吉德磊

摘要 目的：探討磁共振彌散張量成像在腰骶神經(jīng)根評(píng)價(jià)中的價(jià)值。方法：收治腰椎間盤(pán)突出患者42例作為觀察組，同期選擇40例健康者作為對(duì)照組。觀察并比較兩組腰骶神經(jīng)根的平均FA以及ADC值的差異性。結(jié)果：病變側(cè)神經(jīng)根的FA值明顯低于健側(cè)，病變側(cè)神經(jīng)的ADC值明顯高于健側(cè)（P<0.05）；病變側(cè)神經(jīng)根的FA值低于對(duì)照組，病變側(cè)神經(jīng)根的ADC值高于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞 磁共振；彌散張量成像；腰骶神經(jīng)根評(píng)價(jià)

腰椎間盤(pán)突出是由于椎間盤(pán)勞損、變形或者外傷等多種因素所造成的纖維環(huán)的破裂，有破裂處突出的髓核機(jī)械性壓迫與其鄰近的神經(jīng)根或產(chǎn)生相應(yīng)的炎性病變，造成腰部或腿部運(yùn)動(dòng)功能損害的一種疾病[1]。為了更好地判斷出椎間盤(pán)與神經(jīng)根的關(guān)系，利用影像的方法顯示腰神經(jīng)根走行得到了更多醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，磁共振神經(jīng)成像（MRN）和彌散張量成像（DTI）能夠形象、準(zhǔn)確地顯示腰神經(jīng)的走向、受壓部位的纖維束改變，并且能夠定量分析相關(guān)參數(shù)。

資料與方法

2017年3-7月收治腰椎間盤(pán)突出患者42例作為觀察組，并選擇在此期間在我院體檢合格的40例健康者作為對(duì)照組。觀察組男19例，女23例；年齡23～56歲，平均42.6歲。對(duì)照組男18例，女22例；年齡21～52歲，平均39.8歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

DTI成像：用磁共振彌散張量成像儀，對(duì)患者進(jìn)行軸位掃描，將掃描的中心放在肚臍上2～3cm處。指導(dǎo)患者取仰臥位，手放在身體的兩側(cè)，指導(dǎo)患者均勻呼吸。掃描參數(shù)：TR 9 900 ms，TE95 ms；fov 350 mm，矩陣128×128，層厚3.1 mm，層間距0，激勵(lì)次數(shù)3次，擴(kuò)散方向20個(gè)，b值900，掃描時(shí)間9分31秒。將掃描的DTI數(shù)據(jù)傳輸?shù)絊iemens處理站，利用Siemens公司提供的軟件包將數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。在3D-MEDIC-DTI的融合圖上對(duì)腰骶神經(jīng)根進(jìn)行觀察[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行分析時(shí)要先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)和方差齊性分析。組間比較用t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組與對(duì)照組腰骶神經(jīng)根的DTI圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)以及數(shù)值的分析：①對(duì)照組圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)：對(duì)照組腰骶神經(jīng)根主要由走行纖維束構(gòu)成，中間穿插了少量的前后和走行的纖維束。纖維術(shù)的排列比較密集。但是沒(méi)有出現(xiàn)局部變細(xì)或者缺失的現(xiàn)象。②觀察組圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)：觀察組患者神經(jīng)受壓者纖維示蹤成像顯示，神經(jīng)根出現(xiàn)異常42例，其中病變側(cè)神經(jīng)根出現(xiàn)移位改變15例，病變側(cè)神經(jīng)纖維局部變細(xì)13例，無(wú)法追蹤到腰骶神經(jīng)根在椎管內(nèi)穿行6例，纖維束局部缺失5例，出現(xiàn)壓跡改變3例，并且本組患者的病變側(cè)的神經(jīng)根排列結(jié)構(gòu)稀疏無(wú)規(guī)則。

觀察組神經(jīng)根受壓側(cè)與健康側(cè)神經(jīng)根之間的FA值和ADC值的差異性：觀察組病變側(cè)和健側(cè)神經(jīng)的FA值、ADC值的正態(tài)分布檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果。在正態(tài)分布檢驗(yàn)中，患者的病變側(cè)和健側(cè)的FA值0.264和0.450，在方差齊性檢驗(yàn)中患者的病變側(cè)和健側(cè)的ADC值0.571和0.553，兩組數(shù)據(jù)分布符合正態(tài)分布和方差齊性的條件（P>0.05）。將病變側(cè)與健側(cè)的神經(jīng)根FA值的兩個(gè)樣本進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，病變側(cè)神經(jīng)根的FA值（0.250±0.032）明顯低于健側(cè)（0.301±0.026），病變側(cè)神經(jīng)的ADC值（1.773±0.501）明顯高于健側(cè)（1.468±0.450），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表l和表2。

觀察組神經(jīng)根病變側(cè)與對(duì)照組神經(jīng)根之間的FA值和ADC值的差異性：病變側(cè)神經(jīng)根的FA值（0.250±0.032）低于對(duì)照組（0.302±0.024），病變側(cè)神經(jīng)根的ADC值（1.773±0.501）高于對(duì)照組（1.535±0.366），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

椎間盤(pán)突出患者進(jìn)行DTI成像，能夠清晰的顯示出病變側(cè)神經(jīng)根的移位、變細(xì)、缺失以及壓跡樣。病變側(cè)的腰骶神經(jīng)根結(jié)構(gòu)排列稀疏，沒(méi)有健側(cè)和對(duì)照組那么密實(shí)，并且其走行比較復(fù)雜，中間的細(xì)小神經(jīng)纖維也比較多。此研究結(jié)果與宋澤進(jìn)等研究人員的研究結(jié)果是一致的[3]。因此，就可以認(rèn)為，DTI的三維圖像能更加直觀地顯示腰神經(jīng)在各個(gè)解剖區(qū)域的走行和排列等特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上還能準(zhǔn)確地判斷出患者的腰神經(jīng)受壓的部位以及發(fā)生移位的程度，更加直觀地顯示出受壓部位形態(tài)的改變，從而確定出受壓的位置。

在本次研究中，對(duì)42例患者用了磁共振彌散張量成像技術(shù)進(jìn)行檢查后結(jié)果顯示，有15例患者病變側(cè)神經(jīng)根出現(xiàn)了移位改變，有13例患者病變側(cè)神經(jīng)纖維局部變細(xì)，有6例患者無(wú)法追蹤到腰骶神經(jīng)根在椎管內(nèi)穿行的走形，有5例患者出現(xiàn)了纖維束局部缺失，有3例患者出現(xiàn)了壓跡改變。并且患者病變側(cè)與健側(cè)的神經(jīng)根FA值的兩個(gè)樣本進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，病變側(cè)神經(jīng)根的FA值明顯低于健側(cè)，病變側(cè)神經(jīng)的ADC值明顯高于健側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病變側(cè)神經(jīng)根的FA值低于對(duì)照組，病變側(cè)神經(jīng)根的ADC值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與時(shí)寅等研究人員的研究結(jié)果是一致的[4]。

綜上所述，磁共振彌散張量成像能夠?qū)⒒颊叩难旧窠?jīng)根的走行詳細(xì)地顯示出來(lái)，能夠明確其細(xì)微的解剖變化。當(dāng)利用磁共振成像技術(shù)沒(méi)有辦法對(duì)患者的椎間盤(pán)突出神經(jīng)相關(guān)的改變進(jìn)行判斷時(shí)，彌散張量成像能夠準(zhǔn)確地判斷出患者腰骶神經(jīng)根受壓的區(qū)域。

參考文獻(xiàn)

[1]許鋮龍，于靜紅.磁共振彌散張量成像及纖維束示蹤成像技術(shù)在腰骶神經(jīng)根檢查中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]疑難病雜志，2016，15（10）：1096-1099.

[2] 肖勝，郭濤.磁共振擴(kuò)散張量成像在評(píng)價(jià)以及神經(jīng)根病變中的作用[J]中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（3）：51-54.

[3]宋澤進(jìn)，譚永明，何來(lái)昌，等.磁共振彌散張量成像在腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)根受壓中的臨床應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，54（12）：74-76.

[4]時(shí)寅，王德杭，宗敏，等.磁共振擴(kuò)散張量成像定位及定量評(píng)價(jià)腰骶神經(jīng)根壓迫癥[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33（8）：1229-1232.