桑利娥

本文針對(duì)醫(yī)生核心職業(yè)精神培養(yǎng)，提出改進(jìn)課程設(shè)置方案。濃縮醫(yī)生核心職業(yè)精神為“愛-生-死”三大模塊，通過愛的精神、生命原則和對(duì)死亡的態(tài)度培養(yǎng)醫(yī)生核心職業(yè)精神。基于新媒體和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建微課體系，從倫理學(xué)、文學(xué)、語言學(xué)等角度詮釋醫(yī)生核心職業(yè)精神，使人文學(xué)科在功能上互相配合，形成整體效應(yīng)，傳播醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。

1 對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神的呼喚

近年來，醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)，醫(yī)患矛盾升級(jí)，引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。醫(yī)患關(guān)系緊張受多種因素影響，其中醫(yī)生對(duì)病人及其家屬身心關(guān)注不夠，患者對(duì)人性化醫(yī)療求而不得，成為重要的矛盾導(dǎo)火索，換句話說，即醫(yī)生職業(yè)精神中重視科學(xué)精神而忽視人文精神，是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因?；仡欋t(yī)學(xué)教育的發(fā)展歷程，醫(yī)學(xué)教育中普遍存在過分關(guān)注專業(yè)知識(shí)和技能，忽視人文素養(yǎng)的問題。我們的培養(yǎng)目標(biāo)是既要具備醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐，還要具備醫(yī)學(xué)人文和藝術(shù)素質(zhì)的卓越醫(yī)生。作為培養(yǎng)未來臨床醫(yī)護(hù)人員搖籃的醫(yī)學(xué)院校，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神重要而迫切。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該以人文素質(zhì)培養(yǎng)為基礎(chǔ)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德培育，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

醫(yī)生職業(yè)精神是醫(yī)生醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的行為規(guī)范和準(zhǔn)則，是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一，其中人文精神是主導(dǎo)。醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是人，“在醫(yī)學(xué)教育的過程中必須加強(qiáng)文、理、醫(yī)滲透和多學(xué)科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來。”卓越醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)中強(qiáng)調(diào)要培養(yǎng)具有較寬厚的人文素養(yǎng)、有正確的職業(yè)價(jià)值觀和較高的綜合素質(zhì)，有很強(qiáng)的社會(huì)適應(yīng)性，有較好的溝通技能及與他人交流協(xié)作的能力，這些都可歸納為醫(yī)生職業(yè)精神的范疇。

2 模塊創(chuàng)新

醫(yī)學(xué)人文教育模式創(chuàng)新首先體現(xiàn)在將醫(yī)生職業(yè)精神教育濃縮為“愛-生-死”三大模塊，它們涵蓋了醫(yī)生職業(yè)精神的精華。醫(yī)生是救死扶傷者，醫(yī)生的職業(yè)關(guān)乎健康、幸福、生命，還有死亡。醫(yī)生如果自己對(duì)生與死認(rèn)識(shí)不到位，或者認(rèn)知有偏差，就難以抵御在職業(yè)中面臨的諸多生死困惑，了生知死是作為醫(yī)護(hù)專業(yè)人士所必備的素質(zhì)和不斷研學(xué)的基本命題。從生到死的過程，“愛”是貫穿各種關(guān)系的基礎(chǔ)旋律。醫(yī)生對(duì)病人的愛表現(xiàn)為同情心，奉獻(xiàn)精神和利他精神，在語言上體現(xiàn)為關(guān)切溫暖的話語，在行為上體現(xiàn)為救死扶傷，無怨無悔。對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神培養(yǎng)的途徑可以通過整合人文資源，從倫理學(xué)，文學(xué)，語言學(xué)等不同角度來解讀“生的意義”、“愛的精神”和“對(duì)死亡的關(guān)懷”，使人文各門課程在功能上互補(bǔ)，互相配合，形成整體效應(yīng)，從而體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，驅(qū)動(dòng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展。

從倫理學(xué)、文學(xué)、語言學(xué)等角度詮釋“愛-生-死”三大模塊的內(nèi)涵，使人文學(xué)科在功能上互補(bǔ)，互相配合，形成整體效應(yīng)，傳播醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。例如，人之“生”的問題是倫理學(xué)關(guān)注的永恒話題之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展催生新的人工生育技術(shù)“代孕”，這必將與傳統(tǒng)的自然生育方式展開對(duì)“生”的討論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)是對(duì)自然規(guī)律的挑戰(zhàn)和破壞，還是對(duì)不孕不育患者的拯救，醫(yī)生會(huì)選擇積極參與其中還是避之不及？由這種新的生命方式所引發(fā)的爭(zhēng)論，能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生思考自己的職業(yè)倫理立場(chǎng)。

有生必有病和死，消費(fèi)時(shí)代下過度醫(yī)療帶來諸多問題，對(duì)衰老死亡和病入膏肓的挽救治療，引發(fā)大量的醫(yī)療浪費(fèi)。在病危病人身上插滿搶救管是對(duì)生命的挽救和孝心的體現(xiàn)，還是對(duì)病患的身心折磨？對(duì)平靜而優(yōu)雅的告別的需要，病人及其家屬對(duì)心理撫慰的需要，舒緩醫(yī)療（palliative care）應(yīng)運(yùn)而生。世界衛(wèi)生組織對(duì)舒緩醫(yī)療的定義是“對(duì)那些對(duì)治愈性治療不反應(yīng)的病人完全的主動(dòng)的治療和護(hù)理?？刂铺弁醇盎颊哂嘘P(guān)癥狀，并對(duì)心理、社會(huì)和精神問題予以重視。其目的是為病人和家屬贏得最好的生活質(zhì)量?！笔婢忈t(yī)療的三條原則是：重視生命并承認(rèn)死亡是一種正常過程，既不加速也不延后死亡，提供解除臨終痛苦和不適的辦法。通過對(duì)舒緩醫(yī)療的引介，讓學(xué)生思考醫(yī)學(xué)的真正對(duì)象究竟是什么？是“人”還是“病”？真正關(guān)心病患的醫(yī)者希望每個(gè)人既不怕死也不怕生，希望每個(gè)人在抵達(dá)人生的終點(diǎn)時(shí)都能安詳，能得到最溫柔的關(guān)懷。醫(yī)護(hù)人員要學(xué)習(xí)如何面對(duì)死亡的恐懼，學(xué)習(xí)如何在精神上關(guān)懷臨終病人，并以開放的心胸面對(duì)新觀念和新方法。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，各種不良的情緒與心態(tài)對(duì)人的身心健康影響至為重要，如果用概念和定義的手法來描述，顯得抽象而枯燥，令人難以認(rèn)同和理解，但若能以文學(xué)的手法，以感性的方式加以敘述，則能使讀者獲得情感認(rèn)同，與文中人物感同身受。醫(yī)學(xué)和文學(xué)都以救人為目標(biāo)，醫(yī)學(xué)以治病救人為己任，文學(xué)以拯救人的靈魂為使命。通過介紹作家史鐵生的文學(xué)作品《病隙碎筆》，能讓學(xué)生從這位“專業(yè)是生病，業(yè)余是寫作”的病人角度體會(huì)病患的心理情感需求，能促進(jìn)學(xué)生對(duì)生老病死的哲學(xué)思考。

此外，語言學(xué)方面攝入委婉語（euphemism）的正確使用也是提高醫(yī)生職業(yè)精神的手段。委婉語是使用含蓄、讓人容易接受的說法表達(dá)不愉快或是禁忌的事情。在中外文化中，“死”都是語言上的禁忌。因此醫(yī)生在告知病人家屬病人醫(yī)治無效時(shí)，要避免使用死亡（die/dead），相對(duì)而言，“去世”或者“離開”（pass away/depart ）會(huì)比較容易接受。用“白色的東西”（white matter）表示“腫瘤” （tumor），用“長(zhǎng)”（growth）表示“腫瘤的生長(zhǎng)”（the growth of tumor）。委婉語能夠讓病人在語言的接受層面上更容易一些，但前提是醫(yī)患雙方都明白所指是何。掌握委婉語這種語言的技巧是成為合格醫(yī)生必須具備的藝術(shù)，是在醫(yī)患溝通中表達(dá)愛心善意，建立良好醫(yī)患關(guān)系所必備的素質(zhì)。

圍繞“愛-生-死”三大模塊的課程體系從倫理學(xué)、文學(xué)、語言學(xué)等多角度切入，不同學(xué)科各有側(cè)重又渾然一體，全面滲透，有效促進(jìn)醫(yī)生職業(yè)精神的培養(yǎng)，構(gòu)建多維一體的醫(yī)學(xué)人文教育。此課程體系有助于實(shí)現(xiàn)人文素養(yǎng)與醫(yī)學(xué)知識(shí)技能兼?zhèn)涞淖吭结t(yī)生的培養(yǎng)，賦予醫(yī)生職業(yè)精神實(shí)踐教育新的內(nèi)涵。在認(rèn)知層面多維度的學(xué)習(xí)探討是培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力的基礎(chǔ)，能夠幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀，價(jià)值觀和生死觀，幫助學(xué)生柔和內(nèi)心，實(shí)踐愛的語言，自利利他，“打開的心胸是一顆充滿憐憫的心，憐憫與慈悲是最強(qiáng)的統(tǒng)一力量，能戰(zhàn)勝所有不適”，醫(yī)學(xué)生自身的認(rèn)知和言行成長(zhǎng)是解決醫(yī)患矛盾的重要方面和持續(xù)力量。

3 形式創(chuàng)新

在此基礎(chǔ)上錄制相關(guān)微課視頻，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)傳播醫(yī)學(xué)核心職業(yè)精神具有重要意義。平板電腦、智能手機(jī)等設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)的普及，為提高醫(yī)生職業(yè)精神教育提供了新手段，微課教學(xué)以其組織形式多樣，短小精悍，圖文并茂，重難點(diǎn)突出等特點(diǎn)，受到廣大師生的好評(píng)。微課平臺(tái)作為一種有效的輔助教學(xué)手段，成為傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)的重要補(bǔ)充和資源拓展。通過微課課程資源建構(gòu)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神，成為新媒體下醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)的創(chuàng)新模式。

該微課體系的優(yōu)勢(shì)首先體現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)人文職業(yè)精神培養(yǎng)的連貫性和自主性。當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校的人文課程主要安排在基礎(chǔ)教育階段，微課群借助網(wǎng)絡(luò)等新媒體，能夠?qū)崿F(xiàn)各階段人文職業(yè)精神培養(yǎng)的連貫性；此外，微課視頻課程體系能夠更新傳統(tǒng)分散式的教學(xué)過程，利用新媒體更新教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。微課課程體系方便靈活，可以為在校學(xué)生、見習(xí)生、實(shí)習(xí)生及剛進(jìn)入職場(chǎng)的新醫(yī)生把脈定針，提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，使學(xué)生受益，患者受益，將愛傳遞。

以微課形式建構(gòu)和傳播的“愛-生-死”三大模塊核心職業(yè)精神課程體系的優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在教學(xué)層面上，整合人文課程的教學(xué)資源，拓寬對(duì)卓越醫(yī)生職業(yè)精神培養(yǎng)方法的路徑，形成服務(wù)于地方醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式。此外，在醫(yī)療服務(wù)層面，有助于促進(jìn)未來醫(yī)生職業(yè)人文素質(zhì)的提高，從而改善醫(yī)患關(guān)系，而和諧的醫(yī)患關(guān)系勢(shì)必促進(jìn)整個(gè)社會(huì)風(fēng)氣的提升。不僅在校學(xué)生可以隨時(shí)使用微課進(jìn)行學(xué)習(xí)思考，走出校門的醫(yī)學(xué)生也可以隨時(shí)點(diǎn)擊訪問學(xué)習(xí)；對(duì)教師而言，建立這樣的資源整合課程，可以吸引更多立志于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神與人文素質(zhì)的同仁，進(jìn)一步拓展該課程體系的影響力和輻射范圍。

同時(shí)也要注意，重專業(yè)知識(shí)輕人文教育的認(rèn)識(shí)依然未得到全面改變，而且學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力普遍較差，要有效發(fā)揮該課程體系的效用，學(xué)校、教師和相關(guān)部門要意識(shí)并積極宣傳醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)的重要性，合理安排教學(xué)計(jì)劃或者督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)，充分利用該課程資源。

4 結(jié)語

醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人文素養(yǎng)的提高對(duì)于職業(yè)醫(yī)生不可或缺。以微課形式建構(gòu)的“愛-生-死”三大模塊核心職業(yè)精神課程體系將順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，為提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)起到推動(dòng)作用，為人文知識(shí)的學(xué)習(xí)提供新路徑，為提升醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育提供廣闊平臺(tái)。另一方面，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校所學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與將來在職業(yè)崗位上面對(duì)的復(fù)雜的職業(yè)狀況不同，醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為職業(yè)醫(yī)生，除了學(xué)校理論知識(shí)，同樣需要在職業(yè)精神培養(yǎng)方面做好準(zhǔn)備。該核心職業(yè)精神課程體系，能豐富醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)與職業(yè)精神發(fā)展的理論，推進(jìn)卓越醫(yī)生的科學(xué)精神和人文精神的平衡發(fā)展，滿足進(jìn)一步把醫(yī)學(xué)專業(yè)和人文社科相結(jié)合的要求。面對(duì)這個(gè)紛繁復(fù)雜的世界，青年醫(yī)生尤其需要穩(wěn)定自己職業(yè)精神的核心，才能避免不知所措和心理困惑，才有可能直面生活工作中的困難和挫折，樹立積極向上的世界觀和人生觀，學(xué)會(huì)與人相處與合作，順利實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值定位，這對(duì)青年醫(yī)生的成長(zhǎng)意義重大。

本文系西安醫(yī)學(xué)院教改課題（2014JG-15）。

（作者單位：西安醫(yī)學(xué)院）