何超文，郭建峰，唐軍

（新疆阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

冠心?。–oronary Heart Disease, CHD）是由于動(dòng)脈粥樣硬化致冠脈血管發(fā)生狹窄性病變甚至是閉阻所引起，患者普遍存在心前區(qū)發(fā)作性或壓榨性絞痛的癥狀表現(xiàn)，且病情發(fā)展至一定程度，還可誘發(fā)慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure, CHF）、心律失常等疾病，進(jìn)一步加大患者心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHF病機(jī)多與陽氣虛損，瘀阻脈絡(luò)有關(guān)，故治療多講究益氣活血、溫陽利水[2]。2017年1月至2017 年12月，我院嘗試對(duì)CHD伴CHF患者實(shí)施真武湯加減溫服，經(jīng)研究證實(shí)該中藥湯劑可行?，F(xiàn)做如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017 年12月在我院診療的102例CHD伴CHF患者做統(tǒng)計(jì)觀察，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)非盲實(shí)驗(yàn)分組，Ⅰ組51例中，男30例、女21例，年齡43～79歲、平均（65.4±7.8）歲，病程跨度1～12年、平均（5.7±1.3）年；Ⅱ組51例中，男28例、女23例，年齡段40～78歲、平均（64.8±7.3） 歲， 病 程 跨 度 1～12年、 平均（5.8±1.5）年。納入患者均接受臨床系統(tǒng)檢查后確診，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性心力衰竭的診斷和治療指南》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)的診斷依據(jù)吻合[3]，患者心功能評(píng)級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，均知情且同意參與實(shí)驗(yàn)；排除伴其他心臟疾病（如急性心肌梗死、肺心病等）、重癥感染、藥物過敏體質(zhì)等問題者。兩組患者間各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P＞0.05），滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

Ⅰ組按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行用藥，包括持續(xù)氧療、限鹽飲食、給予洋地黃及血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑等使用；Ⅱ組在上述用藥下接受真武湯（黃芪、紅參各20g，赤芍、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、丹參及紅花各15g，制附子、桃仁各10g，炙甘草6g，大棗6枚）加減溫服，每次取上述中藥1劑水煎，分早晚2次用藥，療程共4周。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

對(duì)兩組患者的心功能進(jìn)行檢測(cè)，主要包括左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）3項(xiàng)指標(biāo)[4]。同時(shí)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參照，擬定臨床藥效：①顯效?；緹o相關(guān)臨床癥狀及體征，且證候積分較前減少＞70%；②有效。相關(guān)癥狀及體征較前有一定緩解，且證候積分較前減少30%～70%；③無效。施治后未見患者的癥狀及體征變化，證候積分較前減少＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS 19.0）處理，計(jì)數(shù)資料以率表示且予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示且予以t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案對(duì)患者臨床藥效的影響

Ⅱ組相對(duì)Ⅰ組在臨床藥效上明顯提升，總有效率達(dá)到92.2%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組方案對(duì)患者臨床藥效的影響（n, %）

2.2 兩組方案對(duì)患者不同施治階段心功能的影響

施治前，兩組在各項(xiàng)心功能指標(biāo)（LVEDD、LVEF等）的檢測(cè)值上相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施治后，Ⅱ組相對(duì)Ⅰ組在各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值上均明顯優(yōu)化，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組方案對(duì)患者不同施治階段心功能的影響（±s）

表2 兩組方案對(duì)患者不同施治階段心功能的影響（±s）

心功能指標(biāo) Ⅰ組（n=51） Ⅱ組（n=51）施治前 施治后 施治前 施治后LVEF（%） 37.4±5.2 43.8±4.2 37.3±5.8 47.5±3.9 LVEDD（mm） 64.2±6.2 54.1±5.5 64.8±6.1 50.2±4.9 LVESD（mm） 54.1±6.6 50.5±5.0 54.5±6.2 48.2±3.7

3 討論

CHF是CHD的一種常見嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。同時(shí)，CHD伴CHF患者繼發(fā)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)也較高，目前40%～50%的患者還可能由于繼發(fā)心律失常而導(dǎo)致死亡[5]。導(dǎo)致CHF的原因多與動(dòng)脈粥樣硬化累及心肌組織，使心肌發(fā)生重構(gòu)或缺血有關(guān)[6]。因此，重視對(duì)CHD伴CHF患者的早期防治與處理，顯得甚是重要[7-8]。

從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度論治，CHF通常被歸于“心水”或“喘證”等范疇論治，還因久病耗損心陽、血?dú)?，致心血瘀滯所引起，因此中醫(yī)多以益氣活血、溫陽利水為治療原則。我院所擬真武湯基礎(chǔ)方源于《傷寒論》，方中紅參、黃芪均是補(bǔ)氣要藥；茯苓、白術(shù)可利水滲濕；丹參、當(dāng)歸及赤芍等可活血行瘀；附子可補(bǔ)腎壯陽；諸藥合用，可共奏補(bǔ)氣活血、溫陽利水之功。本研究中，我院在常規(guī)對(duì)癥治療下對(duì)部分CHD伴CHF患者實(shí)施真武湯加減溫服，結(jié)果顯示，Ⅱ組按此方案施治后的總有效率可達(dá)到92.2%，明顯較Ⅰ組的72.5%有所提升；并且Ⅱ組相對(duì)Ⅰ組在施治后的LVEF、LVEDD等幾項(xiàng)心功能指標(biāo)上也有明顯改善，這說明在CHD伴CHF患者中使用中藥真武湯加減治療是完全可行、有效的，與相關(guān)研究觀點(diǎn)也大致吻合[9-10]。

綜上所述，對(duì)CHD伴CHF患者施以真武湯加減治療是一種可行治療方案，能夠進(jìn)一步提升藥效，同時(shí)促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)，值得推薦。

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