付志勇， 王　晨

(四川省建筑設(shè)計(jì)研究院, 四川成都 610000)

1　時(shí)代背景

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療保障體制的逐漸完善，人們對(duì)于自身的健康愈發(fā)重視，對(duì)于生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，人們的醫(yī)療需求日益增長(zhǎng)，醫(yī)療市場(chǎng)逐漸壯大，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)正在高速發(fā)展與變革中。

在我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)高速發(fā)展的過(guò)程中，民營(yíng)資本異軍突起，正在成為我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的一個(gè)重要組成部分。萬(wàn)科、萬(wàn)達(dá)等國(guó)內(nèi)大型房地產(chǎn)企業(yè)均將醫(yī)療產(chǎn)業(yè)作為其未來(lái)發(fā)展的重要投資對(duì)象。有數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，其中中小規(guī)模醫(yī)院占絕大多數(shù)。

在民營(yíng)資本迅速進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的歷史背景下，民營(yíng)醫(yī)院、尤其是中小型民營(yíng)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)成為建筑師面臨的一個(gè)全新課題。本文以瀘州錦欣婦產(chǎn)醫(yī)院設(shè)計(jì)實(shí)踐為例，分析中小型民營(yíng)醫(yī)院的設(shè)計(jì)方法。

瀘州錦欣婦產(chǎn)醫(yī)院，床位：200床，凈用地面積5 868.83 m2，總建筑面積約3.35×104m2，其中，地上10層，建筑面積為2.05×104m2，地下3層，建筑面積為1.30×104m2，是一座集婦產(chǎn)醫(yī)療、保健、產(chǎn)后護(hù)理、生殖健康等功能為一體的民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院(圖1)。

圖1　工程設(shè)計(jì)鳥瞰圖

2　公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院

在醫(yī)院設(shè)計(jì)過(guò)程中，往往會(huì)注重原有設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，而中小型民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院的情況則更特殊，尤其是婦產(chǎn)科室，既應(yīng)該注重醫(yī)療問(wèn)題，又應(yīng)該與常規(guī)公立醫(yī)院設(shè)計(jì)有別，對(duì)設(shè)計(jì)者來(lái)說(shuō)，設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)大多來(lái)自公立醫(yī)院，因此有必要對(duì)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的設(shè)計(jì)特征進(jìn)行比較；用現(xiàn)有公立醫(yī)院設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)來(lái)解析民營(yíng)醫(yī)院得設(shè)計(jì)要點(diǎn)。

其次，歸納對(duì)比法是指把具體個(gè)別的事物，分別加以綜合，從而獲得一般結(jié)論的方法。所以，在邏輯學(xué)中，一貫把從個(gè)別走向一般的思維形式稱為歸納。對(duì)比則是通過(guò)對(duì)不同事物的比較，尋求其同中之異或異中之同的研究方法。本文希望以公立醫(yī)院為基礎(chǔ)，對(duì)比中小型民營(yíng)醫(yī)院的設(shè)計(jì)要點(diǎn)，結(jié)合瀘州錦欣婦產(chǎn)醫(yī)院的設(shè)計(jì)思路，歸納分析民營(yíng)醫(yī)院關(guān)于其內(nèi)在特點(diǎn)、總體關(guān)系、功能空間、室內(nèi)設(shè)計(jì)等方面的設(shè)計(jì)策略。

2.1　內(nèi)在特點(diǎn)

中小型民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院在內(nèi)在特點(diǎn)上呈現(xiàn)出完全不同的特點(diǎn)，其創(chuàng)立目的與投資主體不同：一個(gè)是為社區(qū)服務(wù)的，由政府投資；另一個(gè)是以市場(chǎng)為導(dǎo)向、以營(yíng)利為目的，由個(gè)人投資；并由此導(dǎo)致了服務(wù)手段、關(guān)注人群、設(shè)計(jì)關(guān)注點(diǎn)、服務(wù)對(duì)象等表現(xiàn)形式都有很大不同。公立醫(yī)院往往注意“均好性”，不僅關(guān)注病人的利益，同時(shí)更加注重醫(yī)生的利益；而民營(yíng)醫(yī)院則希望以最小的投入換取最大的經(jīng)濟(jì)效益，病人的就醫(yī)體驗(yàn)恰恰是對(duì)“經(jīng)濟(jì)利益”的有直接影響。當(dāng)場(chǎng)地條件受限時(shí)，設(shè)計(jì)在符合醫(yī)療流程與規(guī)范要求的前提下，其它設(shè)計(jì)因素需要給“病人的就醫(yī)體驗(yàn)”讓步(表1)。

利益驅(qū)動(dòng)原則——由于利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)院成為“市場(chǎng)產(chǎn)品”時(shí)，其核心市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力成為業(yè)主關(guān)心的關(guān)鍵，任何設(shè)計(jì)出發(fā)點(diǎn)與設(shè)計(jì)成果都是“利益最大化”的。比如功能流線規(guī)劃、景觀資源分配、醫(yī)患分流形式、不同科室房間使用面積的確定等設(shè)計(jì)問(wèn)題均應(yīng)該以“利益最大化”為原則。在總體上，民營(yíng)醫(yī)院呈現(xiàn)出注重消費(fèi)者對(duì)就醫(yī)體驗(yàn)品質(zhì)感要求高的特點(diǎn)，只有讓病人感受到產(chǎn)品的高品質(zhì)，才能與普通公立醫(yī)院形成差別，加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院的自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。設(shè)計(jì)中實(shí)現(xiàn)建筑的品質(zhì)感，應(yīng)該從宏觀層面(總體布局與外觀)、中觀層面(空間組織與功能分布)、微觀層面(室內(nèi)空間與建筑細(xì)節(jié))三方面全面貫徹以“病人為中心”的設(shè)計(jì)思路，才能完全提升“產(chǎn)品”的品質(zhì)感。

表1　公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的內(nèi)在特點(diǎn)對(duì)比

中小型民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的不同內(nèi)在特點(diǎn)體現(xiàn)自建筑上，以瀘州錦欣婦產(chǎn)醫(yī)院為例，因建筑場(chǎng)地形狀與建筑退距關(guān)系、標(biāo)準(zhǔn)層面積要求(保證單個(gè)護(hù)理單元運(yùn)營(yíng)效率)等因素的影響，醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)層形體基本確定，大致為55 m×37 m的矩形，短邊向南。此建筑形體對(duì)布置醫(yī)院住院有較大限制，必然會(huì)有一部分通風(fēng)采光不太理想的房間，為了保證病人的利益和醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，將采光與景觀最好的房間都給了病人，醫(yī)護(hù)工作區(qū)處在采光與通風(fēng)較差的區(qū)域(圖2)，正是醫(yī)護(hù)工作人員的利益妥協(xié)與“經(jīng)濟(jì)效益”的體現(xiàn)。

圖2　病房層平面

2.2　總體關(guān)系

中小型的民營(yíng)醫(yī)院與公立綜合醫(yī)院存在著形態(tài)上的巨大差別。新建公立醫(yī)院大多用地條件寬松，規(guī)模巨大；而民營(yíng)醫(yī)院因?yàn)槠滟Y金與市場(chǎng)限制，一般中小型的居多，但大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院定位卻比較高端。由于以上差異，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院在場(chǎng)地受限卻又追求最大化建設(shè)價(jià)值的情況下，很難參照成熟醫(yī)療 “平面模式”，而是需要靈活布置醫(yī)療流程與建筑功能(表2)。

表2　公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的總體關(guān)系對(duì)比

因地制宜原則——因大部分中小型民營(yíng)醫(yī)院用地受限，只能集中布置，功能空間緊湊、流線便捷。在規(guī)劃形態(tài)上遵循“核心集中，優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)于病人”的原則，“核心集中”即集約化的布置方式，打破了傳統(tǒng)公立醫(yī)院水平式的布局方式，有利于減短病患的就醫(yī)流線；而將核心醫(yī)技用房集中設(shè)置，把其它與門診關(guān)系密切的醫(yī)技用房分散布置在門診單元內(nèi)，也對(duì)減短病患的就醫(yī)流線有極大幫助。

普通公立綜合醫(yī)院用地大、人流量大，需要強(qiáng)調(diào)較高的通行效率，所以一般采用巨大的橫向或縱向醫(yī)療街確保門診、急診、醫(yī)技、住院等各個(gè)模塊化單元的串聯(lián)，而中小型民營(yíng)醫(yī)院則恰恰相反。以瀘州錦欣婦產(chǎn)醫(yī)院為例，因?yàn)槠溆玫刂萍s：用地狹窄，只有一條短邊臨城市道路；在僅有的城市展示面上，有一座已建成的公共廁所，破壞了建筑主入口的形象(圖3)。所以我們采用因地制宜的設(shè)計(jì)方法，對(duì)公廁進(jìn)行原規(guī)模拆除重建，新建公廁采用下沉式半地下設(shè)計(jì)，屋頂綠化種植屋面，在保證使用功能的前提下，將其對(duì)醫(yī)院主體建筑的影響降到最低。主入口采用臺(tái)階解決高差帶來(lái)的不利因素，一側(cè)的入口景觀廣場(chǎng)，以不同紋理的、不同標(biāo)高、不同材質(zhì)的層臺(tái)作為設(shè)計(jì)元素，簡(jiǎn)約明快，同時(shí)點(diǎn)綴喬木樹陣和雕塑小品，在減少城市道路對(duì)醫(yī)院建筑的噪音和燈光干擾的同時(shí)，減輕建筑對(duì)城市道路的壓迫，體現(xiàn)出更加開(kāi)放溫馨、更加人性化的建筑形象與企業(yè)文化理念。

圖3　已建公廁及場(chǎng)地概況(單位:m)

與此同時(shí)，在功能布局上很難像大場(chǎng)地的公立醫(yī)院一樣，將建筑按照門診、醫(yī)技、住院等功能平面攤開(kāi)。本設(shè)計(jì)受場(chǎng)地所限，只能將建筑設(shè)計(jì)成一棟上下一樣大的塔樓，面向城市道路一側(cè)進(jìn)行體量切割，豐富空間變化，采用象征寬厚、溫柔和女性氣質(zhì)的出挑曲線，體現(xiàn)了建筑的城市標(biāo)志性。

一層平面布置入口公共中庭，為患者創(chuàng)造通透明亮大氣的公共空間體系，并在建筑四周合理組織環(huán)形流線關(guān)系；2、3層平面設(shè)置婦科、產(chǎn)科門診及其相關(guān)醫(yī)技科室；充分考慮醫(yī)技在醫(yī)院核心的地位，把核心醫(yī)技科室——產(chǎn)房、新生兒科、手術(shù)室、NICU和ICU布置于整棟樓的核心部位——4～5層，而其他輔助醫(yī)技科室，如B超室、功能檢查室等設(shè)置在門診附近，病人可以用最短的路徑完成問(wèn)診、檢查、治療等醫(yī)療流程；住院病房設(shè)置于塔樓5～10層，每層一個(gè)護(hù)理單元，每個(gè)護(hù)理單元約30間病房。豎向交通體(病人主要使用的電梯)設(shè)置于平面中心部分，污物電梯和病人使用電梯分別設(shè)置(圖4、圖5)。

圖4　大場(chǎng)地的公立醫(yī)院一般功能關(guān)系

圖5　瀘州錦欣婦產(chǎn)醫(yī)院功能關(guān)系

2.3　功能空間

內(nèi)部功能關(guān)系也存在著差異。由于公立綜合醫(yī)院的設(shè)計(jì)限制不大，一般使用更加高效清晰的、醫(yī)患分流的內(nèi)部組織方式；而中小型的民營(yíng)醫(yī)院在設(shè)計(jì)條件受限的情況下，業(yè)主一般希望減少交通面積，提高建筑的空間使用效率。所以，在實(shí)際設(shè)計(jì)中，往往需要從建筑功能關(guān)系出發(fā)，打破常規(guī)，因地制宜，靈活布置空間功能(表3、圖6、圖7)。

高效組織空間原則——公立醫(yī)院的模塊化空間組織方式對(duì)民營(yíng)醫(yī)院大多數(shù)情況不具有適用性，所以在中觀層次以及二級(jí)流程的設(shè)計(jì)中，應(yīng)該突破功能流程模塊布局的方式，并創(chuàng)造有自身特色，靈活組織空間，以提高空間使用效率為設(shè)計(jì)目標(biāo)。在建筑單元構(gòu)架及其空間組織上應(yīng)該強(qiáng)調(diào)“功能分區(qū)”概念，不僅要以醫(yī)療功能為基礎(chǔ)進(jìn)行功能分區(qū)，在不影響空間利用效率的前提下，也應(yīng)該強(qiáng)調(diào)病患與醫(yī)護(hù)活動(dòng)區(qū)的分離。在此策略基礎(chǔ)上，根據(jù)項(xiàng)目要求，形成不同的平面關(guān)系，但是也有其共同特點(diǎn)。

(1)根據(jù)醫(yī)療流程關(guān)系，保證醫(yī)生與患者空間分區(qū)明確；

(2)空間層級(jí)關(guān)系明確，符合醫(yī)患行為規(guī)律；

(3)強(qiáng)調(diào)病人使用公共聯(lián)系空間的可達(dá)性和完整性；

表3　公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的功能空間對(duì)比

圖6　傳統(tǒng)綜合醫(yī)院的空間布置方式

圖7　瀘州錦欣婦產(chǎn)醫(yī)院中的門診空間布置方式

以瀘州錦欣婦產(chǎn)醫(yī)院中的門診空間組織方式為例，在設(shè)計(jì)中采用了多方案對(duì)比的設(shè)計(jì)方法，使用傳統(tǒng)綜合醫(yī)院的空間布置方式(采用魚骨狀、模塊化的空間組織方式，加入醫(yī)患分流的設(shè)計(jì)理念)與量身定做的空間布置方式(摒棄了牽強(qiáng)的醫(yī)患分流與模塊化布置)對(duì)比，經(jīng)過(guò)計(jì)算，后者空間使用率提高的15 %左右，而且避免了中間比例細(xì)長(zhǎng)的空間，將其變成一個(gè)橫向的比例適宜的門診候診空間。

2.4　室內(nèi)設(shè)計(jì)

“創(chuàng)造一個(gè)宜人的就醫(yī)環(huán)境，體現(xiàn)關(guān)愛(ài)患者的人文精神，真正將冰冷的醫(yī)院注入人性化的理念，已經(jīng)成為建筑師需要深入思考的課題。無(wú)論公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，醫(yī)院管理者及設(shè)計(jì)者都非常重視人文精神的體現(xiàn)。方式稍有不同，前者注重形象，后者注重細(xì)節(jié)?！?公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的設(shè)計(jì)思考 何嘉欣)。公立醫(yī)院室內(nèi)往往使用冷色系，受限于造價(jià)，空間細(xì)節(jié)一般比較簡(jiǎn)單，各個(gè)界面采用的材質(zhì)肌理統(tǒng)一；而民營(yíng)醫(yī)院由于定位的不同，大多對(duì)室內(nèi)造價(jià)有更多投入，尤其把公共空間和病人接觸的空間作為設(shè)計(jì)的重點(diǎn)，以暖色調(diào)和溫馨的空間氛圍體現(xiàn)關(guān)愛(ài)患者的人文精神(表4)。

表4　 公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的室內(nèi)設(shè)計(jì)對(duì)比

以人為本原則——“醫(yī)院只有賦予它人性理念與人文思想，才具有靈性，成為生機(jī)勃勃的有生命的建筑。”在微觀層面上與三級(jí)流程設(shè)計(jì)中，民營(yíng)醫(yī)院更加應(yīng)該注重病人生理和心理上的雙重需求，體現(xiàn)醫(yī)院“以人為本”的服務(wù)理念，在室內(nèi)空間設(shè)計(jì)的過(guò)程中，不僅要關(guān)注空間形式與空間尺度的豐富性與適宜性，用建筑細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)服務(wù)患者；同時(shí)也應(yīng)該重視無(wú)障礙設(shè)計(jì)、綠色植物的搭配、室內(nèi)指示標(biāo)志的使用以及家庭氛圍的營(yíng)造等等。

以瀘州錦欣婦產(chǎn)醫(yī)院為例，為了讓孕婦及其家屬在舒適的氛圍中更容易活動(dòng)。公共接待空間的布置不僅具備功能性，還具有空間舒適性。選擇溫暖而溫馨的暖色和材質(zhì)，PVC底面色彩豐富多變，同時(shí)確保護(hù)士站前的公共大空間比例適宜，是提高公共空間質(zhì)量和服務(wù)水平的決定性因素(圖8、圖9)。

圖8　病房層護(hù)士前大廳

圖9　內(nèi)部通道

病房?jī)?nèi)的設(shè)置上，為了消除產(chǎn)婦的焦慮和恐懼，靜候做母親的幸福時(shí)刻，房間各界面取消尖銳的棱角，淡化所需要的各種冰冷的醫(yī)療設(shè)備，取而代之的是柔和的房間墻體界面、液晶電視、沙發(fā)等一應(yīng)俱全的生活設(shè)施，體現(xiàn)出“家”的概念，實(shí)現(xiàn)休息、會(huì)客的雙重功能，套間病房?jī)?nèi)部分隔成探望室以及產(chǎn)婦休息室兩個(gè)部分，既能保證孕產(chǎn)婦的私密空間，又便于親朋好友進(jìn)行探望(圖10)。

因?yàn)閶D產(chǎn)醫(yī)院的女性衛(wèi)生間使用頻率高，單人使用時(shí)間長(zhǎng)，往往會(huì)有排隊(duì)可能，而男性衛(wèi)生間的使用效率較低，所以采用無(wú)性別衛(wèi)生間(圖11)，將建筑空間的使用效率最大化。

圖10　病房?jī)?nèi)景

圖11　無(wú)性別衛(wèi)生間內(nèi)景

3　總結(jié)

綜上所述，在中小型民營(yíng)醫(yī)院的設(shè)計(jì)中，業(yè)主投資的內(nèi)在出發(fā)點(diǎn)——商業(yè)利益，是一切設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，針對(duì)具體項(xiàng)目的用地條件與建筑規(guī)模，選擇適宜的建筑功能布局方式與高效的建筑空間組織模式，融合“以人為本”的思想進(jìn)行空間尺度與界面細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)，是中小型民營(yíng)醫(yī)院設(shè)計(jì)區(qū)別與普通新建公立醫(yī)院的重要設(shè)計(jì)問(wèn)題。