沈家林，馮 智，李 文

（鄰水縣人民醫(yī)院，四川 廣安 638500）

喉部良性及癌前病變均為耳鼻喉科的常見(jiàn)病[1]。該病主要包括會(huì)厭囊腫、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶中重度不典型增生等。近年來(lái)，支撐喉鏡在耳鼻喉科的治療中得到了比較廣泛的應(yīng)用，低溫等離子射頻消融術(shù)也在咽喉部腫瘤切除術(shù)等手術(shù)中得到了很好的應(yīng)用[2]。低溫等離子射頻消融術(shù)是利用射頻電磁波使病變處組織萎縮硬化、平復(fù)、壞死脫落或直接精確切除的一種術(shù)式。為了研究用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療喉部良性及癌前病變的效果，筆者對(duì)鄰水縣人民醫(yī)院收治的205例喉部良性及癌前病變患者用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2015年1月至2017年6月期間鄰水縣人民醫(yī)院收治的405例喉部良性及癌前病變患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者均出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀。2）患者經(jīng)纖維喉鏡檢查，病理活檢證明其病情均為良性病變或癌前病變。將這405例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中研究組有205例患者，對(duì)照組有200例患者。在研究組患者中，有男性136例，女性69例；其年齡為20～63歲，平均年齡為（42.8±10.2）歲；其中會(huì)厭囊腫患者有79例、聲帶小結(jié)患者有49例、聲帶息肉患者有65例、聲帶中重度不典型增生患者有12例；其中喉部單側(cè)患病的患者有170例，喉部雙側(cè)患病的患者有35例。在對(duì)照組患者中，有男性129例，女性71例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（43.4±9.8）歲；其中會(huì)厭囊腫患者有76例、聲帶小結(jié)患者有46例、聲帶息肉患者有67例、聲帶中重度不典型增生患者有11例；其中喉部單側(cè)患病的患者有167例，喉部雙側(cè)患病的患者有33例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備的具體內(nèi)容為：1）準(zhǔn)備好手術(shù)器械。2）要求患者術(shù)前禁食禁水6小時(shí)，并在術(shù)前30分鐘為其肌肉注射10 mg地西泮、0.5 mg阿托品。3）協(xié)助患者取仰臥位，并墊高其肩部，將頭后仰使其頸部伸展。然后，為患者進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。4）為患者進(jìn)行全身靜脈復(fù)合麻醉，并為其使用較細(xì)的氣管進(jìn)行插管。5）為患者導(dǎo)入支撐喉鏡，將其舌根、會(huì)厭區(qū)、聲帶前三分之一處息肉、結(jié)節(jié)等病變部位充分暴露出來(lái)，并吸除其術(shù)區(qū)分泌物。6）在術(shù)中為患者進(jìn)行心電及血氧飽和度監(jiān)護(hù)。為對(duì)照組患者用支撐喉鏡下傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)進(jìn)行治療。具體方法為：1）固定患者暴露出的病變部位，右手持喉刀在其喉部病變組織基底位置將病變組織的黏膜切開(kāi)，并游離其病變組織。然后，使用喉顯微鉗將患者的病變組織分次鉗除。對(duì)于會(huì)厭囊腫患者，在將其囊液吸凈后，再使用喉顯微鉗將其囊壁分次鉗除。2）對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)面上的出血點(diǎn)或其喉部病變組織的殘根使用微波凝固法進(jìn)行處理。3）為其撤除支撐喉鏡。4）將切除的病變組織送檢。為研究組患者用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。治療的方法為：1）對(duì)息肉或者瘤樣增生患者，先使用纖維喉鉗鉗取病變組織，然后使用低溫等離子治療儀（生產(chǎn)廠家為成都利普電子科技有限公司）上的探頭對(duì)其病變基底與創(chuàng)面進(jìn)行消融，使其創(chuàng)面止血、使殘余病變組織凝固。2）對(duì)聲帶小結(jié)患者，直接使用低溫等離子治療儀上的探頭對(duì)其小結(jié)進(jìn)行消融。讓患者的小結(jié)凝固、變平、變白。3）對(duì)會(huì)厭囊腫患者，使用支撐喉鏡充分暴露其舌根部與會(huì)厭區(qū)，觀察其囊腫部位與周?chē)M織的關(guān)系，使用低溫等離子治療儀的第6檔進(jìn)行消融，使用第5檔進(jìn)行止血。然后，使用喉鉗鉗住患者的囊腫，用刀頭沿其囊腫與正常組織交界處偏正常組織一側(cè)進(jìn)行囊壁切割。切斷后，對(duì)患者囊腫基底部進(jìn)行凝固處理。4）對(duì)中重度不典型增生患者，使用雙極刀頭破壞其病變組織的表面，使其病變組織凝固壞死。5）將患者切口處分泌物吸盡，并為其撤除支撐喉鏡。6）將切除的病變組織送檢。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行全身抗生素治療。治療方法為：1）為患者靜脈滴注頭孢唑啉鈉，0.5 g/次，2次/日。2）為患者使用吸入性布地奈德進(jìn)行治療，將2 ml布地奈德加入到10 ml生理鹽水中對(duì)其進(jìn)行霧化治療，20 min/次，3次/d，連續(xù)治療3天，以減輕其聲帶黏膜水腫[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及其治療的總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。痊愈：患者聲音嘶啞的癥狀消失，其喉部病變組織消失且無(wú)充血水腫癥狀；好轉(zhuǎn)：患者聲音嘶啞的癥狀明顯改善，其喉部病變組織消失但仍有充血水腫的癥狀；無(wú)效：患者聲音嘶啞的癥狀無(wú)改善，其喉部病變組織未消失或充血水腫癥狀明顯[4]?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，研究組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后疼痛的時(shí)間更短，其術(shù)中的出血量更少（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

2.2 兩組患者治療效果的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率略高，但二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果的對(duì)比

3 討論

喉部良性病變及癌前病變是臨床上的常見(jiàn)疾病。在對(duì)喉部良性及癌前病變患者進(jìn)行治療時(shí)，使用支撐喉鏡可更加清晰地觀察到手術(shù)操作的全過(guò)程，尤其是借助等離子探頭可以更加清晰地觀察到其患處的細(xì)小病變組織，防止手術(shù)過(guò)程中損傷其正常的聲帶組織。傳統(tǒng)手術(shù)摘除術(shù)是指在支撐喉鏡下對(duì)喉部良性及癌前病變患者的喉部病變組織進(jìn)行摘除的術(shù)式。但對(duì)于病變部位面積過(guò)大的患者，此術(shù)式易出現(xiàn)病變部位切除不全或者正常組織切除過(guò)多的情況。且該種術(shù)式的切割邊緣多不規(guī)整，若病變部位有所殘留，會(huì)增加患者病情復(fù)發(fā)的幾率。低溫等離子射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。低溫等離子治療儀通過(guò)射頻電磁波作用于患者的病變組織，使其病變處組織細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈的內(nèi)生熱效應(yīng)，再用較低的溫度（＜70℃）使其病變組織中的蛋白質(zhì)凝固，以微創(chuàng)的形式對(duì)其病變組織進(jìn)行切割、消融。有研究表明，用低溫等離子射頻消融術(shù)可以對(duì)患者的病變組織進(jìn)行定點(diǎn)消融，且低溫等離子治療儀的探頭為手動(dòng)控制，探頭進(jìn)入其患處的深淺也可控制，所以不會(huì)對(duì)其病變組織周?chē)恼＝M織造成大面積的損傷[5]。本次研究結(jié)的果顯示，經(jīng)過(guò)治療后兩組患者治療的總有效率基本沒(méi)有差異，但與對(duì)照組患者相比，研究組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后疼痛的時(shí)間更短，其術(shù)中的出血量更少。

綜上所述，用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療喉部良性及癌前病變可取得顯著的療效，且其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后疼痛的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量較少。

[1] 周俊,鮑柏林,蔣玉歡.經(jīng)支撐喉鏡顯微鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療會(huì)厭囊腫62例臨床分析[J]. 湖北科技學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,26(4):335-336.

[2] 吳文源,洪育明,梁振源,等.電視支撐喉鏡下低溫等離子治療會(huì)厭囊腫[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20(5):446-447.

[3] 楊璐.支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的療效研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(37):7379.

[4] 馮曉華,汪建,陳勇挺,等.支撐喉鏡下低溫等離子治療聲帶突良性病變臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(11):1928-1929.

[5] 何建庭,吳紅麗.支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融治療聲帶良性病變的療效觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2010(5):395-396.