劉薛媛

摘要：冠狀動脈內(nèi)支架植入術一種是治療冠心病的極其有效的方法。但是，植入支架并不意味著冠心病已得到根治，恰恰相反，為了防止冠心病進一步發(fā)展，特別是防止支架植入術后血栓、再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，術后的健康教育和護理就凸顯的尤為重要。健康教育是整體護理的重要內(nèi)容，對冠心病支架術患者進行健康教育的目的是使患者簡單了解有關此病的知識，消除緊張情緒，積極配合治療，減少術后并發(fā)癥，提高手術成功率及自我保健意識，改變不良生活習慣。

關鍵詞：冠心病；健康教育

有些患者對手術有疑問，缺少相關的心理指導及健康教育。針對這些問題我們根據(jù)患者不同需求進行有計劃，有針對性的集中性健康教育，并收到良好效果。

1、教育內(nèi)容

1.1術前教育

1.1.1心理支持教育 大多數(shù)患者對手術可能出現(xiàn)的異常情況存在擔心、緊張、恐懼心理，解決他們心理誤區(qū)的有效方法是消除“未知”，為此，我們針對患者病情和文化素養(yǎng)，因人而異地介紹疾病知識及手術治療的重要性，科室目前從事心導管治療專家及技術現(xiàn)狀、導管室環(huán)境和主要儀器名稱、性能。條件允許時術前可帶領患者參觀導管室，介紹同病患者既往手術治療效果，增強患者對手術的信心，減輕其恐懼心理。教育患者術前練習床上排尿，避免術后因尿潴留而處于不適狀態(tài)。

1.1.2支架性能教育 向患者介紹所要安放的支架物理性能和組成，可用圖示講解，有條件可讓患者觸摸實物，讓其感受柔軟而又有彈性的金屬支架，從而增強其心理安全感。

1.2術后教育

1.2.1術后臥床時間教育 以冠狀動脈血管入路途徑而異。一般經(jīng)橈動脈途徑的患者臥床3h-4h后即可下床輕微活動，經(jīng)股動脈途徑的患者可適當延長臥床時間，手術側肢體制動24h，以防止活動過度引起傷口出血。48h后可在床上活動，72h后無局部并發(fā)癥情況下應鼓勵患者下床活動。期間患者常出現(xiàn)腰背酸痛、腹脹、尿潴留等癥狀，加之術后患者在心血管重癥監(jiān)護室（CCU）監(jiān)護24h，置身于陌生的環(huán)境，加上CCU病房的各種搶救物品及設備，常會造成患者焦慮不安、緊張、憂慮等[1-2]。因此，應多關心、體貼患者，做好安慰指導和解釋工作，幫助他們認識自己的病情，解除對疾病的壓力，保持樂觀的情緒，以消除緊張、恐懼心理。鼓勵患者多飲水，以促進造影劑的排泄。

1.2.2 飲食控制 冠心病病人在選擇食物時，應選擇脂肪和膽固醇含量較低，而含維生素、食物纖維、有益的無機鹽和微量元素較多的，并有降脂、抗凝的食物。

2、注意事項

2.1術后運動 運動是治療和預防冠心病不可缺少的良方。但是支架術后患者不應選擇強度很大的運動，而應遵循緩慢柔和，循序漸進的原則?！白鐾曛Ъ苁中g3個月，體力恢復差不多，此時可以逐漸加大一些運動量。例如，散步可以由原來的10分鐘，增加到20分鐘。在參加體育運動時，應注意以下問題：運動前測量血壓和脈搏，血壓太高或太低，脈搏太快、太慢或不齊，都不宜參加運動?！?/p>

2.2晚間保健 冠心病支架術后患者晚間保健非常重要，除了晚餐應以清淡食物為主，吃七八成飽，夜間保持良好睡姿外，還需注意補足體內(nèi)水分，最好喝上三杯水。

三杯安全水的飲用時間是有講究的：①第一杯是在睡前半小時喝的溫開水。②第二杯水應該在深夜醒來時喝下――由于心肌梗塞多發(fā)于午夜2時左右，患者應在深夜醒來時飲下。第二杯水，尤其是在出汗多的夏季或出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀時。③第三杯水應該在清晨醒來后喝。這杯水非常重要，起床后2-3小時內(nèi)是冠心病發(fā)生的危險期，這個時候是人體生理性血壓升高的時刻，加之血液粘稠度增高，容易形成血栓。因此，清晨醒來，稍加活動四肢，坐起身子后，及時喝上一杯溫開水，可以稀釋粘稠的血液，防止病情發(fā)作。

2.3入院時心理護理 此時護士應態(tài)度親切和藹為其辦理入院手續(xù)，介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)生、護士長及責任護士的姓名。告訴患者“有任何不舒服的地方或者需要我?guī)椭牡胤蕉伎梢园粹徍魡咀o士！護士也會及時巡視病房，有任何問題可及時反饋，24小時我們護士都在你身邊！剛剛為您測量的生命體征都屬于正常范圍，您的病情會盡快得到控制而且好轉(zhuǎn)，治療方案穩(wěn)步進行！”。此護士應態(tài)度和藹，語氣平緩，使患者消除緊張，為后面配合治療打下基礎。

3、冠脈支架術后用藥指導

支架術后，患者往往覺得病已經(jīng)治好了，病根已去，服一年的藥，等支架在血管里長好以后，就可以萬事大吉了，忘了自己仍然是一名冠心病患者。大部分患者，在第一次支架術后的10年里，又再次進入醫(yī)院，原因在于未堅持正規(guī)服藥。醫(yī)生對患者的忠告：做了支架術的患者，都是嚴重的冠心病患者，支架只能治好或者暫時支撐病變部位的血管，對沒有放支架的其他病變血管是沒有任何治療作用的，支架術后的服藥第一是防止支架內(nèi)長血栓，第二是防止沒放支架的血管動脈硬化繼續(xù)惡化。防止支架內(nèi)長血栓的藥物有阿司匹林（拜阿司匹林100mg/日）、氯吡格雷（波利維75mg/日、或泰嘉75mg/日）。如果服抗凝藥后出現(xiàn)紫癜、皮下淤血等，則要及時復查血小板功能及數(shù)量、凝血功能。大小便常規(guī)及潛血試驗等，謹防嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

4、討論

隨著醫(yī)學模式的改變，現(xiàn)代護理學已從以疾病為中心發(fā)展成以患者為中心的護理模式。護士職能已不再是單純性質(zhì)的從事治療工作，還必須向患者，家庭，社會上的每一個個體和人群提供衛(wèi)生保健知識。使患者采取有利于健康的行為和生活方式，以消除或降低影響健康的危險因素。以達到預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，從而提高全民健康意識。提供安全有效的健康教育是護理工作者應盡的責任，為患者提供健康指導已成為每個護士的自覺行為，提高了護士的主動服務意識。而提供安全有效的健康教育在很大程度上取決于護士的知識水平，教育方法及教育手段等，護士是健康教育成功的關鍵因素[3-4]。護士應不斷提高自身素質(zhì)，加強自身建設，掌握更多的科學理論知識及溝通技巧，以滿足現(xiàn)代護理的需要。

參考文獻：

[1]顧青，楊小芳，周亞峰. 電話隨訪對冠心病支架植入術后患者再次住院和生活質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志，2012，23（1）：12-14.

[2]楊省利.冠狀動脈內(nèi)支架植入術患者術后的護理.中華護理雜志，2000，35（2）：82.

[3]方蘅英，張美芬，劉可. 冠心病患者的健康行為及影響因素[J]. 中國實用護理雜志，2011，23（5）：49.

[4]程敏.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術中、術后低血壓分析及護理.護理進修雜志，2011，16（2）：49.