侯艷艷

【摘要】 目的：分析婦科宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合及觀察要點(diǎn)，評(píng)價(jià)質(zhì)量改進(jìn)的效果。方法：2016年1月至2016年12月，本院婦科開(kāi)展宮腔鏡手術(shù)39例，納入對(duì)照組。2017年1月至2017年12月，醫(yī)院婦科開(kāi)展宮腔鏡手術(shù)41例，納入觀察組，主要質(zhì)量改進(jìn)對(duì)策術(shù)前訪(fǎng)視強(qiáng)化管理、術(shù)中安全管理、提高醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量。結(jié)果：觀察組手術(shù)相關(guān)不良事件合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者滿(mǎn)意率、醫(yī)師滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦科宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合方法基本成熟，但是在手術(shù)應(yīng)激管理、醫(yī)護(hù)配合等方法方面仍然有改進(jìn)的空間，需要加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，重視術(shù)前準(zhǔn)備。

【關(guān)鍵詞】 婦科；宮腔鏡；護(hù)理配合；護(hù)理干預(yù)

宮腔鏡手術(shù)是診治子宮異常出血、不孕癥等婦科疾病的重要方法，但也具有創(chuàng)傷性，存在子宮破裂、水中毒、呼吸循環(huán)紊亂等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)中護(hù)理配合提出了較高的要求[1]。2016年1月至2017年12月，醫(yī)院婦科共開(kāi)展宮腔鏡手術(shù)80例，現(xiàn)報(bào)道如下，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。

1資料及方法

1.1一般資料

將2016年1月至2016年12月本院婦科收治的39例宮腔鏡手術(shù)患者，納入對(duì)照組，年齡22～50歲，平均（41.2±8.6）歲。疾病類(lèi)型：不孕癥16例、子宮粘連11例、其他12例。將2017年1月至2017年12月本院婦科開(kāi)展的41例宮腔鏡手術(shù)患者，納入觀察組，年齡23～50歲，平均（42.4±8.8）歲。疾病類(lèi)型：不孕癥15例、子宮粘連12例、其他14例。兩組對(duì)象年齡、疾病類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理配合的主要內(nèi)容包括：

1）術(shù)前準(zhǔn)備：①清點(diǎn)藥械，包括宮腔電切鏡、冷光源、肩托、電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)等，藥物主要包括鹽酸利多卡因、鹽酸布比卡因、0.9%氯化鈉溶液等；②確認(rèn)術(shù)前檢查、準(zhǔn)備情況，將手術(shù)間溫度調(diào)整到22℃～25℃，濕度40%～60%；③做好患者的安撫工作，簡(jiǎn)單的健康教育，爭(zhēng)取患者的支持，減輕患者的心理應(yīng)激表現(xiàn)。核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、年齡，檢查儀器設(shè)備性能，確認(rèn)設(shè)備正常。術(shù)前2日禁食，個(gè)體化腸道準(zhǔn)備，必要時(shí)清潔灌腸，術(shù)前1日皮膚準(zhǔn)備。

2）術(shù)中配合：①巡回護(hù)士，與病房護(hù)士進(jìn)行交接，入室后，麻醉前，與麻醉醫(yī)師一起安撫患者，核對(duì)患者與手術(shù)信息，確認(rèn)無(wú)誤。深靜脈置管，檢查靜脈通路。協(xié)助麻醉師完成麻醉。手術(shù)擺位，放置肩脫，腳踩海綿墊，捆好約束帶，盡可能減少身體的裸露部分，檢查確認(rèn)患者皮膚沒(méi)有直接接觸金屬。確認(rèn)無(wú)不適后，連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，低流量吸氧，監(jiān)測(cè)患者的心率，確認(rèn)患者的配合情況，若有不適，舉手示意。建立靜脈通路，留置留置針。約束上肢，穿刺點(diǎn)0.5%碘伏消毒，鋪巾。抽吸麻醉藥物，再次核對(duì)手術(shù)記錄單、手術(shù)交接單、影像學(xué)等資料，麻醉后調(diào)整體位，根據(jù)計(jì)劃選擇合適的體位。根據(jù)手術(shù)步驟，準(zhǔn)備好等滲鹽水等氣體液體，準(zhǔn)備好垂體葉素，向子宮肌層注射調(diào)配好的垂體葉素藥液。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括呼吸頻率、心率、血壓、尿量等指標(biāo)。術(shù)中遵醫(yī)囑輸注藥液，控制好速度。做好安全用電管理，提醒電凝、電切使用時(shí)間，記錄出血情況、宮腔內(nèi)水壓情況、水流速度。術(shù)畢，遞送透明質(zhì)酸鈉，注入，預(yù)防宮腔粘連，協(xié)助清點(diǎn)物品。幫助患者穿好衣褲，放平雙下肢，做好記錄，協(xié)助器械護(hù)士清點(diǎn)器械。②器械護(hù)士，術(shù)前詳細(xì)地清點(diǎn)核對(duì)儀器設(shè)備、材料，包括電凝、電刀設(shè)備、宮腔鏡設(shè)備等。協(xié)助完成消毒工作。固定儀器設(shè)備，協(xié)助患者擺位，同時(shí)密切配合，做好宮腔鏡、攝像頭、吸引器、沖洗皮管等設(shè)備，腳踏開(kāi)關(guān)需要放置在合適的部位。在過(guò)程中，依次遞送擴(kuò)宮設(shè)備、0號(hào)合成線(xiàn)、宮腔鏡、取瘤鉗、標(biāo)本袋、20合成線(xiàn)等器械與材料，協(xié)助完成宮口擴(kuò)張、宮內(nèi)壓維持、病變剝離切除與取出、電凝止血、沖洗等工作。術(shù)畢沖洗時(shí)需要認(rèn)真觀察沖洗液是否有血性物質(zhì)，判斷是否有出血。根據(jù)情況改為頭高腳低位，反復(fù)沖洗。術(shù)畢，與巡回護(hù)士一起認(rèn)真清點(diǎn)耗材，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤，做好記錄。登記標(biāo)本，協(xié)助患者返回監(jiān)護(hù)室[2]。

1.2.2觀察組組建質(zhì)量改進(jìn)小組，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)，主要包括以下幾個(gè)方面。

1）術(shù)前訪(fǎng)視強(qiáng)化管理：①優(yōu)化術(shù)前訪(fǎng)視，手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同完成術(shù)前訪(fǎng)視，麻醉前指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、肌肉放松等方法，幫助鎮(zhèn)定，對(duì)于患者擔(dān)心的“麻醉后再也醒不來(lái)了”、“手術(shù)臺(tái)太冷，感覺(jué)自己和動(dòng)物一樣，任人宰割”等問(wèn)題，需要耐心解釋?zhuān)中g(shù)是治療疾病的方式，患者怎么可能“像動(dòng)物一樣、任人宰割”，“睡一覺(jué)，手術(shù)便完成了”。②編制術(shù)前訪(fǎng)視表，包括合并癥管理、腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等，逐條落實(shí)，有快速康復(fù)外科處理的需求，需要針對(duì)快速康復(fù)外科處理進(jìn)行指導(dǎo)，評(píng)估落實(shí)質(zhì)量，進(jìn)行健康教育。

2）術(shù)中安全管理：①減輕患者的不適、被動(dòng)感，包括加強(qiáng)手術(shù)床的預(yù)熱，溫度控制在37℃左右，減輕患者的冰冷感；②術(shù)中調(diào)低報(bào)警音，避免術(shù)中刺激患者；③穿刺前可使用利多卡因局部涂抹減輕穿刺疼痛，盡量減少不必要的約束；④入室到麻醉前，全程的心理護(hù)理，重視體溫管理，合理使用保溫暖毯、加熱器等保溫加熱工具，減少不必要的暴露、浸潤(rùn)，準(zhǔn)備好溫鹽水以及時(shí)浸潤(rùn)保溫濕巾，做好核心溫度的監(jiān)測(cè)，將其控制在36℃以上，做好液體、氣體的加熱加濕；⑤并發(fā)癥綜合預(yù)防，宮腔鏡相關(guān)并發(fā)癥仍然存在，除前文提到的低體溫等普通性的手術(shù)應(yīng)激問(wèn)題外，還存在心腦綜合征、盆腔干、水中毒等并發(fā)癥，組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，在術(shù)前根據(jù)患者的具體狀態(tài)，分析這些并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如老年人、手術(shù)淤積時(shí)間較長(zhǎng)、合并呼吸循環(huán)原發(fā)病的對(duì)象，需要安排經(jīng)驗(yàn)更豐富的護(hù)士操作，標(biāo)記術(shù)中要點(diǎn)，術(shù)中重視體征、輸入量、監(jiān)護(hù)指標(biāo)的健康，發(fā)揮護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性。

3）提高醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量：常見(jiàn)的問(wèn)題為遞送材料器械不及時(shí)、護(hù)士通報(bào)監(jiān)測(cè)信息不及時(shí)。主要對(duì)策：①術(shù)前手術(shù)室護(hù)士需要進(jìn)行相關(guān)疾病宮腔鏡手術(shù)的演練，熟悉手術(shù)的流程；②盡量固定組成巡回護(hù)士、器械護(hù)士組，提高對(duì)手術(shù)流程認(rèn)識(shí)水平；③護(hù)士需要了解不同醫(yī)師的操作行為習(xí)慣，在術(shù)前醫(yī)師需要將手術(shù)配合要點(diǎn)、自己的操作習(xí)慣形成書(shū)面材料交給護(hù)士，讓后者通讀，做到心中有數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象手術(shù)相關(guān)不良事件發(fā)生情況，患者滿(mǎn)意、醫(yī)師對(duì)護(hù)理配合滿(mǎn)意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)相關(guān)不良事件發(fā)生情況，醫(yī)師對(duì)護(hù)理配合滿(mǎn)意率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組手術(shù)相關(guān)不良事件合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者滿(mǎn)意率、醫(yī)師滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

結(jié)果顯示，觀察組患者從中明顯獲益，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，同時(shí)提升了患者以及醫(yī)師滿(mǎn)意率，均達(dá)到100.0%?；颊咧髟V的手術(shù)臺(tái)非常冰冷等問(wèn)題得到有效的解決，醫(yī)師表示護(hù)理配合比較默契。

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