齊紅麗 張英 余永芳

摘要 目的：分析兒童頭痛臨床特點及腦電圖結(jié)果。方法：收治頭痛患兒68例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：16例腦電圖為界限性，18例為異常，2例頭顱CT發(fā)現(xiàn)顱腦腫瘤，10例蛛網(wǎng)膜囊腫，8例副鼻竇炎；10例予丙戊酸鈉治療得到緩解，其余給予對癥治療及心理指導(dǎo)得到緩解。結(jié)論：通過臨床和檢查發(fā)現(xiàn)，頭痛患兒病因較為復(fù)雜，因此需進行及時診斷和治療，以幫助患兒盡快恢復(fù)健康，以免影響患兒學(xué)習(xí)及生長發(fā)育。

關(guān)鍵詞 兒童；頭痛；臨床分析；腦電圖

頭痛是兒童期常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病因復(fù)雜，可以由一些原發(fā)性疾病，如偏頭痛、頭痛性癲癇或緊張性頭痛引起；或可由一些繼發(fā)性原因引起，比如顱內(nèi)壓增高、腦腫瘤、鼻竇疾病、急性發(fā)熱性疾病等。近年來，兒童期出現(xiàn)頭痛的患兒呈逐漸增多趨勢，嚴重者影響患兒的學(xué)習(xí)及作息。為了研究頭痛因素及腦電圖結(jié)果，對所有收治的頭痛患兒給予腦電圖檢查分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年6月收治頭痛型患者68例，男42例（61.8%），女26例（3 8.2%）；年齡4N13歲，平均（12.5土4.8）歲，其中4～5歲10例（14.7%），6～13歲58例（85.3%）；病程3d～2年。

臨床表現(xiàn)：68例中36例發(fā)作呈現(xiàn)偏頭痛癥狀，表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛，組反復(fù)出現(xiàn)；每次發(fā)作持續(xù)1h至幾個小時，發(fā)作次數(shù)個體差異較大，有的ld發(fā)作1次或多次，有的間隔l～2周或1個月發(fā)作1次，但每次緩解后未訴明顯不適；發(fā)作時可伴有惡心或嘔吐，個別有畏光；頭痛部位多在額顳部，多數(shù)為單側(cè)，疼痛性質(zhì)年齡較大兒童會訴呈跳動性或搏動性，年齡較小的患兒訴述不清。2例患兒頭痛呈現(xiàn)加重性，對疼痛部位訴說不清，逐漸伴有惡心、嘔吐、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。13例頭痛伴有發(fā)熱、嘔吐、鼻阻、流膿鼻涕等癥狀。7例患兒頭痛伴有頭暈、頭昏、心悸、面色蒼白、多汗等自主神經(jīng)癥狀。8例頭痛患兒訴學(xué)習(xí)壓力大、緊張、家庭不和諧及睡眠障礙等因素，2例患兒頭痛前有明確的外傷史。

方法：本院使用腦電圖儀為日本光電1200C，采用國際系統(tǒng)10～20電極放置法，放置16個電極，單、雙極導(dǎo)聯(lián)分別記錄，按清晰、睡眠、清晰3個過程記錄，安靜、清晰時做睜閉眼試驗，較大及配合患兒行過度換氣誘發(fā)試驗。監(jiān)測時間2h。此外68例患兒行頭顱及副鼻竇CT檢查，19例行頭顱MRI檢查，伴有頭暈、頭昏者16例行頭顱MRA影像學(xué)檢測以及頸部血管超聲檢查。對所有觀察患兒均給予心電圖、心臟超聲檢查。

結(jié)果

本組68例頭痛患者中，10例檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫，2例檢查發(fā)現(xiàn)顱腦腫瘤。對頭痛伴有全身性疾病癥狀者13例患兒行腰椎穿刺術(shù)檢查，其中4例腦脊液檢查結(jié)果為病毒性腦膜炎，2例為細菌性腦膜炎，8例提示存在副鼻竇炎，3例有偏頭痛家族史，4例患兒頸部血管輕度痙攣。余頸部血管超聲、顱腦MRA及心電圖、心臟超聲檢查未見明顯異常。68例患兒腦電圖檢查結(jié)果顯示16例腦電圖監(jiān)測結(jié)果為界限性，表現(xiàn)有雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)偶見廣泛性棘慢波4例，其他見于額極、額區(qū)、中央?yún)^(qū)、顳區(qū)或枕區(qū)少量棘波或尖波發(fā)放10例，非特異性慢波或快波增多3例。18例發(fā)現(xiàn)腦電圖異常，表現(xiàn)為雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)彌漫性慢波發(fā)放2例，顳區(qū)（包括前顳區(qū)、中顳區(qū)、后顳區(qū)）棘慢波或尖慢波發(fā)放10例，其中以中后顳區(qū)多見。4例枕區(qū)異常放電，以棘波、棘慢波、尖慢波為主。2例結(jié)果顯示中央?yún)^(qū)或頂區(qū)棘慢波、尖慢波放電。34例頭痛患兒腦電圖未見明確異常。

治療與預(yù)后：2例腦腫瘤患兒予手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。16例異常腦電圖患兒中，根據(jù)患兒頭痛發(fā)作性質(zhì)及時間的長短，10例給予控制異常放電，包括8例顳區(qū)異常者及2例枕區(qū)異常，使用藥物丙戊酸鈉片或丙戊酸鈉口服液，服藥后間隔1個月或3個月復(fù)查腦電圖，觀察發(fā)現(xiàn)異常腦電波明顯減少，個別出現(xiàn)消失，同時伴有臨床癥狀明顯改善。對界限性腦電圖及腦電圖未見明確異常的患兒建議先觀察，伴有自主神經(jīng)癥狀及檢查發(fā)現(xiàn)頸部血管痙攣者，給予口服維生素B1、谷維素片、尼莫地平片、氟桂利嗪等治療調(diào)節(jié)，大部分患兒癥狀得到改善；其他伴有鼻竇炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，給予抗感染、抗病毒、脫水降顱內(nèi)壓等積極治療后頭痛癥狀基本緩解；個別因為學(xué)習(xí)、家庭、睡眠障礙的兒童引起的頭痛給予相應(yīng)心理指導(dǎo)、家屬關(guān)系調(diào)節(jié)等，頭痛得到改善。

討論

頭痛是兒童期比較常見的一種現(xiàn)象，研究顯示5歲兒童的頭痛患病率19.5%，7歲之前約37%～51.5%罹患頭痛，在7—15歲時頭痛患病率57%～82%。此次研究中，68例頭痛患兒同樣以學(xué)齡期兒童居多，原因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作性頭痛應(yīng)引起醫(yī)護人員高度重視。68例患兒中發(fā)現(xiàn)有2例腦腫瘤因反復(fù)發(fā)作性頭痛時伴有嘔吐，逐漸出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，開始未引起家長重視，反復(fù)在外院治療1個月余未見明顯改善，前來我院就診，查顱腦CT及顱腦MRI提示顱腦腫瘤。13例因發(fā)作性頭痛，發(fā)病期短，可伴有嘔吐、發(fā)熱，行腦脊液檢查6例提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。68例中有36例患兒頭痛發(fā)作呈現(xiàn)偏頭痛癥狀，符合2004年國際協(xié)會發(fā)表的第2版頭痛疾病國際分類（稱ICHD-Ⅱ）兒童偏頭痛診斷標準。癲癇與偏頭痛是具有一種共性的疾病，研究顯示如果患者患有其中任何一種疾病有2倍的罹患另一種疾病的可能。頭痛性癲癇以頭痛發(fā)作（尤其是偏頭痛）為主要首發(fā)癥狀，比如兒童良性枕葉癲癇、兒童良性Rolandic區(qū)棘波、偏頭痛一癲癇綜合征等。頭痛性癲癇多見于兒童及青少年，發(fā)作突然，以跳痛為常見，多位于前額、顳部部位，一些觀點認為起源于枕區(qū)或神經(jīng)元缺血性改變。本次觀察中，68例患兒腦電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)腦電圖異常34例，界限性16例，異常腦電圖18例，以顳區(qū)及枕區(qū)為異常14例，主要為偏頭痛患者，給予丙戊酸鈉口服治療，基本得到緩解，復(fù)查腦電圖明顯改善。一項研究顯示67例偏頭痛患者中腦電圖異常57例，癲癇發(fā)作6例，經(jīng)丙戊酸鈉治療后偏頭痛和癲痢發(fā)作均得到控制，腦電圖基本恢復(fù)正常。

因此，頭痛是兒科神經(jīng)系統(tǒng)常見的一種疾病，尤其在學(xué)齡前期及學(xué)齡期較為多見，個別影響患兒學(xué)習(xí)、休息、成長等，值得我們重視，應(yīng)及早了解頭痛原因，腦電圖檢查顯得尤為重要。此外因?qū)W習(xí)壓力大、家庭環(huán)境不好、睡眠較差引起頭痛的患兒，及時給予心理指導(dǎo)、改善家庭關(guān)系尤為重要。