李小俊

摘要 目的：調查上海社區(qū)慢性病老年患者的延續(xù)性照護需求現(xiàn)狀并探討護理對策。方法：調查200例社區(qū)老年慢性病患者的日常生活自理能力、一般情況、延續(xù)性照護需求，探討相關照護對策。結果：未簽約家庭醫(yī)生、患有多種慢性病、月收入較低、醫(yī)療保險為自費等是患者有延續(xù)性需求的主要因素。大多數(shù)患者具有多方面的延續(xù)性照護需求，需采取相關對策給予患者服務。結論：社區(qū)慢性病老年患者對延續(xù)性照護的需求較高，政府和醫(yī)院應創(chuàng)建延續(xù)性照護服務平臺。

關鍵詞 慢性病；老年患者；照護需求；社區(qū)醫(yī)療服務；延續(xù)性照護

老年人是慢性疾病的高發(fā)人群，其慢性疾病的患病率> 90%。慢性疾病病因復雜、病程較長，對患者健康的影響較大，治療以及護理占用的醫(yī)療資源較多，導致患者家庭以及社會負擔較重。大部分老年慢性疾病患者出院后需要進一步的護理服務，但醫(yī)院需要對患者的延續(xù)性照護需求進行調查和分析，從而予以相應的延續(xù)性護理服務，提高治療效果，最終促進患者恢復健康。本研究通過對上海社區(qū)老年慢性病患者200例進行調查，分析患者的延續(xù)性照護需求現(xiàn)狀，實施相關的延續(xù)性照護措施，提高了患者的生命質量，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年6月收治慢性病社區(qū)老年患者200例，入組標準：①年齡≥62歲；②認知功能正常，且正常溝通無障礙；③上海市常住人口；④均接受過社區(qū)衛(wèi)生服務；⑤同意參與本研究。

方法：科室責任護士對入組的社區(qū)慢性病老年患者的一般情況進行調查，項目包括患者的年齡、居住情況、性別、學歷、收入情況、家庭醫(yī)生簽約情況等。用日?；顒幽芰α勘碓u估患者的日常生活自理能力，分值1N 56分，56分表明患者無法自理生活，22～55分表明生活自理能力明顯下降，16～21分表明生活自理能力輕度下降，<16分表明生活自理能力正常。調查患者的延續(xù)性照護需求，包括需求內容和照護服務實施方式兩方面，共10個條目，其中照護需求6個，照護實施方式需求4個，每個條目1～3分，有需要計3分，2分表明無所謂，1分表明不需要，分數(shù)越高需求越多。

統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

患者性別和文化程度差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。月收入、家庭醫(yī)生簽約情況、居住情況等差異較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

患者日常生活能力評分（26.42±7.34）分，生活自理能力明顯下降。

患者的延續(xù)性照護需求中，安全用藥指導、飲食指導、運動與休息指導、心理疏導的需求率和得分較高；在照護實施方式方面，電話隨訪、建立健康檔案和門診復診的得分和需求率較高，見表2。

討論

由于老年慢性病患者需要反復接受治療，為了長期控制患者的疾病，護理工作應從患者住院期延續(xù)至出院后。本研究通過對200例患者進行調查，發(fā)現(xiàn)未簽約家庭醫(yī)生、患有多種疾病、月收入<3 000元等患者的比例較大，患者的生活自理能力下降情況較明顯，絕大多數(shù)患者有延續(xù)性護理需求，其中以用藥指導、飲食指導、電話隨訪等需求較多見。因此，應給予出院后有較高照護需求的患者延續(xù)性照護，為患者建立延續(xù)性照護回訪登記表或者護理檔案，采用電話隨訪、家庭隨訪、門診復診等措施，及時了解患者出院后各時間段的健康狀態(tài)，以便為患者提供科學、合理的指導，促進患者健康的恢復。

由于慢性疾病的延續(xù)性照護存在多機構、多維度、專業(yè)跨度廣等特征，為了提高照護的效果，可采取以下策略：①創(chuàng)建連接醫(yī)院、社區(qū)和家庭的延續(xù)性照護服務平臺：醫(yī)院可以組建專業(yè)的延續(xù)性照護團隊，為需要延續(xù)性照護的患者制定出院后的護理計劃，積極與社區(qū)醫(yī)生和患者家屬聯(lián)系，社區(qū)衛(wèi)生服務機構為患者建立健康檔案，加強對患者的監(jiān)督和指導；②政府政策引導：延續(xù)性照護在實施過程中碰到的困難較多，不利于護理工作的順利開展。政府部門對此應給予重視，鼓勵醫(yī)院建立延續(xù)性照護健康服務中心，為醫(yī)院提供相應的政策或資金支持，使患者在出院后可以接受專業(yè)、有效照護，從而控制和穩(wěn)定患者的病情，提高其生存質量。

綜上所述，上海社區(qū)老年慢性病患者的基本情況不容忽視，患者的生活能力下降，存在多方面的延續(xù)性照護需求，應搭建延續(xù)性照護平臺，政府給予相應支持，提高照護服務的效果和質量。