李燦泉

摘 要 交叉配血前受血者和供血者的不規(guī)則抗體篩查十分重要，應(yīng)引起重視。本文介紹1例交叉配血困難患者的臨床資料，總結(jié)交叉配血失敗原因；另選取1份新鮮冰凍血漿進(jìn)行交叉配血，并進(jìn)行完備的交叉配血前不規(guī)則抗體試驗(yàn)，交叉配血成功，輸血成功，患者未出現(xiàn)溶血性反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 不規(guī)則抗體陽性；交叉配血：搶救輸血

輸血是急診科室極為常見的救治患者的手段，是確?；颊呱踩闹匾緩健Ｔ谳斞^程中，交叉配血時(shí)間和不規(guī)則抗體篩查極為重要，可最大限度確?；颊咻斞踩洼斞委熜Ч?。在臨床配血實(shí)驗(yàn)中，部分患者由于病情危重、時(shí)間緊迫，無法進(jìn)行配血前的抗體篩查，同時(shí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中只要求對(duì)受血者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)，而沒有要求對(duì)供血者也進(jìn)行檢測(cè)，導(dǎo)致極少部分病例出現(xiàn)交叉配血困難的問題。我院2016年7月-2017年7月有1例上消化道出血患者發(fā)生了交叉配血困難現(xiàn)象，現(xiàn)對(duì)該病例進(jìn)行回顧性分析，并做出如下報(bào)告。

病歷資料

患者，女，58歲，因患上消化道出血入院。ABO血型為AB型、RhD陽性。2017年7月8日入院，檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)和肝腎功能時(shí)均正常，尿常規(guī)尿蛋白（+）?；颊咂鸩〖?、病情進(jìn)展迅速、危重，入院進(jìn)行常規(guī)檢查后，立即進(jìn)行上消化道出血手術(shù)治療，術(shù)中出血量2 100 mL，患者精神尚可，面色、指甲等部位略顯蒼白?；颊哐獕?14/75 mmHg，心率112次/min。

配血方法：經(jīng)臨床醫(yī)師申請(qǐng)，輸注同型去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2U，新鮮冰凍血漿400 mL。輸血科運(yùn)用凝聚胺介質(zhì)和微柱凝膠卡進(jìn)行主側(cè)和次側(cè)的交叉配血試驗(yàn)，結(jié)果顯示不合。經(jīng)查，患者不規(guī)則抗體為陰性，又對(duì)供血者的血液進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)，結(jié)果為陽性。

經(jīng)過交叉配血失敗原因總結(jié)，另選取l份新鮮冰凍血漿進(jìn)行交叉配血，并進(jìn)行完備的交叉配血前不規(guī)則抗體試驗(yàn)，結(jié)果顯示這次交叉配血成功，受血者與供血者的血液不規(guī)則抗體均為陰性，輸血成功，患者未出現(xiàn)溶血性反應(yīng)。經(jīng)過及時(shí)的輸血和手術(shù)治療，患者得到較好的救治，于術(shù)后10 d治愈出院。

討論

輸血是臨床中救治危重患者的必要手段之一，意義重大。在臨床中，通過對(duì)眾多輸血病例的總結(jié)可知，許多患者體內(nèi)不僅存在著同種抗體，且自身抗體同時(shí)存在。在輸血的時(shí)候，這兩種抗體將會(huì)出現(xiàn)干擾現(xiàn)象，從而影響血液標(biāo)本的特異性鑒定、交叉配血的準(zhǔn)確性等，嚴(yán)重的甚至影響輸血治療效果。加之急診患者大多病情危重，需要立即輸血，否則極可能有生命危險(xiǎn)。此時(shí)沒有足夠的時(shí)間進(jìn)行抗體鑒定。本研究中，患者由于消化道出血人院治療，出血不止、病情危重，如果等待抗體特異性鑒定結(jié)果，再尋找相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞進(jìn)行輸注治療，則有可能延誤搶救時(shí)機(jī)、耽誤病情。于是，我院醫(yī)師立即做出“配合型輸血”的臨床指示，但由于隨機(jī)配血的時(shí)間具有較大的不確定性，花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)各種危險(xiǎn)。因此，本研究中篩選與患者ABO/RhD同型的供血者進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，并以此為依據(jù)，為患者進(jìn)行紅細(xì)胞輸注治療。但交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，患者的不規(guī)則抗體為陰性，而血供者的血液不規(guī)則抗體為陽性，導(dǎo)致交叉配血失敗，無法為患者進(jìn)行紅細(xì)胞輸注治療。

在臨床中，ABO/RhD血型鑒定的準(zhǔn)確率高達(dá)100%，但這種準(zhǔn)確率仍無法有效保證輸入異體血紅細(xì)胞的受血者因刺激產(chǎn)生不規(guī)則抗體。不規(guī)則抗體在受血者中產(chǎn)生率可達(dá)0.3%～2%，大量輸血或頻繁輸血的患者，不規(guī)則抗體的產(chǎn)生率可達(dá)15%～ 20%。隨著患者輸血量和輸血次數(shù)的增加，患者由于輸血導(dǎo)致的不規(guī)則抗體發(fā)生率隨之增加。在此種狀況下，醫(yī)院在進(jìn)行急診搶救時(shí)，在時(shí)間允許的情況下應(yīng)進(jìn)行交叉配血前的檢測(cè)，提高不規(guī)則抗體檢出率，以降低溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生率。在本研究中，由于患者的病情危重，救治時(shí)間緊迫，沒有足夠的時(shí)間進(jìn)行交叉配血前的檢測(cè)。加之《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中只要求對(duì)受血者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)，而沒有要求對(duì)供血者也進(jìn)行檢測(cè)，才導(dǎo)致此病的發(fā)生。

通過本研究中的病例分析，得出交叉配血實(shí)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)如下：由于供血者的紅細(xì)胞不規(guī)則抗體陽性率較低，且多為無臨床意義的不規(guī)則抗體。針對(duì)此種情況，部分專家學(xué)者認(rèn)為，對(duì)供血者進(jìn)行紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選是不必要的。國(guó)內(nèi)采供血機(jī)構(gòu)對(duì)臨床提供普通的冰凍血漿與新鮮的冰凍血漿，由于輸入性紅細(xì)胞不規(guī)則抗體陽性導(dǎo)致交叉配血困難或?qū)е禄颊甙l(fā)生急性或遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)率極低。在本研究中，發(fā)現(xiàn)配血不合后，立即采取相應(yīng)措施處理，即對(duì)受血者的ABO、RhD血型進(jìn)行重新復(fù)查，結(jié)果無誤，與配血之前的一樣。再采用凝聚胺法和微柱法兩種方法同時(shí)進(jìn)行配血實(shí)驗(yàn)，結(jié)果仍然是配血不合。在此種情況下，將凝聚胺法配血的結(jié)果放入37℃水浴箱中15～30 min再觀察，結(jié)果仍不合。鑒予此，開始考慮受血者是否有除ABO、RhD血型系統(tǒng)之外的其他血型系統(tǒng)存在，抑或是供血者、受血者一方中存在不規(guī)則抗體。于是對(duì)供血者和受血者進(jìn)行了不規(guī)則抗體檢測(cè)，并發(fā)現(xiàn)了問題所在。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中并沒有要求對(duì)供血者進(jìn)行必要的不規(guī)則抗體篩查，這是導(dǎo)致我們平時(shí)工作中容易忽略的主要原因。雖然本研究中的病例屬于個(gè)別病例，但個(gè)別病例的存在仍不容忽視。在日后的臨床輸血中，應(yīng)切實(shí)意識(shí)到不規(guī)則抗體篩查的重要性，在受血者和供血者配血失敗時(shí)，及時(shí)考慮到這一原因，并采取及時(shí)、有效的措施予以處理，以確保配血成功、及時(shí)挽救患者生命。