賴城靈

(福建省寧化縣中醫(yī)院肝病科，福建 寧化 365400)

腹水是肝硬化患者晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥。肝硬化腹水患者的主要癥狀為腹脹、黃疸、納少、乏力、面浮肢腫、面色晦暗、食欲下降等。約有7.5%的肝硬化腹水患者其病情會(huì)進(jìn)展為頑固性腹水。發(fā)生頑固性腹水的患者較易發(fā)生肝功能失代償、肝功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可發(fā)生死亡[1]。近年來(lái)，中醫(yī)藥療法在治療肝硬化腹水中顯現(xiàn)出較為令人滿意的效果。本次研究主要分析采用四君子湯合五苓散加減治療肝硬化腹水的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年6月至2017年6月福建省寧化縣中醫(yī)院肝病科收治的80例肝硬化腹水患者。采用隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照的設(shè)計(jì)原則將這些患者分為治療組與對(duì)照組。在治療組40例患者中，有男24例，女16例；其年齡為36～82歲，平均年齡為（51.78±8.63）歲；其病程為1.5～7年，平均病程為（2.98±1.14）年；其中有輕度腹水患者17例，中度腹水患者15例，重度腹水患者8例。在對(duì)照組40例患者中，有男26例，女14例；其年齡為38～79歲，平均年齡為（52.03±7.45）歲；其病程為2～6年，平均病程為（3.05±0.72）年；其中有輕度腹水患者18例，中度腹水患者16例，重度腹水患者6例。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行保肝（應(yīng)用維生素B、維生素C、肌酐等藥物）、補(bǔ)充血漿和白蛋白、保持酸堿及水電解質(zhì)平衡、利尿（應(yīng)用氨苯蝶啶、速尿、安體舒通等藥物）、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)的西醫(yī)治療。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者應(yīng)用四君子湯合五苓散加減進(jìn)行治療，其處方為：白茯苓、薏苡仁各30 g，太子參、澤瀉、炒白術(shù)、豬苓、車前子、大腹皮各15 g，桂枝、冬瓜皮各10 g，丹皮8 g，甘草6 g，水煎服，1劑/d，分兩次服用，早晚各服一次。若患者有尿黃、口苦等郁熱內(nèi)盛的表現(xiàn)可在此方中加入滑石、郁金、菌陳、虎杖各15 g。若患者有腹脹納呆的表現(xiàn)可在此方中加入炒麥芽、雞內(nèi)金各15 g。若患者的病程較長(zhǎng)且出現(xiàn)血瘀的表現(xiàn)可在此方中加入澤蘭、赤芍、丹參各15 g。若患者有口干咽燥、腰膝酸軟的表現(xiàn)可在此方中加入地黃、枸杞各15 g，山萸肉、熟地各10 g。在對(duì)兩組患者進(jìn)行2 w的治療后對(duì)比分析其臨床療效，并觀察在進(jìn)行治療前后其腹圍、24 h排尿量及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清白蛋白（ALB）等肝功能指標(biāo)的變化情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效。經(jīng)治療，患者的腹水消失，腹圍減小，體重下降，肝功能恢復(fù)正常。有效。經(jīng)治療，患者的腹水明顯減少，腹圍縮小，體重有所下降，其肝功能基本恢復(fù)正常。無(wú)效。經(jīng)治療，患者未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)，其病情未得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率為87.5%，對(duì)照組患者治療的總有效率為67.5%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5878，P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者接受治療前后其腹圍、24h排尿量的比較

與接受治療前相比，接受治療后兩組患者的腹圍較小，24 h排尿量較多（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，治療組患者在接受治療后其腹圍較小，其24 h排尿量較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者接受治療前后其肝功能指標(biāo)的比較

與接受治療前相比，接受治療后兩組患者血清ALT、AST的水平均較低，其ALB的水平較高（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，治療組患者在接受治療后其血清ALT、AST的水平均較低，其ALB的水平較高（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表2 兩組患者接受治療前后其腹圍、24 h排尿量的比較（±s ）

表2 兩組患者接受治療前后其腹圍、24 h排尿量的比較（±s ）

組別 例數(shù) 腹圍（cm）24 h排尿量（ml）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 88.16±8.03 72.86±4.36 1203.52±139.88 2581.63±170.52對(duì)照組 40 87.95±9.24 80.52±3.81 1202.67±136.04 2160.84±158.26 t值 0.1085 8.367 0.0276 11.4394 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者接受治療前后其肝功能指標(biāo)的比較（n=40，±s ）

表3 兩組患者接受治療前后其肝功能指標(biāo)的比較（n=40，±s ）

組別 ALT（U/L） AST（U/L） ALB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 97.52±26.44 41.08±9.72 98.06±30.65 45.17±12.74 16.89±4.63 34.61±6.25對(duì)照組 96.83±27.17 60.85±13.96 99.12±33.04 65.35±15.86 17.16±5.02 29.84±5.07 t值 0.1151 7.3505 0.1488 6.2738 0.2501 3.7486 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肝硬化腹水的誘因主要包括發(fā)生病毒性感染、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)障礙、循環(huán)和代謝障礙、膽汁淤積、血吸蟲(chóng)病等[2]。此病的病理機(jī)制較復(fù)雜，但與患者體內(nèi)抗利尿激素的水平上升、醛固酮增多、肝淋巴液的水平增高、發(fā)生低蛋白血癥、門靜脈壓力過(guò)高及外周小動(dòng)脈擴(kuò)張等有關(guān)[3]。在臨床上，治療肝硬化腹水的方法主要是進(jìn)行保守治療或手術(shù)治療。為肝硬化腹水患者使用前列地爾、奧曲肽、血管升壓素、輔酶、抗病毒藥、保肝藥、利尿劑等藥物進(jìn)行保守治療雖可取得顯著的療效且起效迅速，但易導(dǎo)致較多的不良反應(yīng)，而且在停藥后其病情易復(fù)發(fā)。手術(shù)療法主要適用于發(fā)生食管-胃底靜脈曲張破裂出血的肝硬化腹水患者。

本研究探討了采用四君子湯合五苓散加減治療肝硬化腹水的臨床療效。在四君子湯合五苓散加減方中，白茯苓、薏苡仁可利水滲濕、和胃健脾、通利小便，配伍太子參可補(bǔ)肺益氣；炒白術(shù)可溫脾補(bǔ)腎；澤瀉、豬苓、車前子、冬瓜皮可利水滲濕；大腹皮可消腫、降逆氣；桂枝可溫陽(yáng)化氣；丹皮可活血化瘀；甘草可寬中理氣、調(diào)和諸藥。上述諸藥合用可共奏利水行濕、健脾益氣、活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，四君子湯合五苓散加減方具有降低ALT的活性、延緩肝纖維化的進(jìn)程及肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞的再生等作用。

本次研究的結(jié)果顯示，采用四君子湯合五苓散加減治療肝硬化腹水可取得理想的效果，能顯著縮小患者的腹圍，增加其排尿量，降低其ALT、AST的水平，提高其ALB的水平，改善其肝功能。

[1] 邵宗利,陳翰明,李木子,等. 肝硬化腹水的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(5):397-398.

[2] 劉茵,龍富立,張榮臻,等. 厚半甘姜湯合五苓散配合西醫(yī)治療肝硬化腹水80例[J]. 廣西中醫(yī)藥,2017,40(2):15-17.

[3] 劉書(shū)芳. 小柴胡湯合五苓散治療肝硬化腹水臨床觀察[J]. 北方藥學(xué),2016,13(11):112-113.