劉有東

（廣西壯族自治區(qū)柳州市融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 柳州 545300）

急性非靜脈曲張性上消化道出血是指不是由靜脈曲張所引起的上消化道出血。該病患者可出現(xiàn)排黑便、嘔血、血壓下降等癥狀。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，急性非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)病率為0.5‰，致死率為8%。目前，臨床上常采用質(zhì)子泵抑制劑（如埃索美拉唑鈉、奧美拉唑鈉等）治療該病[1]。在本文中，筆者主要研究用埃索美拉唑鈉治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年11月至2017年11月期間柳州鋼鐵集團有限公司醫(yī)院消化內(nèi)科收治的116例非靜脈曲張性上消化道出血患者。這些患者的病情均經(jīng)實驗室檢查和內(nèi)鏡檢查得到確診，且均存在排黑便、嘔血、血壓下降等癥狀。其中，排除合并有胃穿孔、幽門梗阻的患者，排除對埃索美拉唑鈉、奧美拉唑鈉過敏的患者。將這116例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，男性患者和女性患者分別有33例和25例；其年齡為28～71歲，平均年齡為（51.35±8.49）歲。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有35例和23例；其年齡為29～73歲，平均年齡為（52.06±7.82）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行補液、抑酸、補充血容量、禁食、低流量吸氧及維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等治療。若其存在休克的癥狀，需將其軀干抬高25°，將其下肢抬高18°。在此基礎(chǔ)上，加用埃索美拉唑鈉對觀察組患者進行治療。埃索美拉唑鈉（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093314；規(guī)格：40 mg×1支/盒）的用法是：將40 mg的此藥溶入到100 ml的生理鹽水中，對患者進行靜脈滴注，要在30 min內(nèi)滴注完畢，2次/d，連續(xù)用藥5 d。加用奧美拉唑鈉對對照組患者進行治療。奧美拉唑鈉（生產(chǎn)企業(yè)：湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20045074；規(guī)格：40 mg×10瓶/盒）的用法是：將40 mg的此藥溶入到100 ml的生理鹽水中，對患者進行靜脈滴注，要在30 min內(nèi)滴注完畢，2次/d，連續(xù)用藥5 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用顯效、有效和無效評價兩組患者的治療效果。顯效：在接受治療的24 h內(nèi)，患者出血停止，其血細(xì)胞比容和尿素氮的水平均恢復(fù)正?；蛏晕⒃龈?。有效：在接受治療的1～5 d內(nèi)，患者出血停止，其血細(xì)胞比容的水平恢復(fù)正常，其尿素氮的水平恢復(fù)正?；蛏晕⒃龈摺o效：經(jīng)治療，患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。觀察并比較兩組患者的輸血量、止血的時間、住院的時間、再出血的發(fā)生率和不良反應(yīng)（如皮疹、失眠、肝功能異常、頭痛、嘔吐惡心等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

兩組患者治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表 1。

2.2 對比兩組患者的輸血量、止血的時間、住院的時間和再出血的發(fā)生率

觀察組患者的輸血量少于對照組患者（P＜0.05），其止血的時間和住院的時間均短于對照組患者（P＜0.05），其再出血的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 3。

表1 對比兩組患者的治療效果

表2 對比兩組患者的輸血量、止血的時間、住院的時間和再出血的發(fā)生率

表3 對比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)病原因主要是：1）患者患有上消化道腫瘤、消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、上消化道黏膜炎癥性病變等消化系統(tǒng)疾病。2）患者合并有全身性感染、凝血功能障礙、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病。3）患者存在放射損傷或理化損傷、胃黏膜套疊或脫垂、上消化道畸形、胃扭轉(zhuǎn)或擴張等情況。4）患者不合理應(yīng)用非甾體類抗炎藥[2-3]。臨床研究表明，該病的發(fā)生、發(fā)展與患者胃內(nèi)的酸堿度及其血小板聚集的情況密切相關(guān)[4]。增加該病患者胃內(nèi)的pH值，抑制其胃酸的產(chǎn)生，可起到止血和避免再出血的作用[5]。目前，臨床上常采用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑等抑酸劑治療該病。臨床研究表明，H2受體拮抗劑無法長期將該病患者胃內(nèi)的pH值保持在較高的水平，而質(zhì)子泵抑制劑可起到更為長效的抑酸作用[6-7]。埃索美拉唑鈉是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑。該藥可特異性地與患者胃壁細(xì)胞中的H+/K+-ATP酶相結(jié)合，抑制其胃酸的產(chǎn)生和胃蛋白酶的活性，增加血凝塊的穩(wěn)定性，從而達(dá)到快速止血的目的[8-10]。

本研究的結(jié)果證實，在對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進行常規(guī)治療的同時，加用埃索美拉唑鈉和奧美拉唑鈉進行治療均能起到良好的效果。但加用埃索美拉唑鈉對該病患者進行治療，可進一步縮短其止血的時間和住院的時間，減少其出血量，降低其再出血的發(fā)生率和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 王莉.埃索美拉唑鈉對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者凝血因子的影響研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2017(18):16.

[2] 余關(guān)順.埃索美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(16):77,93.

[3] 王順達(dá),符瑩瑩,武冬,等.埃索美拉唑與生長抑素聯(lián)用治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(3):40-41.

[4] 李恒炳.埃索美拉唑聯(lián)合云南白藥治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].海峽藥學(xué),2016,28(10):172-173.

[5] 趙黎東,唐曉丹,翟東琳,等.不同劑量埃索美拉唑治療急性非靜脈性上消化道出血的臨床療效[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(4):103-106.

[6] 高丹,望燕.靜脈滴注埃索美拉唑鈉治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效及安全性評價[J].臨床急診雜志,2016,17(3):233-235.

[7] 王莉紅.奧美拉唑與埃索美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血成本-效果分析[J].山西大同大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2015,31(2):51-53,68.

[8] 張群超,張旭,楊清峰,等.大劑量埃索美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(5):409-410.

[9] 周峰,俞憲民,張萍芳,等.內(nèi)鏡止血聯(lián)合埃索美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(7):106-107.

[10] 趙國柱.埃索美拉唑聯(lián)合云南白藥治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(24):92,94.