王繼升 代恒恒 趙冰 王彬 李霄 李海松

摘要 初步探討了因時、因地、因人三因制宜在男科疾病方面的應(yīng)用，但尚不全面。因時制宜尚需結(jié)合人身之時，因地制宜尚需結(jié)合社會環(huán)境，因人制宜尚需結(jié)合個人的情緒因素和社會地位等，現(xiàn)就此深入探討。

關(guān)鍵詞 三因制宜；男科?。磺榫w；社會因素；時令；地域；體質(zhì)因素；綜合治療

Abstract Previously， we have preliminarily discussed the application of treatment chosen according to climates， local conditions and individuals in treating men′s diseases， but it is not comprehensive.Treatment according to climates should be combined with individuals.Treatment according to local conditions should be combined with social environment.Treatment according to individuals should be combined with personal emotional factors and social status.And they were discussed deeply in this paper.

Key Words Treatment according to three categories of etiological factors； Men′s disease； Emotions； Social factors； Season； Territory； Constitution factor； Comprehensive treatment

中圖分類號：R228文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.04.057

“三因制宜”之說源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)理論中的一大特色[1]，與整體觀念與辨證論治相輔相成，互為補充，共同構(gòu)成了恢宏嚴(yán)密的中醫(yī)診療體系。所謂“三因”，是指因時、因地、因人，三因制宜即臨床診療患者時應(yīng)根據(jù)時令、地域、患者的具體情況來制定適宜的個體化治療方案?！锻跏厢t(yī)存·卷四·古法活用之宜》指出：“古今論病、臨證、選藥、立方，大同小異，……老幼強弱異，八方水土異，專病兼病異”。影響疾病治療效果的原因可能是多方面的，需要知常達(dá)變，綜合考慮。很多男科疾病如前列腺炎、不育癥等的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制尚未明確，而中醫(yī)通過其獨特的診治理論，取得了比較滿意的治療效果?，F(xiàn)以“三因制宜”為著眼點，探討男科疾病的中醫(yī)治療。

1 因時制宜

因時制宜，是根據(jù)時令、氣候或節(jié)律的特點，考慮治療和用藥。這里的“時”，指的是自然界的時令氣候特點和時間節(jié)律變化規(guī)律，如四季變換、月亮的盈虧和晝夜晨昏的更替。這種年、月、日的時間節(jié)律，在一定程度上影響著人的生理活動和病理變化[2]。因此，疾病的治療方法應(yīng)時間節(jié)律的變化而變化。

1.1 年節(jié)律在男科方面的應(yīng)用 地球繞太陽公轉(zhuǎn)形成年節(jié)律，地球不同部位在運動周期中與太陽相對位置的改變，形成了四季的變動。春夏秋冬溫?zé)釠龊臍夂蛱攸c，對人體的生理活動和病理變化都產(chǎn)生一定的影響，因此要注意不同季節(jié)、不同氣候條件下的治療忌宜[3]。以慢性前列腺炎為例，春夏季節(jié)，腠理疏松開泄，感冒傷風(fēng)居多，往往會合并發(fā)生慢性前列腺炎，治療時雖為感寒致病，也不能過用辛溫發(fā)散之品，以免耗傷氣陰；暑熱季節(jié)，濕氣亦重，故暑邪常兼夾濕邪致病，形成暑濕夾雜證，所以暑天治療慢性前列腺炎時要注意解暑化濕；長夏多濕，易礙脾之運化功能，故此時治療此病當(dāng)慎用滋膩助濕之藥，多用芳香燥濕運脾之品；秋天氣候干燥，最易形成燥邪致病，故秋天治療慢性前列腺炎要注意多用滋潤生津之品，慎用辛燥劫津之藥；冬日時節(jié)，腠理致密，陽氣內(nèi)斂，此時發(fā)生的慢性前列腺炎多為氣滯血瘀引起，即使有化熱征象亦當(dāng)慎用寒涼藥物，以免損傷陽氣。正如《素問·六元正紀(jì)大論》所說：“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，……食宜同法”。

1.2 日節(jié)律在男科方面的應(yīng)用 地球在其自轉(zhuǎn)中，由于向日與背日，形成了晝夜交替的日節(jié)律。晝夜是自然界陰陽之氣交替變化的結(jié)果，晝?yōu)殛枺篂殛??！端貑枴そ鹭艺嫜哉摗吩弧啊罩兄咙S昏，天之陽，陽中之陰也；……雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也”。在這種陰陽變化節(jié)律的影響下，人體陰陽氣血的生理活動也發(fā)生著規(guī)律性的變化，并由此而影響疾病的病理，出現(xiàn)一定的規(guī)律性的變化[4]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“故陽氣者，……氣門乃閉”。人體陽氣，白天多趨向于表，處于積極活動狀態(tài)；夜晚陽氣的活動多趨向于里，處于相對抑制狀態(tài)，《靈樞·順氣一舊分四時》就指出疾病多為“旦慧、晝安、夕加、夜甚”，因為“以一日分為四時，朝則為春”，早晨人氣始生，邪不能侵；“日中為夏”，中午人氣隆盛，強而克邪；“日入為秋”，傍晚正氣漸衰，邪有可乘之機(jī)；“夜半為冬”。入夜衛(wèi)外之氣歸于內(nèi)，邪氣獨留。結(jié)合人體正氣消長和病理變化規(guī)律擇時選方服藥，就能取得較好的療效。更為具體而言，一日可分為12個時辰，每個時辰都有相對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)歸屬，子時對應(yīng)膽經(jīng)，丑時對應(yīng)肝經(jīng)，寅時對應(yīng)肺經(jīng)，卯時對應(yīng)大腸經(jīng)，辰時對應(yīng)脾經(jīng)，巳時對應(yīng)胃經(jīng)，午時對應(yīng)心經(jīng)，未時對應(yīng)小腸經(jīng)，申時對應(yīng)膀胱經(jīng)，酉時對應(yīng)腎經(jīng)，戌時對應(yīng)心包經(jīng)，亥時對應(yīng)三焦經(jīng)。男性前列腺增生癥與多個臟腑密切相關(guān)，治療時，可以結(jié)合“子午流注”理論服藥治療，若凌晨1～3點時夜尿頻多，根據(jù)證候的不同加入肝經(jīng)藥物；3～5點時夜尿頻多，根據(jù)寒熱證候的不同加入肺經(jīng)藥物等。

2 因地制宜在男科方面的應(yīng)用

因地制宜，是根據(jù)地理環(huán)境特點，考慮治療和用藥?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗氛f：一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯對曰：地勢使然也。我國各地區(qū)在自然地理環(huán)境方面有著明顯的差異。地勢有高下、氣候有寒溫燥濕之分，并且水土品質(zhì)和人們的生活習(xí)慣等亦各不相同。如果所處地理環(huán)境的影響超過了人體的適應(yīng)能力，可能造成人體臟腑功能的失調(diào)而致病，并顯現(xiàn)出病理變化的地域性特點[5]。因此，我們在治療疾病時必須考慮到地理環(huán)境特點對人體生理和病理影響，才能制定出適宜的治法方藥。

2.1 地域性氣候在男科方面的應(yīng)用 地域性特殊氣候、飲食習(xí)慣以及地勢高下等，造成了人體在體質(zhì)和臟腑功能上的差異，并表現(xiàn)出不同的病理變化特點[6]。《醫(yī)學(xué)源流論·卷下·五方異治論》說：“人察天地之氣以生，……宜用疏通重劑；……宜用疏通輕劑”。在治療方法和藥物選擇方面，應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別。現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療也確實如此。如治療前列腺增生，因西北地域天氣寒冷，人體腠理肌體多致密，易為寒氣所侵，故應(yīng)配用辛溫通陽類治療藥物；東南地域天氣炎熱，人們腠理肌體多疏松，津氣易傷，故應(yīng)配用益氣生津類治療藥物[7]。正如《素問·異法方宜論》所說：“故東方之域，……故其病多痿厥寒熱”。

2.2 地質(zhì)狀況在男科方面的應(yīng)用 不同地區(qū)，其地質(zhì)狀況不同，水土品質(zhì)的種類和含量有多寡，這些因素影響著人體，甚至?xí)?dǎo)致地方性疾病的發(fā)生[8]。《呂氏春秋·季春紀(jì)·盡數(shù)》說：“輕水所，多禿與癭人；重水所，多躄與尰人；甘水所，多好與美人；辛水所，多疽與痤人；苦水所，多尪與傴人”。例如，我國某些山區(qū)易發(fā)癭疾（地方性甲狀腺腫），就與水中缺碘有關(guān)。它如大骨節(jié)病、克山病等，都與地域性水土品質(zhì)的特殊性有關(guān)。對地方性疾病發(fā)生的地域性病因采取針對性的治療措施，是因地制宜的重要內(nèi)容之一，應(yīng)在治療疾病的同時，分析地理環(huán)境中這些特殊致病因素，采取相應(yīng)的治療措施。

2.3 社會環(huán)境因素在男科方面的應(yīng)用 隨著人類文明的進(jìn)步，社會環(huán)境日益復(fù)雜，競爭也越來越激烈，隨之而來的快生活節(jié)奏、高工作壓力必然導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)的加重，進(jìn)而煩悶、焦慮、甚至是抑郁，由此引發(fā)的疾病已屢見不鮮[9]。就男科而言，可能引起陽痿、早泄等病癥的發(fā)生，男性的性心理又極為脆弱，內(nèi)外相兼，常使患者倍感痛苦。臨證時應(yīng)詳細(xì)問診患者所處社會環(huán)境，不可貿(mào)然處方開藥，必要時建議更換工作以助于疾病的康復(fù)。

3 因人制宜

因人制宜，是根據(jù)患者的特點，考慮治療和用藥。人的年齡大小、性別不同、體質(zhì)差異等因素，常常影響著疾病的發(fā)生和發(fā)展變化，甚至決定著疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。《醫(yī)學(xué)源流論·卷上·病同人異論》說：“……，而感受之人各殊，或氣體有強弱，……，性情有剛?cè)幔桓攀┲?，則病情雖中，而于人之氣體迥乎相反，則利害亦相反矣”。

3.1 年齡因素在男科方面的應(yīng)用 人的年齡不同，則臟腑的狀態(tài)和氣血的盈虧程度便存在一定差異，相應(yīng)病理變化的轉(zhuǎn)歸也就有所差異。就男科而言，中老年男性在就診的患者中占有很大比例，臨床選用治療方案及具體藥物時應(yīng)當(dāng)審慎[10]。中年人生機(jī)處于由盛漸衰的轉(zhuǎn)折時期，其精血暗耗，陰陽漸虧，故容易出現(xiàn)臟腑機(jī)能失調(diào)的病理特點。就陽痿而言，中年患者多肝郁血瘀，所以治療中年患者時，要疏肝解郁，兼以活血，注意調(diào)理臟腑機(jī)能，使之重歸協(xié)調(diào)狀態(tài)，以改善勃起功能。老年患者多腎虛血瘀，生機(jī)減退，氣血陰陽虧虛，臟腑功能衰弱。發(fā)生病變后，多為虛證或虛實夾雜證。所以治療老年患者時，要及時補益精血陰陽，對虛證，宜用補法，且病程多較長；對實證以攻法祛邪時，要考慮老人衰退、虛弱的生理特點，注意用藥量應(yīng)比青壯年小，并中病即止，防止攻邪過度而損傷原已虧虛的正氣，同時兼顧活血。正如《溫疫論·上卷·老少異治論》所說：“凡年高之人，最忌剝削。設(shè)投承氣，以一當(dāng)十；設(shè)用參術(shù)，十不抵一。蓋老年榮衛(wèi)枯澀，……又當(dāng)從權(quán)，勿以常論”。

3.2 體質(zhì)因素在男科方面的應(yīng)用 由于先天稟賦與后天環(huán)境的影響，人群中每個個體的體質(zhì)是不相同的，存在著陰陽、強弱等多方面的差異。而體質(zhì)特性與病理變化是密切相關(guān)的，這一方面表現(xiàn)為體質(zhì)對病邪的易感性，即不同體質(zhì)的人所容易感受的致病因素或好發(fā)的疾病各不相同。如肥人多痰濕易患中風(fēng)，瘦人多火易勞嗽；另一方面表現(xiàn)為外邪入侵隨體質(zhì)而化的“從化”現(xiàn)象，即外邪侵犯人體后，可因患者體質(zhì)的主導(dǎo)作用，促使病邪隨人而化，其病證性質(zhì)隨之發(fā)生變化。正由于“從化”現(xiàn)象，所以當(dāng)人們感受同一病邪后，由于體質(zhì)的差異，可表現(xiàn)為不同的病理變化，呈現(xiàn)出不同的證候。因此，治療疾病必須考慮體質(zhì)偏頗的影響，以選擇適宜的治法，注意用藥的宜忌。《景岳全書·卷之二·傳忠錄中·藏象別論十八》說：“臟氣各有強弱，稟賦各有陰陽?！t(yī)之病治有常變”。一般而言，體質(zhì)比較強壯的患者所患疾病多為實證，其筋骨肌肉剛強，當(dāng)用攻伐之藥時藥量宜大；體質(zhì)比較虛弱的患者所患疾病多為虛證或虛實夾雜證，其筋骨肌肉柔弱，當(dāng)用攻伐之藥時藥量宜小?！鹅`樞·論痛》說：“胃厚，……故其瘦而薄胃者，皆不勝毒也”。偏于陽盛或陰虛體質(zhì)者，病證多從“熱化”，故治療用藥宜寒涼而慎用溫?zé)幔黄陉幨⒒蜿柼擉w質(zhì)者，病證多從“寒化”，故治療用藥宜溫?zé)岫饔煤疀?。正如《景岳全書·卷之二·傳忠錄中·藏象別論十八》所說：“里有陰陽，……或以陽臟喜生冷，而宜芬、連之苦寒；或以平臟，熱之則可陽，寒之則可陰也”。

4 小結(jié)

三因制宜作為中醫(yī)治則中的精華，綜合考慮了環(huán)境、時令氣候、個體差異和人文因素對疾病治療的影響，至今仍有重要的指導(dǎo)意義。男科因其特殊性，臨證之時在三因制宜原有的基礎(chǔ)上豐富以上內(nèi)容，做到與時俱進(jìn)，才能進(jìn)一步提高治療效果。

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