL治療患者384例。ESWL治療后按患者意愿、活動能力、依從性等隨機分為物理震動排石組和傳統(tǒng)方法排石組。物理震動排石組194例，結(jié)石位于腎中上盞13例，腎盂19例，腎下盞29例，輸尿管133例；結(jié)石直徑6～15 mm。傳統(tǒng)排石組190例，結(jié)石位于腎中上盞10例，腎盂17例，腎下盞27例，輸尿管136例，結(jié)石直徑4～15 mm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準：①年齡18～60歲；②結(jié)石位于腎或輸尿管；③結(jié)石直徑6～15 mm；④肝、腎功能及凝血功能正常。

排除標(biāo)準：①年齡<18歲或> 60歲；②結(jié)石直徑<5 mm或>15 mm；③嚴重軀體疾病，如肝、腎功能障礙及急性尿路感染、嚴重高血壓、冠心病等；④凝血功能障礙；⑤病態(tài)肥胖（體重指數(shù)>35 kg/m2）；⑥重要器官（如心、肺、腦、肝、腎等）功能障礙；⑦未有效控制血糖的糖尿病患者。

方法：兩組患者行ESWL治療后腎結(jié)石顯示邊緣不連續(xù)，密度變淡，碎石屑顆粒散開，輸尿管結(jié)石碎石后主要顯示形態(tài)變化及密度變淡。對照組傳統(tǒng)方法排石患者碎石后即開始飲水、活動、體位輔助等。物理震動排石組予ESWL第2天行物理震動排石治療。物理振動排石組治療方法：①ESWL治療后第2天行物理振動排石治療。②排石前準備：患者經(jīng)告知后簽署物理振動排石治療知情同意書，囑患者飲水1000～2000 mL，囑患者憋尿，待膀胱充盈后再行超聲檢查，以明確患者病情。③排石方法：腎結(jié)石的排石方法：患者平臥位于物理振動排石機治療床，打開主、副振子于工作狀態(tài)（振動頻率2800次/min，振幅5 mm），超聲觀察結(jié)石，操作者以單頻主振子于患腎側(cè)上腹部區(qū)觸壓振動，然后取健側(cè)臥位，應(yīng)用雙頻振子放置患側(cè)腎區(qū)觸壓，根據(jù)結(jié)石所處不同腎盞調(diào)節(jié)床體角度，依靠主、副振子的協(xié)同作用，將結(jié)石游離，推入腎盂中，再調(diào)整床體成頭高足低位，主副振子前后共同作用下推動結(jié)石進入輸尿管。輸尿管結(jié)石的排石方法：打開主、副振子予工作狀態(tài)，床體保持頭高足低位，實時超聲探測輸尿管結(jié)石位置，主振子施加振動予結(jié)石的位置，并根據(jù)結(jié)石情況按需調(diào)整振動強度，協(xié)同副振子的振動驅(qū)使結(jié)石沿輸尿管向下運行，連續(xù)進行體外物理振動排石6～8 min，待患者憋尿達極限時囑排出尿液，濾網(wǎng)收集結(jié)石并行結(jié)石成分分析。動態(tài)評估患者排石情況，排石效果不佳者第2天安排第2次及第3次，重復(fù)治療。

傳統(tǒng)排石組治療方法：ESWL治療后行常規(guī)排石方法，采取下列措施：①飲水量2 500～3 000 mUd。②增加活動量以可耐受為宜。③健側(cè)臥位休息及腎下盞結(jié)石囑其倒立等傳統(tǒng)排石措施。

觀察指標(biāo)：觀察兩組排石情況，排尿時用濾網(wǎng)收集結(jié)石并行結(jié)石成分分析，記錄當(dāng)天見石率、排盡率及l(fā)周結(jié)石排凈率。l周復(fù)查泌尿系B超或X線，觀察不同排石治療方式的排石效果。 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 11.5分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組ESWL治療后，觀察組194例ESWL聯(lián)合物理震動排石患者物理震動次數(shù)l～3次，當(dāng)日見石率92.2% （179/194），當(dāng)日排凈率85.0% （165/194），l周排凈率93.8% （182/194），其中7.7% （15/194）患者緩解了絞痛及血尿癥狀。對照組190例單行ESWL后當(dāng)日見石率86.8%（165/190），當(dāng)日排凈率77.3% （147/190），隨訪追蹤l周排凈率83 .1% （158/190），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

體位沖擊波碎石.物理震動排石是目前常用的非麻醉處理結(jié)石的重要手段，聯(lián)合治療<2 cm的上尿路結(jié)石，物理震動排石能有效地促進ESWL后碎小結(jié)石的排出，還能緩解部分病例絞痛及血尿癥狀，且無創(chuàng)，易被患者所接受，依從性好。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組當(dāng)日見石率、當(dāng)日排凈率和l周排凈率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可見，物理震動排石對上尿路結(jié)石ESWL后排石有較好的促進作用，提高了ESWL后排石率及排盡率，對<1.5 cm結(jié)石輔助排石效果尤為明顯，且能緩解部分結(jié)石引起的疼痛及血尿癥狀。