王偉偉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221002）

接受維持性血液透析的患者常會發(fā)生貧血。重組人促紅細胞生成素（rhuEPO）是臨床上治療貧血的常用藥。相關(guān)的研究資料顯示，90%～95%的貧血患者使用常規(guī)劑量的rhuEPO進行治療后其病情可得到明顯的改善，但有5%～10%的貧血患者需要使用大劑量的rhuEPO才能使其紅細胞壓積（Hct）和血紅蛋白（Hb）達到靶目標(biāo)的水平，這種情況被稱為“EPO的低反應(yīng)性”或“EPO抵抗”[1]。紅細胞分布寬度（RDW）是反映紅細胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)。相關(guān)的臨床研究證實，RDW與多種疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后密切相關(guān)。為了探討維持性血液透析患者的RDW與其發(fā)生促紅細胞生成素抵抗的關(guān)系，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年1月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心進行維持性血液透析并使用rhuEPO進行治療超過3個月的55例患者。根據(jù)這些患者的Hct調(diào)節(jié)其rhuEPO的用量，根據(jù)使其Hct維持在33%～36%之間所需的rhuEPO用量的不同將其分為以下三組：1）A組。rhuEPO的用量＜150 IU/(kg·w)，共有23例患者。2）B組。rhuEPO的用量為150～300 IU/(kg·w)，共有17例患者。3）C組。rhuEPO的用量＞300 IU/(kg·w)，共有15例患者。三組患者的年齡、性別、BMI、透析的時間等一般資料相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 三組患者一般資料的比較

1.2 研究對象的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn) 1）接受維持性血液透析并使用rhuEPO進行治療超過3個月。2）知情并同意參與本研究。1.2.2 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有血液系統(tǒng)疾病。2）合并有肝臟功能異常。3）臨床資料不完整。

1.3 方法

收集三組患者的一般資料（包括身高、體重、透析的時間、rhuEPO的用量等）。在進行血液透析前，檢測患者的RDW、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、電解質(zhì)、血清鐵蛋白（SF）、血清鐵（Fe）等指標(biāo)。在進行血液透析后，對患者進行腎功能檢查。促紅細胞生成素抵抗指數(shù)（erythropoietin resistance index，ERI）=每周rhuEPO的用量÷（體重×血紅蛋白濃度）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0對本文中的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者的紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HGB）、Fe、SF、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的水平相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與A患者相比，B組患者的RDW更大，其ERI更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與B患者相比，C組患者的RDW更大，其ERI更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表2 三組患者各項臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表2 三組患者各項臨床指標(biāo)的比較（±s ）

注：*表示與A組比較，P＜0.05；﹟表示與B組比較，P＜0.05。

項目 A組 B組 C組RBC(×10*12/L) 3.44±0.74 3.36±0.93 3.40±0.88 HGB(g/L) 103.52±14.46 104.37±15.07 104.28±13.74 Fe(μmol/L) 1.10±0.15 1.15±0.22 1.14±0.31 SF(μg/L) 2.45±0.38 2.45±0.27 2.45±0.32 CRP(mg/L) 0.69±0.32 0.70±0.29 0.71±0.31 RDW(%) 14.44±1.27 15.37±1.43＊ 16.42±1.54﹟ERI 4.12±1.13 8.41±2.55＊ 10.36±2.45﹟

3 討論

接受維持性血液透析的患者常會發(fā)生貧血，從而會增加其發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險。以往臨床上常采用輸血療法治療貧血，但效果不夠理想[2]。近年來，rhuEPO在治療貧血方面得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了良好的效果。但有研究發(fā)現(xiàn)，部分采用rhuEPO進行治療的貧血患者會發(fā)生EPO抵抗。相關(guān)的文獻指出，EPO抵抗的發(fā)生與患者存在鐵缺乏、營養(yǎng)不良、患有甲狀旁腺功能亢進等因素密切相關(guān)[3]。有研究證實，RDW與EPO抵抗的關(guān)系密切[4]。為了進一步探討維持性血液透析患者的RDW與其發(fā)生EPO抵抗的關(guān)系，筆者對在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心進行維持性血液透析并使用rhuEPO進行治療超過3個月的55例患者進行了分組對比研究。本研究的結(jié)果顯示，與A患者相比，B組患者的RDW更大，其ERI更高（P＜0.05）。與B患者相比，C組患者的RDW更大，其ERI更高（P＜0.05）。

綜上所述，維持性血液透析患者的RDW與其促紅細胞生成素抵抗的嚴重程度呈正相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。

[1] Rahbar M,Chitsazian Z,Abdoli F,et al.Pure red cell aplasia due to antibody against erythropoietin in hemodialysispatients[J].J Nephropathol,2017,6(1):25-29.

[2] 吳瑜霞,龔蘭,楊英為,等.慢性腎功能衰竭貧血患者紅細胞分布寬度與促紅細胞生成素水平的相關(guān)性研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015, 21(2):192-194.

[3] 莫立儀,李志蓮,徐麗霞,等.紅細胞分布寬度升高是血液透析患者心血管死亡的獨立危險因素[J].中國血液凈化, 2016,15(1):5-9.

[4] Rosas- Cabral A, Viana- Rojas JA, Prieto- Macías J, etal. The association between red cell distributionwidth (RDW) and short- term mortality risk in patients with acute coronary syndro me (ACS) [J]. Gac Med Mex,2016, 152(1):70-77.