覃春蓮 羅小梅 陳寶玉

【摘要】目的：分析鼻咽癌放射治療過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)干預(yù)防止患者體重降低的效果。方法：選取解放軍第三0三醫(yī)院腫瘤治療中心2016年5月至2017年2月收治的128例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，各64例。對(duì)照組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)宣教，研究組在放射治療過(guò)程中對(duì)發(fā)現(xiàn)患者體重降低顯著時(shí)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；對(duì)比兩組患者放射治療過(guò)程中的體重變化情況和對(duì)治療的影響。結(jié)果：研究組患者的體重減輕狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：鼻咽癌的放射治療過(guò)程中，患者的體重減輕明顯，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，有利用提高放射治療精度和促進(jìn)患者對(duì)治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；放射治療；體重；營(yíng)養(yǎng)狀況

[中圖分類號(hào)]R76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-024-02

隨著放射治療技術(shù)的發(fā)展，調(diào)強(qiáng)放療已經(jīng)成為鼻咽癌的主要治療模式，患者的5年生存率也已達(dá)到80%以上[1]。在7周的放射治療時(shí)間里，由于放射治療的高能射線的照射特性和腫瘤照射部位的相關(guān)性，在照射腫瘤的同時(shí)，往往伴隨者口腔、咽喉的損傷，以至于影響患者的進(jìn)食，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良。從而對(duì)放射治療耐受性差；體重減輕也會(huì)導(dǎo)致患者體型改變，導(dǎo)致放療準(zhǔn)確度變差，影響治療效果。因此，在患者放療期間，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，保證患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，可以提高治療效果[2]。本研究通過(guò)對(duì)比分析本單位2016年5至2017年2月收治的128例鼻咽癌患者，作為研究對(duì)象，分析患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于放射治療依從性的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本單位2016年5至2017年2月收治的128例鼻咽癌患者，作為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑺x病例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各64例。研究組中，男女比例為36：17；年齡23-65（平均43.8）歲；按照TNM分期，其中T1期6例，T2期16例，T3期25例，T4期17例。對(duì)照組中，男女比例為38：15；年齡21-67（平均42.1）歲；按照TNM分期，其中T1期5例，T2期15例，T3期24例，T4期20例?；颊呷朐簳r(shí)一般情況均良好，均可正常飲食。

1.2 方法 1.2.1 放療方案：兩組鼻咽癌患者均依據(jù)RTOG0615號(hào)報(bào)告給予放射治療方案，PGTV給量為70Gy/33 fractions，每周5次，采用頭頸肩膜固定，每周行CT圖像引導(dǎo)。當(dāng)患者出現(xiàn)頭頸肩膜過(guò)松、圖像引導(dǎo)對(duì)位偏差超過(guò)5mm時(shí)，即提示重新定位。同時(shí)，每次治療前測(cè)量患者的體重，作為參考對(duì)照數(shù)據(jù)保存。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)管理方案 對(duì)照組：行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)提示方案，即：放療前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教，囑咐患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，禁止進(jìn)食辛辣、粗糙、過(guò)熱或者過(guò)冷食物，保證口腔衛(wèi)生等。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練和其他放射治療常規(guī)注意事項(xiàng)。

研究組： 在給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)管理方案的同時(shí)，進(jìn)行患者營(yíng)養(yǎng)——體重變化反干預(yù)，即隨著治療的進(jìn)程的推進(jìn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)體重下降趨勢(shì)明顯時(shí)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。具體為，當(dāng)患者出現(xiàn)體重下降3kg下降時(shí)，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，調(diào)整起餐飲結(jié)構(gòu)；當(dāng)出現(xiàn)體重下降超過(guò)5kg以上時(shí)，在飲食調(diào)整的同時(shí)，加入營(yíng)養(yǎng)蛋白粉。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的體重變化差異與重新定位要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的體重變化 治療結(jié)束時(shí)，兩組患者的體重變化情況如表1所示。兩組患者體重均有明顯減輕，僅有（3例/對(duì)照組，4例/研究組）出現(xiàn)憑證變化不明顯的情況。放療前兩組患者的平均體重分別為：對(duì)照組（61.7±10.2）kg、研究組（62.5±9.8）kg。放療結(jié)束后，兩組患者的平均體重分別為：對(duì)照組（52.1±8.3）kg、研究組（54.2±6.2）kg （P=0.0031）。

2.2 兩組患者調(diào)強(qiáng)放療期間每周平均體重變化情況 兩組患者治療期間平均體重均出現(xiàn)減輕的狀況，其中放療前期和后期變化不明顯，中期變化較明顯，特別是在3-6周體重變化較明顯（最高值達(dá)到每周減輕1.06kg）。但是，研究組的體重減輕數(shù)量相對(duì)于對(duì)照組，變化相對(duì)趨緩，具體見圖1所示。

3 討論

在治療技術(shù)進(jìn)步的推動(dòng)下，鼻咽癌的調(diào)強(qiáng)放療日益走向精準(zhǔn)化?；颊唧w重的變化帶來(lái)的體型變化，將會(huì)給放射治療帶來(lái)負(fù)面影響，可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤邊緣劑量缺失，或者危及器官的過(guò)量照射，以至于腫瘤控制失敗或者嚴(yán)重的副反應(yīng)[3]。確?；颊叩捏w重的穩(wěn)定是保障治療精確性的重要措施。

在上述的研究中，我們發(fā)現(xiàn)，由于射線的影響，以及患者在接受放療的同時(shí)，還有可能同步接受化療，將不可避免的導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況變差，體重減輕。這一方面可能導(dǎo)致治療效果的變差，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者的耐受性降低，以致不能完成治療[4]。在3-6周患者體重變化較快的情況下，本研究采取了積極的干預(yù)措施，明顯的減輕了患者的體重下降情況。這一結(jié)果表明，鼻咽癌放療中，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，臨床效果十分顯著，能夠提高治療的效果，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]區(qū)曉敏， 史琪， 周鑫，等. 鼻咽癌IMRT遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)分析[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2016， 25（4）：304-309.

[2]程金建， 楊華， 陸合明，等. 鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療過(guò)程中體重變化及影響因素分析[J]. 腫瘤防治研究， 2013， 40（8）：767-771.

[3]蔡玉節(jié). 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療過(guò)程中體重下降對(duì)脊髓和腦干劑量的影響[D]. 溫州醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[4]朱云霞， 景繼勇， 謝淑萍，等. 鼻咽癌放化療患者營(yíng)養(yǎng)支持途徑的研究進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2011， 28（18）：30-32.