關(guān)春燕

摘要 目的：探討引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)中的作用。方法：收治小兒腦癱患兒50例，隨機分成觀察組和對照組，各25例。對照組采取常規(guī)療法治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合引導(dǎo)式教育。結(jié)果：經(jīng)過引導(dǎo)式教育，觀察組日常生活能力評分、社會適應(yīng)行為評分高于對照組（P

關(guān)鍵詞 引導(dǎo)式教育；腦癱；康復(fù)

小兒腦性癱瘓是在出生后1個月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟，由于非進(jìn)行性損傷而導(dǎo)致的以姿勢各運動功能障礙為主的綜合征，是小兒時期常見病癥，給家庭帶來極大的痛苦與壓力。引導(dǎo)式教育是由匈牙利學(xué)者Andr á s Peto不斷探索后所創(chuàng)建，通過他人的引導(dǎo)、誘發(fā)和教育，以綜合的康復(fù)手段作為康復(fù)治療的輔助治療手段，在臨床廣泛應(yīng)用。為探討引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)中的作用，收集我院2016年4月-2017年9月治療的50例小兒腦癱患兒進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年4月- 2017年9月收治小兒腦癱患兒50例，隨機分成觀察組和對照組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡2～7歲，平均（3.7±1.0）歲；臨床分型為張力低下型3例，足徐動型6例，痙攣型14例，混合型2例。對照組男15例，女10例；年齡2～7歲，平均（3.9±0.8）歲；臨床分型為張力低下型3例，足徐動型5例，痙攣型15例，混合型2例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對照組采取藥物療法、物理療法、運動等常規(guī)療法進(jìn)行治療和護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用引導(dǎo)式教育。①加強心理干預(yù)：當(dāng)患兒人院后，進(jìn)行全面評估，充分了解患兒的心理狀況，并制定相應(yīng)的措施，如心理疏導(dǎo)、音樂、動畫片、撫觸等護(hù)理措施，對患兒進(jìn)行干預(yù)和引導(dǎo)。②運動功能訓(xùn)練：對患者運動情況進(jìn)行綜合分析，制定全面運動計劃，并豐富訓(xùn)練內(nèi)容。內(nèi)容主要有小兒身體發(fā)育、軀體功能，主要包括肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、步行能力、心理、智力及行為評定、日常生活活動能力以及功能獨立能力的評定。開始運動訓(xùn)練以抬頭、左立、下蹲、保持平衡等訓(xùn)練為主，逐步加強患兒手部功能鍛煉、下肢鍛煉，以節(jié)律性意向、活動分析、活動序列等方法進(jìn)行有目標(biāo)導(dǎo)向的活動，也可以選擇穿、脫方便的衣服，注意穿脫衣服順序的訓(xùn)練，鼓勵患兒與正常兒童一起參加集體活動，每次訓(xùn)練時間不宜過長，避免過于單調(diào)。運動功能訓(xùn)練由簡到繁、由易到難、由粗大到精細(xì)，逐步增加難度。③加強語言訓(xùn)練和智力訓(xùn)練：腦損傷兒從出生后即應(yīng)進(jìn)行語言發(fā)育訓(xùn)練，遵循示范一等待一鼓勵的原則，可以引導(dǎo)孩子說話，也可以播放錄音、音樂等，刺激患兒語言中樞的發(fā)育，鼓勵患兒自主說話。④飲食護(hù)理和皮膚護(hù)理：良好的營養(yǎng)是患兒康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，護(hù)理人員要制定相應(yīng)食譜，指導(dǎo)患兒家屬給患兒增強營養(yǎng)，鍛煉患兒自主吃飯，這樣能夠鍛煉患兒的手，促進(jìn)大腦的鍛煉。

觀察指標(biāo)：觀察、比較兩組日常生活能力（ADL）評分和社會適應(yīng)行為（BSA）評分。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用sPss16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X 2檢驗；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過引導(dǎo)式教育，觀察組日常生活能力評分f86.7±2.1）分，社會適應(yīng)行為評分（79.3±1.2）分；對照組日常生活能力評分（66.4±2.5）分，社會適應(yīng)行為評分（62.9±1.4）分。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

小兒腦癱是導(dǎo)致兒童殘疾的重要因素，除了給兒童運動功能造成嚴(yán)重障礙，還在不同程度上影響兒童語言、聽力、認(rèn)知、自理等能力，給兒童身心健康造成非常大的傷害，同時也加重了整個家庭的生活負(fù)擔(dān)。近年來，臨床不斷深入研究腦癱患兒發(fā)病因素，探討多種康復(fù)治療與護(hù)理手段以改善預(yù)后。

目前臨床普遍認(rèn)為改善腦癱患兒預(yù)后的關(guān)鍵在于提高患兒運動功能。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方法往往形式較為單一，內(nèi)容枯燥無味，導(dǎo)致患兒依從性較差，配合度低，從而不利于充分發(fā)揮康復(fù)護(hù)理干預(yù)在改善腦癱患兒預(yù)后等方面的作用。而引導(dǎo)式教育下的康復(fù)護(hù)理干預(yù)是囊括了神經(jīng)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等相關(guān)知識的現(xiàn)代化康復(fù)護(hù)理模式，其康復(fù)理念科學(xué)合理，內(nèi)容豐富有趣，有效彌補了傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理模式枯燥的缺點，能夠有效提高患兒對康復(fù)訓(xùn)練的依從性，便于康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實施。我院為進(jìn)一步改善腦癱患兒預(yù)后、減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)，深入探討引導(dǎo)式教育理念的應(yīng)用價值。

本組資料結(jié)果顯示，經(jīng)過引導(dǎo)式教育，觀察組ADL評分（86.7±2.1）分，BSA評分（79.3±1.2）分；對照組ADL評分（66.4±2.5）分，BSA評分（62.9±1.4）分。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，引導(dǎo)式教育可以明顯提高小兒腦癱患兒日常生活能力和社會適應(yīng)能力，療效顯著，值得推廣。