蔣喬倉

（曲靖市第二人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

心律失常是心血管內(nèi)科常見疾病，誘發(fā)因素多種多樣，臨床表現(xiàn)為胸悶、心慌等癥狀，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。急性心肌梗死是最主要的高危因素之一，近年來急性心肌梗死引起的心律失常發(fā)病率逐年遞增，而且發(fā)病群體趨于年輕化[1]?；诖吮尘肮P者擬將我院心血管內(nèi)科2014年6月-2015年8月期間收治的90例心律失常患者列為研究對象，觀察其臨床特征，評價其治療方法與療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月-2015年8月，我院心血管內(nèi)科收治90例心律失常患者，結(jié)合患者病史、體征與心電圖檢查確診，符合心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者入組前均被詳細(xì)告知該課題研究目的及意義，已獲得患者及其家屬知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。按照住院單號將90例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各45例，其中觀察組男24例，女21例，年齡 33-79歲，平均年齡（45.29±7.41）歲，發(fā)病至就診時間 3-24h，平均就診時間（7.55±2.09）h，對照組男25例，女20例，年齡32-77歲，平均年齡（44.60±6.33）歲，發(fā)病至就診時間 2-22h，平均就診時間（6.50±2.11）h。兩組患者性別、年齡、就診時間等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均開展全面生命體征監(jiān)護(hù)與常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)等，對照組患者入院后給予給氧、鎮(zhèn)痛、抗心律失常藥物、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)處理，觀察組患者入院后采取綜合治療方法：所有患者治療過程中首選藥物胺碘酮治療，給予100-160mg胺碘酮以15mg/min的速度進(jìn)行靜脈滴注，待患者病情穩(wěn)定后以1.0mg/min的速度進(jìn)行靜脈滴注，5h后改為0.3mg/min。胺碘酮禁忌癥者（Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩及對本品過敏者）給予β腎上腺素受體阻斷藥普萘洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：陜西永壽制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H61020344，規(guī)格：10mg×100 片），每日 10-30mg，3-4次口服。結(jié)合患者臨床癥狀與心電圖表現(xiàn)進(jìn)行對癥治療，ST段抬高者需在給氧處理后進(jìn)行溶栓治療，必要時進(jìn)行急診介入治療，持續(xù)多形性室速或心室顫動者需行非同步直流電除顫治療。病情較重者需采用起搏器進(jìn)行臨床起搏治療。合并心衰、呼吸困難者需給予無創(chuàng)正壓通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對90例心律失?；颊叩呐R床特征予以總結(jié)，包括發(fā)病類型、合并疾病，同時觀察比較兩組治療結(jié)局，包括臨床療效與不良反應(yīng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后胸悶、心悸等癥狀完全消失，室性心動過速完全消失，心臟功能恢復(fù)1級以上為顯著；治療后臨床癥狀明顯改善，室性心動過速明顯下降，心功能改善未超過1級為有效；治療后臨床癥狀沒有較大變化或加重，室性心動過速沒有變化或升高為無效[2]。治療總有效率（%）=[（顯著+有效）/總例數(shù)]×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，以χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為：α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組心律失常患者臨床特征分析

分析90例心律失?；颊叩陌l(fā)病類型發(fā)現(xiàn)，有47例（52.22%）為期前收縮，3例（3.33%）為室上性心動過速，12例（13.33%）為竇性心律失常，11例（12.22%）為房室傳導(dǎo)阻滯，18例（20.0%）為心房顫動，有48例（53.33%）患者合并兩種或兩種以上心律失常癥狀，其余42例（46.67%）患者存在一種心律失常癥狀。在合并疾病方面，90例心律失?；颊咧杏?9例（43.33%）合并冠心病，21例（23.33%）合并肺心病，19例（21.11%）合并高血壓性心臟病，10例（11.11%）合并心肌病，2例（2.22%）合并風(fēng)濕性心臟病，有47例（52.22%）患者合并兩種或兩種以上疾病。

2.2 兩組患者臨床療效比較，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

心律失常是心血管內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，可導(dǎo)致心臟衰竭、肺部感染等嚴(yán)重后果，從而降低患者生命質(zhì)量[3]。本次研究表明心血管內(nèi)科常見心律失常的主要臨床特點(diǎn)為期前收縮（52.22%），它是心律失常的主要類型，在眾多期前收縮患者中，以房性期前收縮最為常見，其發(fā)生與患者年齡增長、機(jī)體功能衰老等密切相關(guān)。大部分期前收縮患者并無明顯癥狀，僅有少部分患者有自覺癥狀并得到積極藥物治療[4]。心律失常發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常見致病因素為冠心病（43.33%）、肺心?。?3.33%）、高血壓性心臟?。?1.11%）等。在急診治療過程中需要結(jié)合患者病情給予個體化綜合治療，同時重視抗心律失常藥物的應(yīng)用，胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，對體內(nèi)鈣離子、鈉離子等具有抑制作用，能夠有效改善心肌缺血癥狀，降低心肌耗氧量，而且研究證實該藥物安全性高不良反應(yīng)少，推薦作為首選藥物[5]。

綜上所述，心律失?；颊叩牟∫?、臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，需要提高警惕性，加強(qiáng)心電圖實時監(jiān)測，結(jié)合患者病情給予個體化治療，同時實施胺碘酮治療，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。

［1］ 孫鳴宇,史亞娜,王效增,等.肥厚型心肌病合并心律失常臨床特征及治療[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(11):1111-1115.

［2］ 唐楊,王春雷,劉林瓊.心血管內(nèi)科心律失常臨床特征及治療探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(14):15-16.

［3］ 方文賓,梁亞非,王文標(biāo).心律失常患者醫(yī)院感染后心電圖及心肌酶變化的臨床研究 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(22):5562-5563.

［4］ 李明臣.探析卡維地洛在心血管內(nèi)科中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(11):43-44.

［5］ 帕提曼·阿布都克力木,吳敬敬.心血管內(nèi)科心律失?；颊叩呐R床特征及治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(17):169.