張姝紅， 晏明君

（郫都區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 611730）

腦梗死又被稱為缺血性卒中，是由多種原因所致患者的腦組織局部缺血、缺氧性病變。慢阻肺（慢性阻塞性肺?。┦腔颊邭饬魇芟迣?dǎo)致其肺部發(fā)生病變的一種肺部疾病[1]。腦梗死并發(fā)慢阻肺是臨床上一種十分嚴(yán)重的疾病。當(dāng)腦梗死并發(fā)慢阻肺患者發(fā)生呼吸道感染時(shí)，其呼吸系統(tǒng)易發(fā)生損壞，出現(xiàn)痰液難以咳出等癥狀，進(jìn)而引發(fā)呼吸道衰竭等更加嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。鹽酸氨溴索是一種比較常見的祛痰藥。該藥可促進(jìn)患者呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排出并減少黏液的滯留，適用于伴有痰液分泌不正?；蚺盘倒δ懿涣嫉募薄⒙院粑到y(tǒng)疾病患者。為了研究用鹽酸氨溴索對(duì)發(fā)生呼吸道感染的腦梗死并發(fā)慢阻肺患者進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)2016年10月至2017年10月期間郫都區(qū)人民醫(yī)院收治的45例發(fā)生呼吸道感染的腦梗死并發(fā)慢阻肺患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2016年10月至2017年10月期間郫都區(qū)人民醫(yī)院收治的90例發(fā)生呼吸道感染的腦梗死并發(fā)慢阻肺患者。將這90例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各有45例患者。在常規(guī)組的45例患者中，有男性22例，女性23例；其年齡為66～87歲，平均年齡為（72.4±7.4）歲；其病程為4～23年，平均病程為（12.8±5.2）年。在試驗(yàn)組的45例患者中，有男性23例，女性22例；其年齡為67～87歲，平均年齡為（73.1±7.6）歲；其病程為4～24年，平均病程為（13.2±5.0）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，治療的方法是：1）根據(jù)兩組患者的具體情況，為其使用羅紅霉素或頭孢氨芐進(jìn)行抗感染的治療。羅紅霉素的用法是：空腹口服，150 mg/次，2次/天，也可300 mg/次，1次/天；頭孢氨芐的用法是：將頭孢氨芐泡騰片放入溫開水中飲用，250～500 mg/次，4次/天。2）為其使用阿司匹林腸溶片治療腦梗死，阿司匹林腸溶片的用法是：口服，50～100 mg/天。3）為其使用特布他林治療慢阻肺，特布他林的用法是：口服1.25 mg/次，2～3次/天。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者使用鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家為天津仟源醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20060254）進(jìn)行治療，鹽酸氨溴索的用法是：口服，1片/次，3次/天，連續(xù)治療3天[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后PaCO2、PaO2、FEV1%的水平及其進(jìn)行治療的效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者咳嗽等臨床癥狀顯著緩解，其肺部濕啰音明顯減少。有效：患者咳嗽等臨床癥狀所有緩解，肺部濕啰音有所減少。無(wú)效：患者咳嗽等臨床癥狀沒有緩解，其肺部濕啰音無(wú)改善，其病情甚至在加重[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

在試驗(yàn)組的45例患者中，治療效果為顯效的患者有26例，為有效的患者有17例，為無(wú)效的患者有2例，其治療的總有效率為95.56%。在常規(guī)組的45例患者中，治療效果為顯效的患者有23例，為有效的患者有13例，為無(wú)效的患者有9例，其治療的總有效率為80.00%。與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者PaCO2、PaO2及FEV1%水平的對(duì)比

治療之前，兩組患者PaCO2、PaO2及FEV1%的平均水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者PaO2、FEV1%的平均水平均更高，其PaCO2的平均水平更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者PaCO2、PaO2及FEV1%水平的對(duì)比（）

表1 治療前后兩組患者PaCO2、PaO2及FEV1%水平的對(duì)比（）

組別 例數(shù) PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） FEV1%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 45 86.22±5.21 42.10±2.31 55.43±3.21 89.32±3.21 43.34±1.56 78.98±4.23常規(guī)組 45 87.31±3.45 55.21±3.21 56.53±3.12 78.78±1.67 43.22±1.65 59.11±2.21

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

在試驗(yàn)組的45例患者中，發(fā)生皮疹的患者有1例，發(fā)生急性過(guò)敏的患者有2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%。在常規(guī)組的45例患者中，發(fā)生皮疹的患者有3例，發(fā)生急性過(guò)敏的患者有5例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.78%。與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢阻肺是臨床上一種比較常見的慢性疾病。此疾病若進(jìn)一步惡化，可演變?yōu)榉涡牟?、呼吸衰竭等更加?yán)重的疾病，故該病患者的殘疾率及病死率均較高[5]。據(jù)世界衛(wèi)生組織研究表明，在世界范圍內(nèi)，慢阻肺患者多達(dá)2.1億，每年約有超過(guò)一百萬(wàn)人死于慢阻肺[6]。該病的主要致病因素是吸煙。除此之外，與煙塵及特定化學(xué)物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間接觸也極易罹患慢阻肺。該病在40周歲以上人群中的發(fā)病率較高，約為9～10%。慢阻肺患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳痰、氣短或呼吸困難等，部分患者會(huì)出現(xiàn)疲乏、消瘦、焦慮等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)肺部濕性啰音。慢阻肺會(huì)導(dǎo)致患者的肺中潴留氣體，使其肺泡壁上的毛細(xì)血管逐漸減少，進(jìn)而導(dǎo)致其肺泡與血液間對(duì)氧、二氧化碳的交換情況受到影響。故慢肺阻患者在患病的早期會(huì)出現(xiàn)血氧含量逐漸降低、PaCO2的水平逐漸升高的情況。腦梗死是臨床上一種比較常見的腦血管疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，可將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等幾種類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死患者的60%。腦梗死并發(fā)慢阻肺患者的數(shù)量約為慢阻肺患者總數(shù)的5%。腦梗死并發(fā)慢阻肺為老年人的常見病、多發(fā)病。腦梗死并發(fā)慢阻肺患者，由于其行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床等原因，極易出現(xiàn)呼吸道感染的情況。鹽酸氨溴索是一種新型的黏性痰液溶解劑。該藥具有良好的黏痰溶解作用及潤(rùn)滑呼吸道的作用,主要被用于治療急慢性呼吸道疾病及支氣管分泌異常疾病。該藥主要作用于患者的氣道分泌細(xì)胞中，使其漿液腺細(xì)胞能夠增加分泌物，使黏液腺細(xì)胞能夠減少分泌物，進(jìn)而達(dá)到稀釋痰液的作用，促進(jìn)其將痰液排出體外。并且，此藥還具有抗炎及抗氧化的作用，可以很好地消除患者體內(nèi)的氧化因子和炎性細(xì)胞，進(jìn)而改善其各項(xiàng)臨床癥狀。對(duì)發(fā)生呼吸道感染的腦梗死并發(fā)慢阻肺患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用酸氨溴索進(jìn)行治療，使酸氨溴索和抗生素共同發(fā)揮作用，提升其肺部組織中抗生素的濃度，可減少抗生素的使用劑量及使用時(shí)間。本次研究的結(jié)果表明，治療后，與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者PaCO2的水平及其不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低，其PaO2的水平、FEV1%的水平、治療的總有效率均更高。

綜上所述，用鹽酸氨溴索對(duì)發(fā)生呼吸道感染的腦梗死并發(fā)慢阻肺患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效改善其PaCO2、PaO2及FEV1%的水平，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 桂心,謝小紅,張仁榮,等.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死合并慢性阻塞性肺疾病患者認(rèn)知障礙的相關(guān)性及藥物干預(yù)研究[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,35(4):116-118,121.

[2] 桂心,謝小紅,張仁榮,等.慢性阻塞性肺疾病合并腦梗死患者血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體的臨床意義及相關(guān)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(18):3024-3026.

[3] 張守娟,韓延昭,畢青松,等.慢性阻塞性肺病對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2015,15(11):909-913.

[4] 尹忠平,鄧?yán)酌?羅昌菊,等.老年慢性阻塞性肺病合并腦梗死患者92例臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(13):3748-3749.

[5] 路慶安,張鳳菊,王進(jìn).無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性腦梗死合并COPD(慢性阻塞性肺病)呼吸衰竭的療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,11(12):67.

[6] 王韋韋,柳文晶.血清同型半胱氨酸與腦梗死合并慢性阻塞性肺疾病患者認(rèn)知功能的相關(guān)性研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(19):2362-2365.