林江

摘 要 目的：探討角膜塑形鏡的臨床療效及安全性。方法：收治青少年患者78例（156眼），分為角膜塑形鏡組與框架眼鏡組，比較兩組佩戴效果。結(jié)果：治療后，角膜塑形鏡組患者的裸眼視力和上皮點(diǎn)燃發(fā)生率明顯高于框架眼鏡組患者，眼軸增長量、水平曲率、垂直曲率明顯低于框架組（P<0.05）；結(jié)論：采用角膜塑形鏡治療青少年中度近視具有顯著療效，但要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)，提升戴鏡安全性。

關(guān)鍵詞 角膜塑形鏡；青少年近視；安全性

隨著我國青少年近視率逐年上升，如何有效控制青少年近視發(fā)生情況成為人們密切關(guān)注的問題。現(xiàn)代研究表明，角膜塑形鏡不僅可改變近視患者的前表面形態(tài)，還能夠改變角膜中央3 mm之外區(qū)域的屈光狀態(tài)，使患者的視網(wǎng)膜成像正好位于近視離焦?fàn)顟B(tài)，從而起到良好的近視控制效果[1]。國外也有相關(guān)研究報(bào)道。但在佩戴角膜塑形鏡時(shí)以夜戴為主，會(huì)對(duì)角膜層造成一定的影響，因而角膜塑形鏡的安全性也成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)此，本文回顧性選擇我院眼科門診2016年2月-2017年1月配置角膜塑形鏡的78例（156眼）青少年患者為對(duì)象，對(duì)角膜塑形鏡的臨床療效及安全性進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月- 2017年1月收治配置角膜塑形鏡的青少年患者78例（156眼），根據(jù)配鏡類型分為角膜塑形鏡組41例（82眼）與框架眼鏡組37例（74眼）。角膜塑形鏡組男21例，女20例；年齡8～17歲，平均（10.5±2.4）歲；平均等效球鏡度（SE）（-3.66±1.35）D?？蚣苎坨R組男18例，女19例；年齡7～ 18歲，平均（11.1土1.8）歲；平均等效球鏡度（SE）（-3.63±1.38）D。對(duì)比兩組年齡等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過常規(guī)眼部檢查，未有急性或慢性眼部疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①測(cè)量患者角膜地形、眼壓眼軸長度、角膜曲率以及屈光度等，不適合佩戴角膜塑形鏡者；②存在于眼癥、接觸佩戴禁忌等癥狀者；③其他原因不適合佩戴角膜塑形鏡者[嘲。

方法：框架眼鏡組患者按照常規(guī)方法制作并佩戴眼鏡。角膜塑形鏡組患者則先由門診科進(jìn)行全面檢查，根據(jù)各參考數(shù)據(jù)為患者配制眼鏡。隨后由專業(yè)人員就眼鏡佩戴時(shí)間、方式等向患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，確保以正確的方式進(jìn)行佩戴，并要求在佩戴前1個(gè)月，每周進(jìn)行1次復(fù)查。佩戴1個(gè)月后若無任何不良情況，可改為0.5個(gè)月復(fù)查，連續(xù)復(fù)查12個(gè)月，做好相關(guān)記錄。普通框架眼鏡組患者每2個(gè)月復(fù)查1次，對(duì)應(yīng)做好相關(guān)記錄。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者佩戴眼鏡后第1周及1、2、6、12個(gè)月后對(duì)裸眼視力產(chǎn)生的影響，并記錄角膜情況、鏡片狀態(tài)及殘余屈光度等。觀察記錄角膜塑形鏡患者眼軸增長量、角膜曲率的變化及角膜上皮染色情況。對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)做好分析，對(duì)比兩組患者的臨床療效[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組裸眼視力比較：兩組患者佩戴l周以及1、2、6、12個(gè)月后，角膜塑形鏡組的裸眼視力明顯高于框架眼鏡組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05），見表1。

兩組眼軸增長量比較：對(duì)比兩組患者佩戴12個(gè)月后眼軸增長量的統(tǒng)計(jì)情況，角膜塑形鏡組患者眼軸增長量（0.23±0.22）μm，框架眼鏡組患者眼軸增長量（0.58±0.33）μm，角膜塑形鏡組患者低予框架眼鏡組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組角膜曲率、垂直曲率比較：佩戴12個(gè)月后，角膜塑形鏡患者的角膜曲率、垂直曲率均出現(xiàn)顯著改變，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），框架眼鏡組患者數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者比較，角膜塑形鏡組患者的水平曲率、垂直曲率明顯低于框架組患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組患者角膜染色率情況比較：角膜塑性組患者角膜上皮感染率27.85%，22例角膜上皮感染陽性，主要為1級(jí)，對(duì)于2級(jí)以上患者應(yīng)立即停用；框架眼鏡組患者中5例角膜上皮感染陽性，感染發(fā)生率6.76%，以1級(jí)患者為主；兩組對(duì)比，角膜塑形鏡組患者的上皮點(diǎn)燃發(fā)生率高于框架眼鏡組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表3。

討論

隨著現(xiàn)代電子產(chǎn)品的普及，青少年近視率越來越高，已成為全球性的問題。有數(shù)據(jù)顯示，亞洲地區(qū)青少年的近視發(fā)病率70%～90%[4]。如何有效控制青少年的近視發(fā)生率是當(dāng)今世界各國醫(yī)療領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究問題。角膜塑形鏡以其自身的特殊幾何形態(tài)與內(nèi)表面的弧段結(jié)合特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了鏡片與淚液層的不均勻分布。本次研究結(jié)果表明，角膜塑形鏡對(duì)于改善患者的近視具有積極療效。

但同時(shí)，本次研究中角膜塑形鏡組患者的上皮染色率27.85%，高于框架眼鏡組患者的6.760/o（P< 0.05）。由此表明佩戴角膜塑形鏡增加了角膜上皮感染的概率。這也是人們當(dāng)前對(duì)于角膜塑形鏡安全性問題的主要擔(dān)憂。角膜塑形鏡與框架眼鏡不同，在佩戴過程中很容易由于配適不良，佩戴方式不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致鏡片污染，進(jìn)而損傷角膜上皮，造成感染。因此在佩戴角膜塑形鏡時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者及其家長進(jìn)行指導(dǎo)，規(guī)范其操作行為，提升安全性，避免在佩戴過程中引發(fā)不良反應(yīng)[5]。盡管本次研究中，角膜塑形鏡患者的上皮角膜感染率高于框架眼鏡患者，但感染的患者主要為1級(jí)，無需進(jìn)行特殊處理，2級(jí)以上患者也只需進(jìn)行消炎藥物處理，對(duì)于患者的健康沒有影響。由此說明角膜塑形鏡的安全性較高。

綜上所述，對(duì)青少年近視患者采用角膜塑形鏡具有積極的臨床療效，但要認(rèn)真對(duì)患者及其家屬進(jìn)行操作指導(dǎo)，提升安全性，降低不良事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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