王璐

古老的獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)就像滾雪球一樣沒(méi)完沒(méi)了。本質(zhì)上而言，所有令人愉悅的活動(dòng)都有潛在的上癮可能。因?yàn)樗鼈兿蛭覀兊拇竽X釋放了有關(guān)幸福的信號(hào)，而幸?？偸嵌虝呵伊钊讼蛲?。

不管人們是否樂(lè)意承認(rèn)，我們的大腦都正在被形形色色的“癮品”劫持。隨著科學(xué)的進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到：上癮是一種腦部疾病，它與道德無(wú)關(guān)。

21年前，美國(guó)國(guó)家藥品濫用研究所主任阿蘭·萊什納在《科學(xué)》雜志上，第一次完整地闡述了這一觀點(diǎn)?！皫缀跛斜粸E用的藥物，都直接或間接作用于人的大腦，并形成獎(jiǎng)勵(lì)路徑?！必?fù)責(zé)形成“欲望”的是一種被叫做多巴胺的化學(xué)物質(zhì)，它被稱(chēng)為“大腦中的小惡魔”。

從遺傳學(xué)的角度而言，人類(lèi)會(huì)通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)信號(hào)或提示線索進(jìn)行學(xué)習(xí)。甜品店散發(fā)的烤餅干的香甜氣息、酒吧開(kāi)放時(shí)散發(fā)的迷人酒香都會(huì)引起人們的注意和渴望。從某種意義上來(lái)說(shuō)，成癮也是一種病態(tài)的學(xué)習(xí)模式。成癮引起了突出神經(jīng)元之間的化學(xué)和細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)，通過(guò)大腦神奇的可塑性，成功塑造了神經(jīng)回路，為可卡因、海洛因或杜松子酒賦予了最高價(jià)值，犧牲了其他事務(wù)的利益，比如健康、工作、家庭或生活本身。這就像用放大鏡放大了一樣事物，并將其他的所有物體都排除到了視線之外。

沉迷和上癮的信號(hào)，在獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)中甚至以你意識(shí)不到的速度快速傳遞著。賓夕法尼亞大學(xué)癮癥研究中心臨床神經(jīng)科學(xué)家安娜·羅斯·柴爾德，曾經(jīng)通過(guò)核磁共振等方式追蹤腦部神經(jīng)活動(dòng)。她掃描了22名可卡因吸毒成癮者的大腦，在他們面前以每幀畫(huà)面33毫秒，大約是眨眼所需時(shí)間的十分之一的速度展示吸毒用具，“他們并沒(méi)有有意識(shí)地‘看見(jiàn)任何東西，但這些圖像卻和毒品一樣激活了大腦中的獎(jiǎng)勵(lì)路徑。”

古老的獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)就像滾雪球一樣沒(méi)完沒(méi)了。本質(zhì)上而言，所有令人愉悅的活動(dòng)都有潛在的上癮可能。因?yàn)樗鼈兿蛭覀兊拇竽X釋放了有關(guān)幸福的信號(hào)，而幸?？偸嵌虝呵伊钊讼蛲摹？茖W(xué)家將其戲稱(chēng)為“進(jìn)化的遺產(chǎn)”。

“任何過(guò)分有意思的事情，都會(huì)讓人上癮，但是否會(huì)上癮則取決于一個(gè)人的脆弱程度、遺傳基因、創(chuàng)傷心理和抑郁情緒等因素?！敝ゼ痈绱髮W(xué)管理成癮、強(qiáng)迫和沖動(dòng)障礙診所的格蘭特說(shuō)。為了規(guī)避“誘惑”，大腦在漫長(zhǎng)的進(jìn)化中也形成了復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，但呈現(xiàn)在眼前的事實(shí)是，渴望和習(xí)慣會(huì)壓倒理性。這是為什么？

“因?yàn)橛幸粋€(gè)強(qiáng)悍的惡魔把你搞砸了?！币粋€(gè)有著多年吸毒、復(fù)發(fā)歷史的病患在接受最新的前額葉皮層治療時(shí)說(shuō)。這是一項(xiàng)尚在實(shí)驗(yàn)階段的臨床治療手段，最早見(jiàn)于2016年1月出版的《歐洲神經(jīng)心理醫(yī)藥學(xué)》雜志上。神經(jīng)認(rèn)知心理學(xué)家阿爾伯特·塔里尼歐招募了一群可卡因成癮者，通過(guò)對(duì)比治療有效排除了上癮者的毒癮。

前額葉皮層是大腦中負(fù)責(zé)判斷和決策的區(qū)域。加利福尼亞大學(xué)實(shí)驗(yàn)室以實(shí)驗(yàn)老鼠尋求可卡因時(shí)的神經(jīng)元活動(dòng)為例進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)涉及意志行為的前額葉皮層區(qū)域異常安靜。而如果刺激這些“無(wú)精打采”的細(xì)胞，“老鼠們對(duì)可卡因的興趣基本上會(huì)立刻消失”。由此，研究人員認(rèn)為，刺激人腦負(fù)責(zé)判斷的區(qū)域，可能會(huì)平息吸毒者高漲的毒癮?！俺砂a者總是為自己做出糟糕的決定，也是有原因的。”

如果你翻開(kāi)一本30年前的醫(yī)學(xué)教科書(shū)，會(huì)發(fā)現(xiàn)書(shū)中對(duì)成癮的描述忽視了最為兇險(xiǎn)的環(huán)節(jié)——復(fù)發(fā)。為什么人們?cè)谏眢w不再依賴(lài)癮品的時(shí)候，喉嚨里依然會(huì)燃起對(duì)威士忌或海洛因帶來(lái)的幸?？释?？因?yàn)槌砂a會(huì)強(qiáng)迫人們進(jìn)行重復(fù)活動(dòng)，哪怕它會(huì)造成無(wú)可挽回的后果。

前額葉皮層研究之所以有意義，不在于參與治療者在第一個(gè)療程結(jié)束后就感到了平靜、失去了對(duì)可卡因的渴望，最重要的是在治療6個(gè)月后，這種平靜的感覺(jué)還在。這就是希望。對(duì)于許多吸毒人員來(lái)說(shuō)，離開(kāi)戒毒所才是噩夢(mèng)的開(kāi)始。

38歲的意大利人帕特里克·佩羅蒂是在17歲時(shí)的一個(gè)派對(duì)上開(kāi)始接觸可卡因的，在此后漫長(zhǎng)的人生中，他曾經(jīng)參加過(guò)一個(gè)為期3個(gè)月的戒毒，在踏出戒毒所大門(mén)后的第36個(gè)小時(shí)復(fù)吸。

如果批評(píng)帕特里克是“自甘墮落”，那么居住在西雅圖高速公路下無(wú)家可歸的喬安娜·雷恩則有些“冤枉”。21年前，喬安娜因?yàn)橹委煿昧颂幏街雇此?，之后便一點(diǎn)點(diǎn)沉迷海洛因，直到失去家園。在美國(guó)，像喬安娜一樣因?yàn)榘⑵?lèi)藥物成癮甚至死亡的人不斷增多。

2015年疾病控制和預(yù)防中心報(bào)告稱(chēng)，阿片類(lèi)藥物包括處方止痛藥和海洛因在內(nèi)的死亡人數(shù)突破以往記錄33091例，比前一年高出16%。2016年阿片類(lèi)藥物濫用奪走了6.4萬(wàn)美國(guó)人的生命——比美國(guó)在整個(gè)越南戰(zhàn)爭(zhēng)期間陣亡人數(shù)還多。

事實(shí)上，如果將上癮的概念擴(kuò)大為強(qiáng)迫重復(fù)性活動(dòng)，那么你會(huì)發(fā)現(xiàn)即便沒(méi)有藥物，上癮行為依然可以發(fā)生。“精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)”的最新版本首次承認(rèn)了行為上癮——賭博。一些科學(xué)家認(rèn)為現(xiàn)代生活垃圾食品、購(gòu)物、智能手機(jī)的許多誘惑都可能使人上癮，因?yàn)樗鼈儗?duì)大腦形成了類(lèi)型化的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，潛在的渴望和誘導(dǎo)因素已經(jīng)強(qiáng)烈地影響著許多人的生活。

最有爭(zhēng)議的“新”癮是食物與性。世界衛(wèi)生組織已建議在下一版國(guó)際疾病分類(lèi)中納入強(qiáng)迫性性行為作為沖動(dòng)控制障礙，但是美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在最近的診斷手冊(cè)中否定了強(qiáng)迫性性行為，食物上癮也未被列入其中。但高脂肪食物和精致面粉等高加工食品與糖一樣成問(wèn)題。密歇根大學(xué)研究人員最近對(duì)384名成年人進(jìn)行了調(diào)查：92%的人表示長(zhǎng)期以來(lái)一直渴望吃某些食物，并多次試圖阻止成癮。受訪者將披薩列為最容易上癮的食物，薯片和巧克力次之。研究人員認(rèn)為“毫無(wú)疑問(wèn)食物是會(huì)引起上癮的，這就是現(xiàn)代人類(lèi)始終要與肥胖作斗爭(zhēng)的原因”。

20余年來(lái)，人們對(duì)于成癮的恥辱感依然沒(méi)有消除。很難把酗酒者比作糖尿病患者，前者似乎永遠(yuǎn)無(wú)法得到后者那么多的同情和幫助，我們傾向于認(rèn)為上癮者是意志力薄弱的“壞人”，是缺乏自制力的人，是一群不懂得在恰當(dāng)時(shí)間說(shuō)“不”的人。然而我們卻并沒(méi)有意識(shí)到，每一個(gè)人都有成為“壞人”的可能。

治療這種疾病，不能簡(jiǎn)單粗暴地通過(guò)抹殺他們的存在來(lái)完成。2016年，新當(dāng)選的菲律賓總統(tǒng)羅德里格·杜特爾特誓言要?dú)⑺?00萬(wàn)吸毒成癮者，在他的任期頭幾個(gè)月內(nèi)這個(gè)目標(biāo)就完成了3000人次。然而暴力帶來(lái)的只有恐怖，或許科學(xué)才能帶來(lái)希望。

另一種嘗試則是回到信仰，佛教心理學(xué)學(xué)生、專(zhuān)門(mén)從事上癮研究的精神病專(zhuān)家布魯爾認(rèn)為，治療成癮的希望或許在于融合現(xiàn)代科學(xué)和古代沉思實(shí)踐。華盛頓大學(xué)的研究人員表明，基于冥想、正念的方案在預(yù)防藥物成癮復(fù)發(fā)方面比其他方式更為有效。

這個(gè)方法是幫助人們平息欲望的浪潮，鼓勵(lì)人們注意自己放縱的原因。冥想能夠?qū)巩?dāng)代生活中洶涌泛濫的多巴胺洪水，使神經(jīng)空間日趨平靜?！按竽X可以自我重建，這是最令人驚訝的事情。”這就像多年前美國(guó)歷史學(xué)家戴維·考特萊特在《上癮五百年》一書(shū)中斷言的那樣，“這是一個(gè)饑餓心靈取代了饑餓肚皮的世界?！被蛟S在這個(gè)世界里，回歸心靈本身才能找到問(wèn)題的答案。

（張鈁薦自鳳凰科技）