劉平靜

有數(shù)據(jù)顯示我國的靜脈用藥調(diào)配中心在350所以上，我國相繼推出了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，詳細(xì)地提出了腸外營養(yǎng)液和危害藥品靜脈用藥實(shí)行集中調(diào)配供應(yīng)的要求[1～2]。本研究針對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配中心質(zhì)量控制體系的優(yōu)化措施展開討論。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取100名醫(yī)護(hù)人員及100例患者，對(duì)2016年10月-2017年8月靜脈用藥集中調(diào)配管理體系實(shí)施前后的滿意度進(jìn)行評(píng)定。醫(yī)護(hù)人員為各科室主治醫(yī)生及護(hù)理人員，其中護(hù)理人員60名，科室主治醫(yī)生40名，男性12名，女性88名，年齡27～46歲，平均年齡（36.5±4.8）歲，患者為各科室住院患者，其中外科患者40例，內(nèi)科患者29例，普外科患者31例；男性患者52例，女性患者48例，年齡21～65歲，平均年齡（43.0±5.2）歲。

1.2方法 ①建立專業(yè)化的管理組織，進(jìn)行精細(xì)化的崗位職責(zé)界定：靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)行院科二級(jí)管理體制，在此基礎(chǔ)上還可以再分為二級(jí)：建立中心質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組和3個(gè)工作小組，總監(jiān)由負(fù)責(zé)人擔(dān)任，委員由主管藥師和主管護(hù)師擔(dān)任；組成工作流程與操作規(guī)程監(jiān)控組、對(duì)臨床與患者服務(wù)評(píng)價(jià)組和教育與培訓(xùn)組3個(gè)工作小組。各小組的成員要具有豐富的專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，職責(zé)要明確，實(shí)施細(xì)則全面細(xì)致，實(shí)現(xiàn)人員分層上崗管理，積極調(diào)動(dòng)小組成員的工作積極性。根據(jù)《靜脈用藥調(diào)配中心崗位職責(zé)指導(dǎo)書》完善崗位的職責(zé)和崗位的實(shí)施細(xì)則。②“以患者為中心”的靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量控制指標(biāo)體系框架的構(gòu)建：一是以《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》為依據(jù)，再參考《聯(lián)合委員會(huì)國際醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合我院的實(shí)際情況以討論等形式確定靜脈要用調(diào)配中心質(zhì)量控制的框架、指標(biāo)和全重系數(shù)。由質(zhì)量控制指標(biāo)一級(jí)4項(xiàng)、二級(jí)17項(xiàng)及三級(jí)39項(xiàng)組成初步的框架。二是向相關(guān)的專家進(jìn)行咨詢，請(qǐng)專家對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心重要的質(zhì)量控制項(xiàng)目進(jìn)行相關(guān)的分析和判斷。③指標(biāo)體系的篩選和論證：一是召開專家會(huì)議，參加會(huì)議的人員包括靜脈用藥調(diào)配中心、醫(yī)療、護(hù)理、藥事管理等專家，會(huì)議的標(biāo)題有：目前我院的標(biāo)準(zhǔn)能不能反映出靜脈用藥調(diào)配中心的質(zhì)量？是不是可以更好地體現(xiàn)出“以患者為中心”，是不是還需要進(jìn)行完善？是不是靜脈調(diào)配中心質(zhì)量管理不夠科學(xué)，需要改進(jìn)？哪些指標(biāo)重復(fù)出現(xiàn)，是不是需要合并？在會(huì)議結(jié)束后詳細(xì)地整理會(huì)議記錄，并進(jìn)行總結(jié)。二是利用德爾菲法向有關(guān)專家進(jìn)行問卷咨詢，對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行進(jìn)一步的篩選和論證。對(duì)收到的調(diào)查咨詢表進(jìn)行整理及總結(jié)。

1.3觀察指標(biāo) 以調(diào)查問卷的形式對(duì)100名醫(yī)護(hù)人員及100例患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查，對(duì)實(shí)施靜脈用藥調(diào)配中心體系前后的護(hù)理滿意度做出比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行總匯處理，用率（%）來代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

在實(shí)施靜脈用藥集中調(diào)配管理體系前醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度分別為80.0%及75.0%，在實(shí)施靜脈用藥集中調(diào)配管理體系后醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度分別為100.0%及98.0%，實(shí)施靜脈用藥集中調(diào)配管理體系后醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度明顯高于實(shí)施靜脈用藥集中調(diào)配管理體系前（P＜0.05）。見表1。

表1　實(shí)施靜脈用藥調(diào)配中心體系前后醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度的比較 例(%)

3　討 論

3.1靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量控制體系的建立及不斷完善，從過程上實(shí)現(xiàn)了全面的前饋控制和全面控制 ①規(guī)范細(xì)化了從審查-排藥-核對(duì)-調(diào)配-再核對(duì)直到配送的工作流程。②利用藥物的特征從而細(xì)化了調(diào)配時(shí)間的安排，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了調(diào)配和用藥時(shí)間的合理性。③根據(jù)醫(yī)院各科室用藥的特點(diǎn)細(xì)化了醫(yī)護(hù)人員的班次、臺(tái)次等安排，極大的提高了調(diào)配的合理率和效率。

3.2規(guī)范細(xì)化各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，從而實(shí)現(xiàn)了各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的全面質(zhì)量控制 為了加強(qiáng)處方審核的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在靜脈用藥調(diào)配中心信息系統(tǒng)中融入科學(xué)合理的用藥監(jiān)測軟件，對(duì)聯(lián)合用藥和藥物配伍的禁忌進(jìn)行嚴(yán)格的審核，對(duì)醫(yī)院的合理用藥起到監(jiān)督的作用[3]。規(guī)范藥品的運(yùn)輸、放置及應(yīng)用。不斷完善腸外營養(yǎng)液和化療藥調(diào)配的專項(xiàng)質(zhì)量控制，對(duì)藥物特性做好質(zhì)量控制，如高危、冷藏、避光、低速等，解決各藥物之間存在的問題。同時(shí)優(yōu)化專項(xiàng)操作的流程，采取有效的措施做好針對(duì)性職業(yè)防護(hù)。規(guī)范無菌操作技術(shù)，降低輸液劑在配置中出現(xiàn)污染的現(xiàn)象。

3.3將質(zhì)量控制和精細(xì)化管理應(yīng)用到各個(gè)病區(qū)中形成靜脈輸液的系統(tǒng)化管理 在實(shí)施施靜脈用藥集中調(diào)配管理體系，醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)了解臨床用藥和患者用藥的情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題可以給予及時(shí)有效的解決措施，不斷地完善靜脈用藥調(diào)配中心工作。在臨床中實(shí)施靜脈輸液規(guī)范化管理不僅可以避免輸液劑由于懸掛時(shí)間過長造成污染、有效保持靜脈輸液的密封性，更可避免由皮膚穿刺和輸液操作引起污染[4]。

3.4使用靜脈用藥調(diào)配中心信息系統(tǒng)不斷完善了醫(yī)院各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)的量化及統(tǒng)計(jì)功能 與醫(yī)院信息系統(tǒng)產(chǎn)生了有效的對(duì)接，最大化地實(shí)現(xiàn)了資源共享，對(duì)臨床科室起到了很好的監(jiān)督作用，可以為臨床和患者提供了更好的服務(wù)。

通過建立及實(shí)施靜脈用藥調(diào)配中心系統(tǒng)、實(shí)施全面的質(zhì)量控制，極大地優(yōu)化了工作流程和各項(xiàng)操作規(guī)程。另外通過定期舉行的安全教育，增加了靜脈用藥調(diào)配中心工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物調(diào)配錯(cuò)誤出現(xiàn)的危害性的認(rèn)識(shí)，不斷對(duì)質(zhì)量控制中心所存在的安全隱患進(jìn)行分析并找出相應(yīng)的解決措施，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了PDCA循環(huán)管理，促使靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量控制體系進(jìn)入一種良性的循環(huán)?？偠灾o脈用藥集中調(diào)配中心質(zhì)量控制體系具有高責(zé)任心、集約化、流程化和高抗風(fēng)險(xiǎn)性管理的特點(diǎn)，提高了靜脈用藥調(diào)配中心的工作質(zhì)量和輸液的安全性，值得推廣。