朱冬冬　曾麗華　閆 雪

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，核能和核技術(shù)在臨床檢驗(yàn)、治療等方面的應(yīng)用日益頻繁。X射線(xiàn)診斷、介入治療、臨床核醫(yī)學(xué)和放射源治療等已成為我國(guó)最大的人工電離輻射來(lái)源[1-2]。電離輻射可以通過(guò)兩種方式導(dǎo)致生物體損傷，即直接作用于生物大分子，造成DNA損傷、酶失活、細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)或通透性破壞；輻射作用于水分子，然后引起生物大分子的物理和化學(xué)變化，從而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，而造成器官功能降低或損傷[3]。電離輻射損傷包括基因突變、染色體畸變率升高、細(xì)胞癌變、免疫功能降低、乏力、頭暈、頭痛、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀以及記憶力降低，植物神經(jīng)功能紊亂等不良反應(yīng)[4-6]。單次低劑量接觸電離輻射損傷會(huì)非常輕微，但是其損傷作用具有一定累積性，對(duì)于長(zhǎng)期接觸電離輻射的一線(xiàn)工作人員，其損傷會(huì)日益增加，對(duì)其健康會(huì)有一定程度的影響。對(duì)電離輻射防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)其危險(xiǎn)性、危害程度認(rèn)知不足，對(duì)電離輻射認(rèn)知不足、防范防護(hù)知識(shí)缺乏等諸多原因，會(huì)導(dǎo)致人員受到輻射損傷甚至導(dǎo)致電離輻射事故的發(fā)生[5]。為此，本研究通過(guò)對(duì)西安市181名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電離輻射相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)比分析培訓(xùn)前后電離輻射知識(shí)認(rèn)知度情況，探討電離輻射知識(shí)干預(yù)對(duì)電離輻射防護(hù)意識(shí)的促進(jìn)作用。

1　電離輻射知識(shí)調(diào)查方法

1.1　調(diào)查對(duì)象

選擇西安市地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員共計(jì)181人，其中操作技師35名、診斷醫(yī)生55名、臨床醫(yī)生及護(hù)士等91名；男性85名(占46.96%)，平均年齡(40±9.23)歲；女性96名(占53.04%)，平均年齡(33.51±5.72)歲。

1.2　問(wèn)卷調(diào)查

問(wèn)卷調(diào)查參考“醫(yī)療行業(yè)放射防護(hù)宣傳知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷A和放射防護(hù)宣傳知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷B”[7]以及進(jìn)行對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)講座及宣傳冊(cè)宣傳等。內(nèi)容涉及電離輻射基本知識(shí)(電離輻射來(lái)源、強(qiáng)度)、臨床應(yīng)用、輻射危害、個(gè)人日常防護(hù)以及防泄漏處理及緊急事故處理5個(gè)方面。調(diào)查問(wèn)卷采用單項(xiàng)選擇，答對(duì)計(jì)2分，答錯(cuò)計(jì)0分；部分問(wèn)題選用Likert 3級(jí)評(píng)分方式，肯定、不確定、否定回答分別計(jì)0～2分[7]。電離輻射基本知識(shí)、臨床應(yīng)用、輻射危害、日常防護(hù)及緊急情況應(yīng)急處理5部分，每部分設(shè)置6題，滿(mǎn)分12分；共設(shè)計(jì)30題，滿(mǎn)分為60分。問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)分值越高，表明被調(diào)查人員電離輻射知識(shí)掌握越好。問(wèn)卷調(diào)查以互盲形式進(jìn)行，不標(biāo)記任何答卷人信息。答卷獨(dú)立完成，不得查閱資料，不允許相互討論，相互提示，保證問(wèn)卷的客觀真實(shí)，回答完畢立即回收。

1.3　調(diào)查方式

(1)初期情況調(diào)查。對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行第一次調(diào)查，即基礎(chǔ)情況摸底調(diào)查，完成調(diào)查問(wèn)卷A，并統(tǒng)計(jì)得分情況。

(2)宣傳培訓(xùn)干預(yù)后調(diào)查。宣傳培訓(xùn)完成后進(jìn)行第二次調(diào)查，完成調(diào)查問(wèn)卷B，并統(tǒng)計(jì)得分情況。

1.4　宣傳培訓(xùn)方式

調(diào)查和培訓(xùn)內(nèi)容包括：電離輻射基本知識(shí)、臨床應(yīng)用、防護(hù)、輻射危害、日常防護(hù)及緊急情況應(yīng)急處理5部分，以PPT講座、宣傳手冊(cè)及展板海報(bào)方式宣傳電離輻射相關(guān)危害以及防護(hù)措施。宣傳共持續(xù)1周，集中宣傳講座4次，最后1日安排1次講座培訓(xùn)。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，方差分析以及卡方檢驗(yàn)等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　干預(yù)前后電離輻射認(rèn)知情況

2.1　調(diào)查問(wèn)卷基本情況

對(duì)被調(diào)查人員發(fā)放電離輻射知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，A卷181份，B卷181份，分別收回A卷181份，B卷181份，收回率為100%。

2.2　電離輻射整體認(rèn)知情況

宣傳培訓(xùn)干預(yù)前電離輻射知識(shí)整體認(rèn)知處于低水平狀態(tài)，平均分為(28.09±13.17)分，其中51～60分僅為12人(占6.63%)，36分及格以上52人(占28.73%)；宣傳培訓(xùn)之后整體認(rèn)知明顯提高，平均分為(49.79±10.35)分，整體提高77.25%，其中51～60分?jǐn)?shù)段人數(shù)增至51人(占28.18%)，增加39人，增幅325%，41～51分?jǐn)?shù)段由25人增至49人(占27.07%)，36分及格以上165人(占91.16%)，整體認(rèn)知水平顯著提高，宣傳培訓(xùn)干預(yù)前后電離輻射知識(shí)整體認(rèn)知51～60分、41～51分和36分及格以上人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=119.795；P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3　電離輻射各知識(shí)點(diǎn)認(rèn)知情況

電離輻射基本知識(shí)、臨床應(yīng)用、日常防護(hù)、輻射危害及緊急情況應(yīng)急處理等知識(shí)點(diǎn)認(rèn)知評(píng)分滿(mǎn)分為12分。宣傳培訓(xùn)干預(yù)前各部門(mén)人員對(duì)電離輻射知識(shí)的認(rèn)知多集中在基本知識(shí)和臨床應(yīng)用，得分分別為(6.15±1.24)分和(9.53±1.07)分，而對(duì)與健康相關(guān)的日常防護(hù)、輻射危害和緊急處理相關(guān)知識(shí)的了解分別為(4.54±2.83)分、(5.21±1.38)分和(2.65±2.16)分。宣傳培訓(xùn)干預(yù)后各知識(shí)點(diǎn)中臨床應(yīng)用和基本知識(shí)得分略有提升；日常防護(hù)、輻射危害和緊急處理得分分別提升至(11.39±0.35)分、(10.62±0.78)分和(8.65±1.22)分，其宣傳培訓(xùn)干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.18，t=1.87，t=1.56；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1　培訓(xùn)宣傳干預(yù)前后電離輻射整體認(rèn)知情況[人(%)]

表2　培訓(xùn)宣傳干預(yù)前后電離輻射整個(gè)部分知識(shí)認(rèn)知情況評(píng)分[分，]

表2　培訓(xùn)宣傳干預(yù)前后電離輻射整個(gè)部分知識(shí)認(rèn)知情況評(píng)分[分，]

干預(yù)時(shí)間　基本知識(shí)　臨床應(yīng)用　日常防護(hù)　輻射危害　緊急處理宣傳前　6.15±1.24　9.53±1.07　4.54±2.83　5.21±1.38　2.65±2.16宣傳后　7.26±1.73　11.87±0.65　11.39±0.35　10.62±0.78　8.65±1.22 t值　2.14　1.64　2.18　1.87　1.56 P值　0.532　0.375　＜0.01?。?.01?。?.01

3　電離輻射知識(shí)宣傳培訓(xùn)干預(yù)效果

本研究結(jié)果顯示，基層工作人員對(duì)電離輻射知識(shí)的認(rèn)知多集中在基本知識(shí)和臨床應(yīng)用，得分分別為6.15分和9.53分，合計(jì)15.68分，占得分比例的55.84%，而對(duì)與健康相關(guān)的日常防護(hù)、輻射危害、緊急處理相關(guān)知識(shí)的了解較少，對(duì)電離輻射知識(shí)比較匱乏，存在一定健康隱患。經(jīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員調(diào)研宣傳后，對(duì)電離輻射培訓(xùn)非常認(rèn)可，參與積極，宣傳培訓(xùn)過(guò)程中無(wú)1人缺席，均全部參與問(wèn)卷調(diào)查，具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)積極性。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后，關(guān)于輻射危害及防護(hù)方面問(wèn)題的回答準(zhǔn)確率顯著提高，分值所占比例明顯升高，醫(yī)務(wù)人員輻射防護(hù)意識(shí)明顯提高，工作過(guò)程中積極進(jìn)行防護(hù)操作以及設(shè)備隔離設(shè)施檢查及維護(hù)，并積極對(duì)患者或家屬進(jìn)行防護(hù)宣傳，增加整體防護(hù)意識(shí)，防護(hù)依從性增強(qiáng)顯著，培訓(xùn)宣傳干預(yù)效果顯著[8-10]。

從人類(lèi)拍攝第一張X射線(xiàn)圖片至今，電離輻射在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)展迅速，臨床放射設(shè)備、技術(shù)不斷提高，對(duì)疾病診斷更加方便和快捷，診斷迅速準(zhǔn)確[11-12]。臨床放射治療、核醫(yī)學(xué)應(yīng)用日益增減，尤其隨著腫瘤發(fā)病率的日益提高，醫(yī)學(xué)影像診斷在腫瘤診斷中的應(yīng)用日益頻繁。采用電離輻射進(jìn)行疾病診斷、治療等方面的應(yīng)用已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展不可缺失的組成部分，隨著檢查、治療人員不斷增加，電離輻射設(shè)備操作人員工作量日益增加，隨之而來(lái)的電離輻射能量累積對(duì)機(jī)體造成直接或間接的放射污染或損傷日益突出[13]。臨床采用電離輻射能量進(jìn)行疾病診斷或治療的同時(shí)，必須將其帶來(lái)的潛在輻射危害降至最低[14]。

人體對(duì)電離輻射較為敏感，單次或少量低劑量輻射導(dǎo)致的機(jī)體損傷相對(duì)較低，無(wú)明顯損傷癥狀，多被機(jī)體自主修復(fù)。但是，隨著接觸時(shí)間加長(zhǎng)，或單次接受大劑量的電離輻射能量，人體會(huì)出現(xiàn)受損癥狀，如對(duì)輻射損傷比較敏感的造血系統(tǒng)受損，會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞增加或細(xì)胞染色體結(jié)構(gòu)發(fā)生畸變等嚴(yán)重反應(yīng)[15]。因此，普及基層醫(yī)務(wù)人員電離輻射安全教育十分必要。醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展不同形式的宣講教育，加強(qiáng)電離輻射知識(shí)宣傳培訓(xùn)，減輕基層醫(yī)務(wù)人員放射性職業(yè)暴露的損傷。

4　結(jié)語(yǔ)

基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療電離輻射知識(shí)認(rèn)知水平偏低，電離輻射知識(shí)宣傳培訓(xùn)等認(rèn)知干預(yù)措施，能夠明顯提高基層醫(yī)務(wù)工作者電離輻射防護(hù)意識(shí)，對(duì)提高日常防護(hù)意識(shí)及能力具有一定的促進(jìn)作用，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)電離輻射暴露的監(jiān)控及醫(yī)務(wù)人員電離輻射知識(shí)的教育，做好基層醫(yī)務(wù)人員放射防護(hù)工作。