聶小燕 張冬梅

【摘要】 目的：研究在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中初次清宮治療失敗產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素。方法：研究樣本選自本院2016年6月至2017年6月收治的60例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦均采用初次清宮治療，其中對(duì)照組產(chǎn)婦為初次清宮治療失敗產(chǎn)婦，觀(guān)察組產(chǎn)婦為初次清宮治療成功產(chǎn)婦，對(duì)比兩組產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素。結(jié)果：觀(guān)察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)次數(shù)（次）、停經(jīng)天數(shù)（d）、孕囊直徑（cm）、孕囊距漿膜層距離（mm）、周邊血流（RI）與對(duì)照組產(chǎn)婦組間差異顯著（P<0.05），年齡（歲）、孕次（次）與對(duì)照組產(chǎn)婦無(wú)顯著差異（P<0.05）。觀(guān)察組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦預(yù)后生活質(zhì)量精神評(píng)分、軀體評(píng)分、社會(huì)評(píng)分、活力評(píng)分、情感評(píng)分、生理評(píng)分、認(rèn)知評(píng)分、總體評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著，其中觀(guān)察組較為優(yōu)異（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中初次清宮治療失敗的危險(xiǎn)因素主要是經(jīng)次數(shù)、孕囊直徑、孕囊距漿膜層距離、周邊血流，與產(chǎn)婦孕次、年齡無(wú)關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；初次清宮治療；治療失??；危險(xiǎn)因素

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠指的是在妊娠過(guò)程中，受精卵著床在產(chǎn)婦的子宮上次剖宮產(chǎn)切口處，從現(xiàn)代病理學(xué)分析，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要分為內(nèi)生型與外生型[1]，其中內(nèi)生型指的是產(chǎn)婦孕囊朝著其宮內(nèi)的方向生長(zhǎng)，而外生型則指的是孕囊朝著產(chǎn)婦宮外的方向生長(zhǎng)。在臨床治療中一般采用清宮治療，而剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠初次清宮治療經(jīng)常出現(xiàn)失敗情況，筆者在匯總臨床治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究樣本：本院60例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦。研究時(shí)間：2016年6月至2017年6月。分組方式：兩組產(chǎn)婦均采用初次清宮治療，其中對(duì)照組產(chǎn)婦為初次清宮治療失敗產(chǎn)婦，觀(guān)察組產(chǎn)婦為初次清宮治療成功產(chǎn)婦，每組30例?；举Y料：對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為22～37歲，年齡均值為（26.1±0.3）歲；觀(guān)察組產(chǎn)婦年齡為21～38歲，年齡均值為（26.2±0.1）歲。兩組產(chǎn)婦從一般資料方面分析，差異不構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05）。

1.2方法

所有產(chǎn)婦均采用清宮術(shù)進(jìn)行治療，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行治療，給予產(chǎn)婦常規(guī)消毒鋪巾，并且將窺視器放置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，然后采用宮頸鉗將產(chǎn)婦宮頸進(jìn)行鉗夾，采用5號(hào)小軟管進(jìn)入產(chǎn)婦宮腔，吸盡產(chǎn)婦孕囊以及相關(guān)的組織。在手術(shù)過(guò)程中的吸氣壓力不能超過(guò)400mmHg，避免由于壓力過(guò)大而造成產(chǎn)婦子宮穿孔。如果產(chǎn)婦在治療過(guò)程中出現(xiàn)大量流血時(shí)間，則需要立即給予產(chǎn)婦陰道填塞、宮腔填塞等治療方式。

1.3觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)

1）生活質(zhì)量（精神評(píng)分、軀體評(píng)分、社會(huì)評(píng)分、活力評(píng)分、情感評(píng)分、生理評(píng)分、認(rèn)知評(píng)分、總體評(píng)分）；2）危險(xiǎn)因素（剖宮產(chǎn)次數(shù)（次）、停經(jīng)天數(shù)（d）、孕囊直徑（cm）、孕囊距漿膜層距離（mm）、周邊血流（RI）、年齡（歲）、孕次（次）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，以t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1危險(xiǎn)因素

觀(guān)察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)次數(shù)、停經(jīng)次數(shù)、孕囊直徑、孕囊距漿膜層距離、周邊血流與對(duì)照組產(chǎn)婦組間差異顯著（P<0.05），年齡、孕次無(wú)顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2生活質(zhì)量

觀(guān)察組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦預(yù)后生活質(zhì)量精神評(píng)分、軀體評(píng)分、社會(huì)評(píng)分、活力評(píng)分、情感評(píng)分、生理評(píng)分、認(rèn)知評(píng)分、總體評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著，其中觀(guān)察組較為優(yōu)異（P<0.05）。見(jiàn)表2。3討論

相對(duì)于其他婦產(chǎn)科疾病而言，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于一種比較罕見(jiàn)的疾病，從以往本院的臨床治療經(jīng)驗(yàn)上看，由于其發(fā)病率較低我們對(duì)其了解較少，另外還由于該疾病的臨床特異性較低，因此一般默認(rèn)將其與流產(chǎn)與妊娠細(xì)胞腫瘤等癥狀混淆，在臨床診斷中經(jīng)常將其誤診。隨著近年來(lái)該病發(fā)病率逐漸增高，才對(duì)其有著更高的重視[2]。該病產(chǎn)婦一般不會(huì)出現(xiàn)任何不是，但是在早期調(diào)查當(dāng)中，有部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)早期流產(chǎn)以及異位妊娠事件，產(chǎn)婦臨床癥狀表現(xiàn)為陰道流血與腹

根據(jù)臨床病例分析，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病危險(xiǎn)因素一般被認(rèn)為與剖宮產(chǎn)次數(shù)、停經(jīng)次數(shù)、孕囊直徑、孕囊距漿膜層距離、周邊血流、年齡、孕次等因素有關(guān)，但是根據(jù)臨床分析發(fā)現(xiàn)，該疾病危險(xiǎn)因素為剖宮產(chǎn)次數(shù)、停經(jīng)次數(shù)、孕囊直徑、孕囊距漿膜層距離、周邊血流，而通過(guò)對(duì)其孕次與年齡分析，發(fā)現(xiàn)并無(wú)顯著聯(lián)系。

觀(guān)察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)次數(shù)、停經(jīng)次數(shù)、孕囊直徑、孕囊距漿膜層距離、周邊血流與對(duì)照組產(chǎn)婦組間差異顯著（P<0.05）。觀(guān)察組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著，其中觀(guān)察組較為優(yōu)異（P<0.05）。

在李英等[3]研究中，將80例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均采用清宮治療，其中對(duì)照組40例產(chǎn)婦為治療失敗產(chǎn)婦，而觀(guān)察組40例產(chǎn)婦為治療成功產(chǎn)婦，治療后發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)次數(shù)、停經(jīng)次數(shù)、孕囊直徑、孕囊距漿膜層距離、周邊血流與對(duì)照組產(chǎn)婦組間差異顯著（P<0.05），年齡、孕次無(wú)顯著差異（P<0.05）。以此證明，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中初次清宮治療失敗的危險(xiǎn)因素主要是經(jīng)次數(shù)、孕囊直徑、孕囊距漿膜層距離、周邊血流，與產(chǎn)婦孕次、年齡無(wú)關(guān)。與本次研究結(jié)果一致。

綜上，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中初次清宮治療失敗的危險(xiǎn)因素主要是經(jīng)次數(shù)、孕囊直徑、孕囊距漿膜層距離、周邊血流，與產(chǎn)婦孕次、年齡無(wú)關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吉文倩，何娟，劉亞敏，等.甲氨蝶呤兩種給藥方式聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效比較[J].中國(guó)藥房，2017，28（24）：33803383.

[2] 胡喬飛，李長(zhǎng)東，陳素文，等.不同手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠術(shù)后人絨毛膜促性腺激素的變化趨勢(shì)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（29）：23322335.

[3] 李英，張坤，韓勁松，等.腹腔鏡雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合宮腔鏡妊娠病灶清除治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17（03）：216219.