黃彩霞

摘要 目的：探討雙補(bǔ)通痹方外洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法：收治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者76例，隨機(jī)分為治療組與對照組。兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組給予中藥外洗，對照組給予溫水外洗。結(jié)果：8周后，治療組總有效率63.2%，優(yōu)于對照組（P<0.05）。與治療前相比，治療組中醫(yī)證候積分明顯下降（P<0.05）。經(jīng)過治療后，治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：雙補(bǔ)通痹方外洗能更好地改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 雙補(bǔ)通痹方；糖尿病周圍神經(jīng)病變；外洗

糖尿病患者病程長，可引起多器官臟器并發(fā)癥，有60%～70%的糖尿病患者存在糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）[1]。我們在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥外洗的方法，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年6月收治DPN患者76例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各38例。治療組男16例，女22例；年齡（61.22±7.61）歲；糖尿病病程（8.92±4.72）年；DPN病程（3.20±1.71）年。對照組男17例，女21例；年齡（59.03土6.42）歲；糖尿病病程（9.45±4.47）年；DPN病程（2.47±1.67）年。兩組年齡、性別和病程等一般資料的分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①明確的糖尿病病史；②診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；④有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，5項(xiàng)檢查（踝反射、針刺痛覺、震動(dòng)覺、壓力覺、溫度覺）中任l項(xiàng)異常；無臨床癥狀者，5項(xiàng)檢查中任2項(xiàng)異常，臨床診斷為DPN。⑤排除其他病因（如頸椎病、脊髓空洞癥、嚴(yán)重靜脈血管性疾?。┮鸬纳窠?jīng)病變。此外，還需要鑒別腎功損傷導(dǎo)致的代謝毒物及藥物導(dǎo)致的神經(jīng)毒性作用對神經(jīng)的損傷。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3，4]，證屬氣陰兩虛兼有血瘀證者，癥見肢體麻木，肢體疼痛或刺痛，神疲乏力，咽干口燥，氣短懶言，腰膝酸軟，五心煩熱，心悸失眠，肌膚甲錯(cuò)，舌紅少津，舌有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下青筋顯露，苔薄白干或少苔，或有瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DPN西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛兼有血瘀證的患者；③30歲≤年齡< 75歲；④知情同意、自愿加入本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①l型糖尿病患者、繼發(fā)型糖尿病患者；②有糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒等；③妊娠及哺乳期婦女；④已出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽及對本藥過敏者；⑤合并有嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)、泌尿及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；⑥精神病患者。

治療方案：①基礎(chǔ)治療：兩組患者均給予常規(guī)糖尿病教育、控制飲食、有規(guī)律運(yùn)動(dòng)、降糖藥物。如果合并其他疾病（如高血壓病、高脂血癥等），給予對應(yīng)治療，并停用鎮(zhèn)痛藥物。在此基礎(chǔ)上，按下述方案進(jìn)行治療。②治療組：甲鉆胺片500 μg口服，3次/d+雙補(bǔ)通痹方（生黃芪30 g，女貞子30 g，旱蓮草30 g，黃精15 g，丹參30 g，紅花30 g，川牛膝30 g，荊芥15 g）外洗雙下肢，2次/d，30 min/次，控制水溫38～40℃。③對照組：甲鈷胺片500 μg口服，3次/d，加上溫水外洗雙下肢，2次/d，30 min/次，控制水溫38～40℃。兩組療程均為8周。

觀察指標(biāo)：觀察治療前后患者肢體麻木、疼痛、其他感覺異常等中醫(yī)證候的變化情況。分級量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥指導(dǎo)原則》，按其輕、中、重度分別對應(yīng)2、4、6分，無癥狀、體征記0分，舌脈不納入評分。采用肌電圖儀，測定治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：自覺癥狀消失，膝腱反射明顯好轉(zhuǎn)、恢復(fù)，或深淺感覺完全恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)較前增加≥5 m/s或恢復(fù)正常；②有效：自覺癥狀改善，膝腱反射有所好轉(zhuǎn)，深淺感覺有所改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加< Sm/s；③無效：癥狀無減輕，膝腱反射、深淺感覺無改善，神經(jīng)傳導(dǎo)較前無變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料的比較采用X 2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：8周后，治療組總有效率63.2%，對照組總有效率34.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組中醫(yī)證候積分比較：治療后，治療組中醫(yī)證候積分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組中醫(yī)證候積分與治療前相比無明顯降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較：治療后，治療組正中神經(jīng)MNCV、SNCV，腓總神經(jīng)MNCV以及腓腸神經(jīng)SNCV較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組正中神經(jīng)MNCV、SNCV，腓總神經(jīng)MNCV以及腓腸神經(jīng)SNCV治療后高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組正中神經(jīng)MNCV、SNCV，腓總神經(jīng)MNCV以及腓腸神經(jīng)SNCV治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

討論

《內(nèi)經(jīng)》云：“病在骨，淬針?biāo)庫佟?，中藥外洗療法通過熱、藥的雙重作用，使熱力和藥力自體表透入經(jīng)絡(luò)血脈，直達(dá)病所，從而改善局部癥狀。雙補(bǔ)通痹方是我科協(xié)定方，根據(jù)中醫(yī)“外治之理即內(nèi)治之理”，結(jié)合糖尿病周圍神經(jīng)病變病因及多年臨床實(shí)踐總結(jié)而得，在臨床中辨證用于氣陰兩虛兼有血瘀證的患者，取得了良好療效。

黃芪補(bǔ)益元?dú)?，雖為補(bǔ)藥之長，卻無壅遏之弊，意在氣旺血行，瘀去絡(luò)通；二至丸、黃精滋補(bǔ)益肝腎，善治消渴；丹參、紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛，使血行則瘀自去，瘀去而絡(luò)自通；川牛膝能補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋骨；最后佐以荊芥達(dá)肌表，通利血脈，引諸藥直達(dá)病所。全方共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之效。

本研究發(fā)現(xiàn)，用雙補(bǔ)通痹方外洗治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者能明顯提高四肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] Khandoker AH，Jelinek HF，Moritani T，et al.Association of cardiacautonomic neuropathywith aleration of sympatho-vagal balancethrough heart ratevariability analysis[J].JMed EngPhys，2010，32（2）：161-167.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南[J]中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（4）：148-151.

[4]鄭筱萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002： 233.